Cólera: tratamento

Não é necessária uma dieta especial para pacientes com cólera.

O tratamento da cólera deve prosseguir os seguintes princípios básicos:

• compensação da perda de fluidos e restauração da composição eletrolítica do corpo;
• Efeitos no patógeno.

O tratamento da cólera deve começar nas primeiras horas após o início da doença.

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Tratamento patogenético da cólera

Este tratamento de cólera inclui reidratação primária (compensação de perdas de água e sais antes do tratamento) e reidratação compensatória corretiva (correção de perdas contínuas de água e eletrólitos). A reidratação é vista como um exercício de ressuscitação. A sala de espera para os primeiros 5 min do paciente é necessário medir a frequência cardíaca, a pressão arterial, peso corporal, extrair o sangue para a determinação do hematócrito ou densidade do plasma sanguíneo relativo, teor de electrólito, o estado ácido-base, coagulação, e, em seguida, iniciar o bolus de soluções salinas.

O volume de soluções administradas por um adulto é calculado pelas seguintes fórmulas.

Fórmula de Cohen:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Onde a deficiência de fluido determinada por V (ml); P - peso corporal do paciente (kg); Ht _b - hematócrito do paciente: Ht _n - hematócrito normal; 4 - fator com diferença de hematócrito de até 15 e 5 - com diferença de mais de 15.

Fórmula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Onde a deficiência de fluido determinada por V (ml); P - peso corporal do paciente (kg); X é a densidade relativa do plasma do paciente; 4 - coeficiente na densidade plasmática do paciente para 1.040 e 8 - em uma densidade acima de 1.041.

Na prática, o grau de desidratação e, conseqüentemente, a porcentagem de perda de peso corporal é geralmente determinado pelos critérios apresentados acima. A figura resultante é multiplicada pelo peso corporal e o volume de perda de fluido é obtido. Por exemplo, um peso corporal de 70 kg, desidratação do terceiro grau (8%). Conseqüentemente, o volume de perdas é de 70.000 g-0.08 = 5600 g (ml).

As soluções politônicas, pré-aquecidas a 38-40 ° C, são administradas por via intravenosa a uma taxa de 80-120 ml / min no grau II-IV de desidratação. O tratamento da cólera baseia-se no uso de várias soluções polionônicas. A trisol mais fisiológica (5 g de cloreto de sódio, 4 g de bicarbonato de sódio e 1 g de cloreto de potássio); acesol (5 g de cloreto de sódio, 2 g de acetato de sódio, 1 g de cloreto de potássio por 1 litro de água isenta de pirogénio); (4,75 g de cloreto de sódio, 3,6 g de acetato de sódio e 1,5 g de cloreto de potássio por 1 litro de água isenta de pirogénio) e uma solução de lactasol (6,1 g de cloreto de sódio, 3,4 g de lactato de sódio, 0,3 g Bicarbonato de sódio 0,3 g de cloreto de potássio, 0,16 g de cloreto de cálcio 5 e 0,1 g de cloreto de magnésio por 1 litro de água isenta de pirogénio.

A reidratação primária inicial é realizada por cateterização das veias centrais ou periféricas. Após o reabastecimento de perdas, o aumento da pressão arterial para a norma fisiológica, a recuperação da diurese, a cessação das convulsões, a velocidade da infusão é reduzida ao necessário para compensar as perdas contínuas. A introdução de soluções é crucial no tratamento de pacientes gravemente doentes. Em regra, após 15-25 minutos após o início da injeção, o pulso e a pressão sangüínea começam a ser determinados e, após 30-45 minutos, a dispneia desaparece, a cianose diminui, os lábios mornos, aparece uma voz. Após 4-6 horas, a condição do paciente melhora significativamente, ele começa a beber sozinho. A cada 2 horas, é necessário monitorar o sangue do hematócrito do paciente (ou a densidade relativa do plasma sanguíneo), bem como o conteúdo de eletrólitos de sangue para a correção da terapia de infusão.

O erro é injetar grandes quantidades de solução de glicose a 5%: isso não só não elimina a deficiência de eletrólitos, mas, pelo contrário, reduz sua concentração no plasma. A transfusão de sangue e substitutos do sangue não é mostrada. Usar soluções coloidais para terapia de reidratação é inaceitável, pois contribuem para o desenvolvimento de desidratação intracelular, insuficiência renal aguda e síndrome pulmonar de choque.

A reidratação oral é necessária para pacientes com cólera, que não têm vômitos. O Comité de Peritos da OMS recomenda a seguinte composição: 3,5 g de cloreto de sódio, 2,5 g de bicarbonato de sódio, 1,5 g de cloreto de potássio. 20 g de glicose, 1 litro de água fervida (solução oral). A adição de glicose contribui para a absorção de sódio e água no intestino. Especialistas da OMS também propuseram outra solução de reidratação em que o bicarbonato foi substituído por citrato de sódio mais resistente (reidrona). Na Rússia, desenvolveu-se uma preparação de glucosolano, que é idêntica à solução glicose-salina da OMS.

A terapia água-sal é interrompida após o aparecimento de fezes fezes na ausência de vômitos e a prevalência de urina sobre a quantidade de fezes nas últimas 6-12 horas.

Tratamento etiotrópico da cólera

O tratamento antibacteriano da cólera é uma terapia adicional, não afeta a sobrevida dos pacientes, mas encurta a duração das manifestações clínicas da cólera e acelera a limpeza do organismo do patógeno.

Esquemas de um curso de cinco dias de medicamentos antibacterianos para o tratamento de pacientes com cólera (grau de desidratação HI, ausência de vômito) em forma de comprimidos

A droga	Dose única, g	Multiplicidade de aplicação, por dia	Dose diária média, g	Dose do curso, g
Doxiciclina	02	1	0,2	1
Cloranfenicol (Levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norophloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacina	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetraciclina	0,3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8º
Ciprofloxacina	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicina + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Esquemas de 5 dias de medicamentos antibacterianos para o tratamento de pacientes com cólera (presença de vômito, grau de desidratação III-IV), administração intravenosa

A droga	Dose única, g	Multiplicidade de aplicação, por dia	Dose diária média, g	Dose do curso, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicina	0 08	2	0,16	0,8
Doxiciclina	0,2	1	0,2	1
Kanamicina	05	2	1	5
Cloranfenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomicina	01	2	0,2	1
Tobramicina	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8º
Ciprofloxacina	0,2	2	0,4	2

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Exame clínico

A descarga de pacientes com cólera (transportadores de vibração) é realizada após a recuperação, quando a reidratação e o tratamento etiotrópico da cólera são completados e são obtidos três resultados negativos do exame bacteriológico.

A cólera transferida ou transportada por vibração após o descarregamento dos hospitais é autorizada a trabalhar (estudo), independentemente da profissão, as policlínicas no local de residência estão registradas nos departamentos territoriais de vigilância epidemiológica e CIC. O acompanhamento dispensário é realizado dentro de 3 meses. O cólera transferida está sujeita a exame bacteriológico sobre a cólera: no primeiro mês, um estudo bacteriológico das fezes é realizado uma vez em 10 dias, então - uma vez por mês.

Ao detectar o transporte de vibração em pacientes convalescentes, eles são hospitalizados em um hospital infeccioso para realizar o tratamento adequado para a cólera, após o qual as visitas de acompanhamento são retomadas.

A transferência de cólera ou transferência de vibração é removida do registro do dispensário se os vibriões da cólera não forem alocados durante a observação do dispensário.

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