Cólera: sintomas

A cólera tem um período de incubação que dura de várias horas até 5 dias, geralmente 2-3 dias, após o que aparecem sintomas típicos da cólera.

Os sintomas da cólera fornecem a base para dividir a cólera nas seguintes formas: apagada, leve, de gravidade média, pesada e muito pesada, determinada pelo grau de desidratação.

V.I. Pokrovsky identifica os seguintes graus de desidratação:

• I grau, quando os pacientes perdem um volume de fluido igual a 1-3% do peso corporal (formas apagadas e leves);
• II grau - as perdas atingem 4-6% (forma de gravidade média);
• III grau - 7-9% (pesado);
• O grau IV de desidratação com perda de mais de 9% corresponde ao fluxo de cólera muito grave.

Atualmente, grau de desidratação ocorre em 50-60% dos pacientes, II - em 20-25%, III - em 8-10%, IV - em 8-10%.

Avaliação da gravidade da desidratação em adultos e crianças

	Atrofiado e leve	Gravidade média	Pesado	Muito pesado
	1-3	4-6	7-9	10 e mais
Cadeira	Até (0 vezes	Até 20 vezes	Mais de 20 vezes	Sem uma conta
Vômito	Até 5 vezes	Até 10 vezes	Até 20 vezes	Múltiplo (indomável)
Sede	Fraco	Moderado	Fortemente expressado	Inacumível (ou não pode beber)
diurese	Norma	Diminuiu	Oliguria	Anuria

Acredita-se que os sintomas da cólera não dependem fundamentalmente do tipo de patógeno (seu serótipo e biovar), porém, como evidenciado pelas observações, o biólogo El-Tor V cholerae causa mais freqüentemente formas mais leves da doença.

Características do curso clínico da cólera, dependendo do biólogo do patógeno

Formas clínicas	V. Cholerae
	Clássico (asiático)	El-Tor
Pesado	11%	2%
Mediocridade	15%	5%
Leve	15%	18%
Inovador	59%	75%

Com a cólera, observam-se várias formas clínicas do desenvolvimento da doença - desde formas assintomáticas de transtorno de vibração e subclínicas até formas extremamente severas e até rápidas, com desidratação em rápido desenvolvimento e possível morte de pacientes dentro de 4-6 horas após o início da doença.

Em alguns casos (10-15%), o início agudo da doença é precedido pelos sintomas prodrômicos da cólera, que duram de algumas horas a um dia. Durante este período, os pacientes observam a aparência de fraqueza, mal-estar, tonturas, dor de cabeça, distúrbios vegetativos sob a forma de transpiração, palpitações e extremidades frias.

Em casos típicos, o cólera começa de forma aguda, sem febre e fenômeno prodrômico. Os primeiros sintomas de cólera são um súbito desejo de defecar e deixar o mitesy ou desde o início das fezes aquosas. No futuro, esses desejos imperativos são repetidos. As fezes perdem seu caráter fecal e muitas vezes parecem decocção de arroz: translúcido, branco turvo, às vezes com flocos flutuantes de cor cinza, inodoro ou com o cheiro de água doce. O paciente observa sensações estrondosas e desagradáveis na região umbilical.

Em pacientes com cólera leve, a defecação é repetida não mais de 3-5 vezes por dia, a saúde geral permanece satisfatória, sentimentos de fraqueza, sede e boca seca são insignificantes. A duração da doença é limitada a 1-2 dias.

Com severidade moderada (desidratação do grau II), a doença progride, vômito, aumenta a freqüência, junta-se à diarréia. Vomit tem o mesmo tipo de decocção de arroz que as fezes. É característico que o vômito não seja acompanhado de nenhuma tensão e náusea. Com a adição de vômitos, a exsicosis progride rapidamente. O sedento torna-se doloroso, a língua é seca, com um "revestimento calcário", a pele, as mucosas dos olhos e a orofaringe pálida, o turgor da pele diminui. Tabureiro até 10 vezes por dia, abundante, em volume não diminui, mas aumenta. Existem espasmos únicos de músculos gastrocnêmios, mãos, pés, músculos de mastigação, cianose instável dos lábios e dedos, rouquidão da voz. Desenvolva uma taquicardia moderada, hipotensão, oligúria, hipocalemia.

O cólera nesta forma dura 4-5 dias. A forma severa de cólera (o terceiro grau de desidratação) é caracterizada por sinais pronunciados de exsicosis devido às fezes abundantes (até 1-1,5 litros por defecação), que se tornaram assim desde as primeiras horas da doença e os mesmos vômitos profusos e repetidos. Os pacientes estão preocupados com cólicas dolorosas nos músculos dos membros e do abdômen, que, à medida que a doença progride, passam de clônico raro a freqüente e até cedem a cólicas tônicas. A voz é fraca, fina, muitas vezes mal audível. O turgor da pele é reduzido, a pele não está dobrada por muito tempo. A pele das mãos e dos pés fica enrugada (a "mão da lavadeira"). O rosto assume uma característica da cólera: características afiadas, olhos afundados, cianose dos lábios, conchas de orelha, lóbulos das orelhas, nariz.

Quando a palpação do abdômen é determinada pela transfusão de líquido através do intestino, o respingo do líquido. Palpação é indolor. Aparece taquipnea, taquicardia aumenta para 110-120 por minuto. Pulso de enchimento fraco ("filiforme"), os sons do coração são surdos. A pressão arterial diminui progressivamente abaixo de 90 mm Hg, primeiro o máximo, depois o mínimo e o pulso. A temperatura corporal é normal, a micção diminui e logo pára. A condensação do sangue é expressa moderadamente. Índices de densidade relativa do plasma, índice de hematócrito e viscosidade do sangue no limite superior da norma ou moderadamente aumentados. Expressão de hipocalemia de plasma e eritrócitos, hipoáforas, hipernatremia compensatória moderada de plasma e eritrócitos.

Uma forma muito grave de cólera (anteriormente denominada algid) é caracterizada por um rápido desenvolvimento súbito da doença, começando com defecações maciças contínuas e vômitos profusos. Após 3-12 horas, o paciente desenvolve condição algida pesado que é caracterizado pela redução na temperatura corporal a 34-35,5 ° C, desidratação extrema (pacientes perdem 12% do peso corporal - IV grau de desidratação), dispneia, hemodinâmica prejudicada e tipo anúria choque hipovolêmico. No momento da admissão de pacientes para o hospital eles desenvolvem gastroparesia, músculo e intestino, como resultado de que os pacientes parar de vómitos (substituído por soluços convulsivos) e diarreia (aberta ânus, descarga livre "água intestinal" a partir do ânus com uma leve pressão sobre a parede abdominal). Diarréia e vômitos ocorrem de novo no fundo ou após o fim da reidratação. Os pacientes estão em estado de prostração. A respiração é freqüente, superficial, em alguns casos, a respiração de Kussmaul é observada. A coloração da pele em tais pacientes adquire uma sombra de cinza (cianose total). Há "óculos escuros ao redor dos olhos", olhos afundados, esclera maçante. O olhar não está piscando, a voz está faltando. A pele é fria e pegajosa ao toque, é fácil de dobrar e, durante um longo período de tempo (às vezes durante uma hora), não se endireita ("dobra da cólera").

Formas pesadas de cólera são mais frequentemente observadas no início e no meio da epidemia. No final do surto e durante o período interepidemic predominam formas claras e apagadas, dificilmente distinguíveis da diarréia de outra etiologia. Em crianças com menos de 3 anos de idade, os sintomas da cólera ocorrem mais severamente: eles toleram a desidratação pior. Além disso, as crianças desenvolvem dano secundário do SNC: adinamia observada, convulsões clónicas, comprometimento da consciência, até o desenvolvimento do coma. É difícil determinar o grau inicial de desidratação em crianças. Nesses casos, é impossível guiar-se pela densidade relativa do plasma devido ao grande volume extracelular do líquido. Portanto, é aconselhável pesar os pacientes no momento da admissão para determinar o grau de desidratação de forma mais confiável. O quadro clínico da cólera em crianças tem algumas peculiaridades: a temperatura corporal geralmente aumenta, a apatia, a adinamia, a propensão aos ataques epileptiformos devido ao rápido desenvolvimento da hipocalemia são mais pronunciadas.

A duração da doença varia de 3 a 10 dias, as manifestações subsequentes dependem da adequação do tratamento de substituição com eletrólitos.

Uma vez que os sinais clínicos primários mais importantes da cólera são fezes liquidas líquidas e vômitos, levando à desidratação do corpo, a gravidade do percurso e o prognóstico da doença são determinados pelo grau de gravidade. Um dos principais sinais de cólera é o rápido desenvolvimento da desidratação, que não é característico de outras doenças infecciosas diarréicas. O grau IV de desidratação pode se desenvolver em pacientes já durante o primeiro dia da doença.

Atualmente, a classificação clínica da cólera, proposta por V.I. Pokrovsky com colegas de trabalho. (1978), de acordo com o qual quatro (I-IV) graus de desidratação são distinguidos, dependendo da magnitude das perdas de água em relação ao peso corporal e, consequentemente, refletindo a gravidade do curso da doença.

Desidratação do 1º grau. O nível de perda de fluido não excede 3% do peso corporal. Os pacientes observam uma aparência súbita de um desejo de defecar, acompanhado por um banquinho úmido ou aquoso. No futuro, os desejos semelhantes são repetidos, mas não há sensações dolorosas do intestino. Na maioria das vezes, a taxa de defecação no grau I de desidratação não excede 5-10 vezes ao dia. O vômito é registrado em não mais da metade dos pacientes e não excede 1-2 vezes ao dia. Os pacientes percebem apenas boca seca, sede e uma fraca fraqueza, sua condição geral e estado de saúde permanecem satisfatórios.

Desidratação do grau II. A perda de fluido está na faixa de 4 a 6% do peso corporal. A presença de perdas de água-eletrólito mais intensas é manifestada por fezes aquosas freqüentes (mais de 10 vezes por dia) e vômitos repetidos (de 5 a 10 vezes por dia). As fezes típicas do tipo de caldo de arroz são registradas em não mais de 1/3 dos pacientes. Em alguns casos, o vômito pode dominar o quadro clínico, enquanto as fezes nesses pacientes permanecerão fecais.

Os pacientes queixam-se dos seguintes sintomas de cólera: secura das mucosas da orofaringe, sed, fraqueza manifestada. Na pesquisa objetiva, revela-se a palidez dos tegumentos e, em um quarto de casos, a cianose do triângulo nasolabial e da acrocianose. A língua é seca, revestida com flor. Existem taquicardia, diminuição da pressão arterial, oligúria. Aproximadamente em um terço dos casos, os pacientes experimentam contração convulsiva a curto prazo dos músculos dos membros.

Desidratação do terceiro grau. A perda de fluido corresponde a 7-9% do peso corporal. Uma vez que as perdas de água-eletrólito ocorrem já à custa do leito vascular, os sinais clínicos de desidratação em tais pacientes são fortemente expressos. Em vista de manter as funções de suporte vital do sistema cardiovascular no mínimo, esta fase às vezes é referida como subcompensada.

Já nas primeiras horas da doença, os pacientes têm muitas fezes múltiplas e vômitos indomáveis, que rapidamente levam à desidratação do corpo. As cãibras dolorosas precoce, longa e repetitiva nos membros aparecem com uma possível transição para outros grupos musculares (por exemplo, os músculos da parede abdominal). Em vista da diminuição da CCB, há uma diminuição progressiva da pressão arterial, taquicardia, desenvolvimento da oligoanúria.

Desidratação do grau IV. A gravidade dos distúrbios água-eletrólitos é máxima, a perda de fluido corresponde a 10% ou mais do peso corporal. Opção fluxo cólera grau de desidratação IV é caracterizado por um muito rápido desenvolvimento da doença clínica, resultando no aumento sinais de desidratação, na maioria dos pacientes identificados dentro de 6-12 horas após o início da doença. Anteriormente, esse grau de desidratação foi classificado como algídico devido à hipotermia em pacientes. A condição dos pacientes é extremamente difícil. Devido a distúrbios eletrolíticos, a paresia dos músculos lisos do trato gastrointestinal às vezes se desenvolve, acompanhada pela cessação de vômitos e aparência de soluços. A diminuição do tom do ânus é manifestada pelo fluxo livre do líquido intestinal, que aumenta mesmo com palpação leve do abdome. Convulsões típicas generalizadas. Nas primeiras horas com o grau IV de desidratação, os pacientes são conscientes, mas têm sono, apático, o contato verbal com eles é dificultado por fraqueza severa e afonia. À medida que os transtornos de introdução-eletrolíticos e alcalino-alcalinos progridem, eles podem desenvolver um sopor que vai ao coma. Apesar do facto dos pacientes a perda de água e eletrólitos crítico, que se manifesta por uma queda acentuada na pressão arterial, a falta de impulsos nas artérias periféricas, anúria, todas as alterações são reversíveis, e o sucesso do tratamento depende do momento da terapia de re-hidratação oral e a sua adequação.

Além das formas clinicamente manifestadas, quando os sintomas da cólera são pronunciados, a doença pode ocorrer sob a forma subclínica e na forma de transporte de vibração. O transporte de Vibrio pode ser convalescente (após as formas transferidas clinicamente manifestadas ou subclínicas) e "assintomático", em que o desenvolvimento do processo infeccioso é limitado apenas à formação de transportador. O exame clínico e laboratorial de portadores "assintomáticos" mostra que na maioria esmagadora dos casos (95%) os pacientes têm uma forma subclínica da doença.

Características clínicas e epidemiológicas da cólera causada pelo biótipo de El-Tor:

• aumento do número de formas subclínicas apagadas e carregamentos de vibração;
• prolongamento do período de convalescença;
• uma diminuição da eficácia da terapia etiotrolal devido ao crescimento da resistência antibiótica de cepas de vibrio.

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Complicações da cólera

Devido a violações da hemostasia e microcirculação em pacientes com grupos etários mais velhos, infarto do miocárdio, trombose mesentérica, insuficiência circulatória cerebral aguda são observadas. A flebite é possível (com cateterismo de veias), a pneumonia grave ocorre freqüentemente em pacientes graves.

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