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Cólera - Tratamento
Última revisão: 06.07.2025

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Nenhuma dieta especial é necessária para pacientes com cólera.
O tratamento da cólera deve seguir os seguintes princípios básicos:
- reposição da perda de fluidos e restauração da composição eletrolítica do corpo;
- impacto no patógeno.
O tratamento da cólera deve começar nas primeiras horas do início da doença.
Tratamento patogênico da cólera
O tratamento da cólera inclui reidratação primária (reposição das perdas de água e sal antes do início do tratamento) e reidratação compensatória corretiva (correção das perdas contínuas de água e eletrólitos). A reidratação é considerada uma medida de ressuscitação. No pronto-socorro, durante os primeiros 5 minutos, é necessário medir a frequência cardíaca, a pressão arterial e o peso corporal do paciente, coletar sangue para determinar o hematócrito ou a densidade relativa do plasma sanguíneo, o conteúdo eletrolítico, o equilíbrio ácido-base e realizar um coagulograma. Em seguida, iniciar a injeção a jato de soluções salinas.
O volume de soluções administradas a adultos é calculado usando as seguintes fórmulas.
Fórmula de Cohen:
Y = 4(ou 5)xPx(Ht b -Ht n ),
Onde V é o déficit de fluidos determinado (ml); P é o peso corporal do paciente (kg); Htб é o hematócrito do paciente: Htн é o hematócrito normal; 4 é o coeficiente para uma diferença de hematócrito de até 15 e 5 para uma diferença de mais de 15.
Fórmula de Phillips:
V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),
Onde V é o déficit de fluidos determinado (ml); P é o peso corporal do paciente (kg); X é a densidade relativa do plasma do paciente; 4 é o coeficiente para a densidade plasmática do paciente até 1,040 e 8 é para a densidade acima de 1,041.
Na prática, o grau de desidratação e, consequentemente, a porcentagem de perda de peso corporal são geralmente determinados pelos critérios apresentados acima. O valor resultante é multiplicado pelo peso corporal para obter o volume de fluidos perdidos. Por exemplo, se o peso corporal for 70 kg, a desidratação é grau III (8%). Portanto, o volume de perda é 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).
Soluções poliiônicas, pré-aquecidas a 38-40 °C, são administradas intravenosamente a uma taxa de 80-120 ml/min em desidratação graus II-IV. O tratamento da cólera é baseado no uso de várias soluções poliiônicas. As mais fisiológicas são trisol (5 g de cloreto de sódio, 4 g de bicarbonato de sódio e 1 g de cloreto de potássio); acesol (5 g de cloreto de sódio, 2 g de acetato de sódio, 1 g de cloreto de potássio por 1 litro de água apirogênica); Chlosol (4,75 g de cloreto de sódio, 3,6 g de acetato de sódio e 1,5 g de cloreto de potássio por 1 litro de água apirogênica) e solução de lactasol (6,1 g de cloreto de sódio, 3,4 g de lactato de sódio, 0,3 g de bicarbonato de sódio, 0,3 g de cloreto de potássio, 0,16 g de cloreto de cálcio 5 e 0,1 g de cloreto de magnésio por 1 litro de água apirogênica).
A reidratação primária a jato é realizada por cateterização das veias centrais ou periféricas. Após a reposição das perdas, o aumento da pressão arterial para o normal fisiológico, a restauração da diurese e a cessação das convulsões, a taxa de infusão é reduzida ao nível necessário para compensar as perdas contínuas. A administração de soluções é crucial no tratamento de pacientes gravemente enfermos. Em geral, a pulsação e a pressão arterial começam a ser determinadas 15 a 25 minutos após o início da administração, e a dispneia desaparece em 30 a 45 minutos, a cianose diminui, os lábios ficam mais quentes e a voz surge. Em 4 a 6 horas, o paciente melhora significativamente e começa a beber de forma independente. A cada 2 horas, é necessário monitorar o hematócrito sanguíneo (ou densidade relativa do plasma sanguíneo) do paciente, bem como o conteúdo de eletrólitos no sangue, para corrigir a terapia de infusão.
É um erro administrar grandes quantidades de solução de glicose a 5%: isso não só não elimina a deficiência eletrolítica, como, ao contrário, reduz sua concentração plasmática. Transfusões de sangue e substitutos sanguíneos também não são indicados. É inaceitável o uso de soluções coloidais para terapia de reidratação, pois contribuem para o desenvolvimento de desidratação intracelular, insuficiência renal aguda e síndrome do choque pulmonar.
A reidratação oral é necessária para pacientes com cólera que não vomitam. O comitê de especialistas da OMS recomenda a seguinte composição: 3,5 g de cloreto de sódio, 2,5 g de bicarbonato de sódio, 1,5 g de cloreto de potássio, 20 g de glicose, 1 litro de água fervida (solução oralit). A adição de glicose promove a absorção de sódio e água no intestino. Especialistas da OMS também propuseram outra solução de reidratação na qual o bicarbonato é substituído por um citrato de sódio mais estável (regidron). Na Rússia, foi desenvolvido um medicamento chamado glucosolan, idêntico à solução de glicose e sal da OMS.
A terapia com água e sal é interrompida após o aparecimento de fezes fecais na ausência de vômitos e predominância de urina sobre a quantidade de fezes nas últimas 6 a 12 horas.
Tratamento etiotrópico da cólera
O tratamento antibacteriano da cólera é um meio adicional de terapia; eles não afetam a sobrevivência dos pacientes, mas reduzem a duração das manifestações clínicas da cólera e aceleram a limpeza do corpo do patógeno.
Esquemas de um curso de cinco dias de medicamentos antibacterianos para o tratamento de pacientes com cólera (alto grau de desidratação, sem vômitos) em forma de comprimido
Preparação |
Dose única, g |
Frequência de uso, por dia |
Dose média diária, g |
Dose do curso, g |
Doxiciclina |
02 |
1 |
0,2 |
1 |
Cloranfenicol (cloranfenicol) |
0,5 |
4 |
2 |
10 |
Lomefloxacino |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Norfloxacino |
0,4 |
2 |
0,8 |
4 |
Ofloxacina |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Pefloxacino |
0,4 |
2 |
0,3 |
4 |
Tetraciclina |
0,3 |
4 |
1,2 |
|
Trimetoprima + Sulfametoxazol |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacino |
0,25 |
2 |
0,5 |
2,5 |
Rifampicina + Trimetoprima |
0,3 0,8 |
2 |
0,6 0,16 |
3 0,8 |
Esquemas de um curso de 5 dias de medicamentos antibacterianos para o tratamento de pacientes com cólera (presença de vômitos, grau III-IV de desidratação), administração intravenosa
Preparação |
Dose única, g |
Frequência de uso, por dia |
Dose média diária, g |
Dose do curso, g |
Amicacina |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
Gentamicina |
0 08 |
2 |
0,16 |
0,8 |
Doxiciclina |
0,2 |
1 |
0,2 |
1 |
Canamicina |
05 |
2 |
1 |
5 |
Cloranfenicol (cloranfenicol) |
1 |
2 |
2 |
10 |
Ofloxacina |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Sizomicina |
01 |
2 |
0,2 |
1 |
Tobramicina |
0,1 |
2 |
0,2 |
1 |
Trimetoprima + sulfametoxazol |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacino |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Exame clínico
A alta dos pacientes com cólera (portadores de vibrião) é realizada após sua recuperação, quando a reidratação e o tratamento etiotrópico da cólera são concluídos e três resultados negativos do exame bacteriológico são recebidos.
Pessoas que tiveram cólera ou são portadoras de vibrião podem trabalhar (estudar) após a alta hospitalar, independentemente da profissão, e são registradas nos departamentos territoriais de vigilância epidemiológica e no KIZ das policlínicas do seu local de residência. A observação em dispensário é realizada por 3 meses. Pessoas que tiveram cólera são submetidas a exame bacteriológico para cólera: no primeiro mês, o exame bacteriológico de fezes é realizado a cada 10 dias e, posteriormente, uma vez por mês.
Se for detectado portador de vibrião em convalescentes, eles serão hospitalizados em um hospital de doenças infecciosas para receber tratamento adequado para cólera, após o qual sua observação ambulatorial será retomada.
Aqueles que tiveram cólera ou são portadores de vibriões são removidos do registro do dispensário se os vibriões da cólera não forem isolados durante a observação do dispensário.