Sintomas do refluxo vesicoureteral

Os sintomas do refluxo vesicoureteral não são específicos. A infecção urinária revelada, pielonefrite, hipertensão arterial, insuficiência renal em muitos casos são complicações do refluxo vesicoureteral. Os sintomas clínicos das complicações do refluxo vesicoureteral devem alertar o médico: é necessário descobrir a causa da ocorrência.

Os sintomas mais comuns de refluxo vesicoureteral são dor que ocorre durante ou imediatamente após o ato de micção. Em crianças pequenas, a dor geralmente está localizada no abdômen, em pacientes mais velhos - dor na região lombar. Um dos principais sintomas do refluxo vesicoureteral é a hipertermia inexplicada sem sintomas catarinos do trato respiratório superior. Muitas vezes, os sintomas de doenças urológicas concomitantes vêm à tona: cistite (micção dolorosa frequente), pielonefrite (dor constante e maçante na região lombar), exacerbações de enureses, etc. Com a avaliação correta de todo o complexo de sintomas, o médico pode suspeitar de um refluxo vesicoureteral e iniciar o exame urológico necessário do paciente.

Tipos de refluxo vesicoureteral

Agora, provou-se que o refluxo vesicoureteral é um estado patológico com etiologia polimórfica. De acordo com a classificação etiológica comum, há uma separação do refluxo vesicoureteral em primário e secundário. O refluxo vesicoureteral primário (congênito) está associado a displasia de anastomose vesicoureteral, encurtamento do ureter intramural, distopia da boca ou uma combinação dos anteriores. A etiologia de refluxo vesico-ureteral secundário pode estar tanto condições congénitas e adquiridas: doenças inflamatórias da bexiga, disfunção da bexiga neurogénica e IVO, danos iatrogénica gravidez enrugamento bexiga anastomose vesicoureteral.

Com base nos dados da cistografia, o refluxo passivo e ativo são distinguidos. O refluxo vesicoureteral passivo ocorre quando a bexiga é preenchida com uma solução de contraste e em repouso depois de enchê-la. Deve ser lembrado sobre as normas de idade da capacidade da bexiga, uma vez que o excesso do último leva à criação de condições não naturais e violação do mecanismo de bloqueio da válvula vesicoureteral com aparência de refluxo (resultado falso positivo). O refluxo vesicoureteral ativo ocorre durante a micção e está associado ao aumento da pressão hidrostática dentro da bexiga. Em condições normais, a boca do ureter ("válvula vesicoureteral") é capaz de conter a pressão da bexiga a 60-80 mm Hg.

O mais comum foi a Classificação Cistográfica Internacional em 1985. Os autores recomendaram a alocação de cinco graus de refluxo vesicoureteral:

• I - contrasta o ureter pélvico.
• II - refluxo vesicoureteral é observado em todo o ureter e o sistema coletor do rim.
• III - o material de contraste atinge o sistema copo e pelve com a expansão do último.
• IV - dilatação do sistema ureter e calyceal é registrada.
• V - refluxo vesicoureteral maciço com uma dilatação pronunciada do ureter e do sistema copo e pelve (curvaturas ureterais do joelho, parênquima renal diluída).

Tendo em conta o curso clínico da doença, as formas transitórias e permanentes de refluxo vesicoureteral são isoladas. Para a forma de transição, graus cistográficos baixos e um grau moderado de disfunção renal são mais característicos. Como regra, o refluxo transitório é detectado quando exacerbam doenças intercorrentes (cistite, pielonefrite, vulvite).

Nos últimos anos, justificou-se a classificação do refluxo vesicoureteral dependendo do grau de comprometimento da função secretora do rim. De acordo com esta classificação, distinguem-se três graus de refluxo vesicoureteral.

• O grau I (moderado) corresponde a uma diminuição da função renal a 30%. 
• II grau (média) - função reduzida até 60%. 
• III grau (alto) - mais de 60%. 

Devido a esta divisão do grau de refluxo vesicoureteral, o tipo de tratamento para esta doença é amplamente determinado.