Diagnóstico de esofagite crônica

O diagnóstico de esofagite crônica baseia-se na realização de métodos de pesquisa instrumental e no exame clínico do paciente.

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Exame de raio X do esôfago

Os sinais característicos de esofagite crônica são inchaço das dobras da mucosa, contornos irregulares do esôfago, presença de grande quantidade de muco. Na presença de erosões da mucosa do esôfago, são encontradas as faixas redondas ou ovais do depósito de bário de 0,5-1,0 cm.

Quando a úlcera péptica se desenvolve, o agente de contraste penetra na cratera da úlcera e aparece um sintoma de "nicho", que é uma protrusão redonda ou triangular no contorno da sombra do esôfago. As dobras da mucosa do esôfago convergem, convergem para um nicho (um sintoma de convergência da dobra). Às vezes, a úlcera do esôfago se manifesta não por um "nicho", mas por uma mancha persistente de contraste na superfície interna do esôfago. Ele desaparece depois de tomar 1 ou 2 sorvetes de água e depois novamente determinado depois de tomar cada porção de bário.

Esophagoscopia

Quando a esofagoscopia revelou hiperemia da mucosa, exsudato na cavidade do esôfago, erosão, hemorragia de pequeno ponto. O diagnóstico de " esofagite crônica " é especificado por uma biópsia direcionada da mucosa do esôfago seguida de um exame histológico.

Distingue endoscopicamente 4 graus de esofagite.

• I Art. - edema, hiperemia da mucosa, grande quantidade de muco.
• II século. - o surgimento de erosões únicas no fundo do edema, hiperemia da mucosa do esôfago.
• III século. - Numerosas erosões e pequenas hemorragias da mucosa do esôfago no fundo do edema pronunciado e hiperemia da mucosa do esôfago.
• Século IV. - erosão generalizada em todo o esôfago, contato (ao toque do endoscópio) sangramento, inchaço, hiperemia da mucosa do esôfago, presença de mucosidade viscosa na forma de uma placa, às vezes com um tom amarelado.

A gravidade da esofagite de refluxo é classificada por Savary-Miller

Além disso, os estágios do fluxo de esofagite de refluxo são distinguidos.

• Estágio A - hiperemia moderada da mucosa do esôfago.
• Fase B - formação de defeitos visíveis (erosão) com a imposição de fibrina.

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Ezofagomanometria e pH-metrite intra-esofágica 24 horas

Esses métodos nos permitem identificar a presença de refluxo gastroesofágico.

Teste de perfusão de ácido de acordo com Bernstein

É utilizado para o diagnóstico de esofagite crônica. O teste é considerado positivo e indica a presença de esofagite se houver uma sensação de queimação e dor por trás do esterno 15-20 minutos após o vazamento no esôfago através de uma solução fina de ácido clorídrico 0,1 M a uma taxa de 15-20 ml por minuto.

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Contagem sanguínea completa

No desenvolvimento da erosão ou úlcera péptica do esôfago, é possível o sangramento ocular a longo prazo, o que leva ao desenvolvimento de anemia crônica por deficiência de ferro em um exame geral de sangue.

Diagnóstico diferencial da esofagite crônica

O diagnóstico diferencial da esofagite crônica essencialmente reduz ao diagnóstico diferencial dos principais sintomas - disfagia e dor torácica, eructações e vômitos.

A disfagia é observado não só para esofagite, mas também num certo número de outras doenças: cancro do esófago, acalasia, divertículos do esófago (com diverticulite), corpos estranhos esófago, estenose esofágica, esclerodermia (sistémica), histeria, doenças inflamatórias da faringe, da laringe; lesões do sistema nervoso e músculos envolvidos na deglutição.

Todas estas doenças são acompanhadas por uma certa sintomatologia. O câncer de esôfago é uma patologia comum e representa cerca de 80-90% de todas as doenças do esôfago. Esofagite crica e divertículo, cicatriz estenose esofágica (após queimaduras químicas), Plummer-Vinson (disfagia sideropênica) são doenças síndrome pré-malignas.

Os sintomas do câncer de esôfago podem ser divididos em três grupos: primário, secundário, geral.

Para os principais sintomas incluem:

• disfagia;
• Dor ao engolir (localizado atrás do esterno);
• um sentimento de plenitude por trás do esterno;
• regurgitação;
• aumento da salivação.

O mais constante e o primeiro desses sintomas é a disfagia. Com câncer esofágico de grande alcance e desintegração tumoral, a disfagia diminui e pode desaparecer.

A dor é observada em 1/3 dos pacientes e é intermitente (na hora da refeição) e constante (geralmente indicativo do estágio tardio da doença).

Pelos secundários sintomas de câncer de esôfago incluem:

• rouquidão da voz (derrota do nervo recorrente);
• tríade Gorner (miose, pseudoptose, exoftmus) - derrota dos gânglios simpáticos;
• aumento dos linfonodos locais;
• Bradicardia (devido à irritação do nervo vago);
• ataques de tosse;
• vômito;
• falta de ar;
• Stridoroznoe respiração.

Por comuns sintomas da doença incluem:

• fraqueza geral;
• perda progressiva de peso;
• anemia.

Estes sintomas indicam um estágio de longo alcance, mesmo terminal, da doença.

Para fins de diagnóstico correto, deve-se prestar atenção às formas clínicas do câncer de esôfago:

• Esôfago - a forma mais comum (em 50% dos pacientes), é caracterizada por disfagia, dor ao passar pelo esôfago;
• Gastritico - simula gastrite crônica e manifesta-se por azia, náusea, eructação e vômitos; Disfagia pode estar ausente (inchaço dos segmentos inferiores do esôfago);
• Neuralgico - caracterizado pela prevalência de dor na clínica no pescoço, ombro, braço, coluna vertebral;
• O coração - no primeiro plano no quadro clínico são dor no coração;
• Laringotraqueal - caracterizada por rouquidão de voz, afonia, tosse lacrimejada;
• Pleuropulmonal - manifestado por falta de ar, tosse, ataques de sufocação;
• Misturado - combina a manifestação de várias formas.

A verificação do diagnóstico de câncer de esôfago é realizada com fluoroscopia esofágica e esofagoscopia com biópsia alvo.

O exame de raios-X do esôfago revela os seguintes aspectos característicos:

• preenchimento de defeito;
• ausência de peristaltismo do esôfago no local da localização do tumor;
• violação da estrutura do alívio da mucosa do esôfago.

Para determinar a disseminação do processo tumoral em órgãos vizinhos, é utilizado o diagnóstico de raios X de esofagite crônica em condições de pneumomediastino, tomografia computadorizada.

A esofagoscopia é realizada absolutamente para todos os pacientes com suspeita de câncer de esôfago. Com o crescimento exofítico do tumor, as massas tumorais tuberosas aparecem protuberantes para o lúmen do esôfago; sangram facilmente quando são tocadas por um endoscópio. Com a forma endofítica, observa-se a rigidez local da parede do esôfago, a descoloração e ulceração da mucosa (úlcera de forma irregular com bordas desiguais e tubérculosas).

Durante a esofagoscopia, uma biópsia da mucosa do esôfago é obrigatória, seguida de um exame histológico da amostra de biópsia.

Também é aconselhável realizar um estudo citológico de água de lavagem do esôfago para a presença de células tumorais.

A dor torácica causada por esofagite crônica requer um diagnóstico diferencial de esofagite crônica com doença cardíaca isquêmica. A IHD é caracterizada pela aparência de dor no auge da atividade física, uma clara irradiação de dor no braço esquerdo, ombreira, ombro; localização da dor predominantemente no terço superior do esterno; alterações isquêmicas de ECG. Com a esofagite, a dor é mais frequentemente localizada por trás do processo de xifóide, está diretamente relacionada ao ato de deglutição, é rapidamente interrompida pelo uso de antiácidos e não é acompanhada de alterações isquêmicas no ECG. No entanto, em alguns casos, são possíveis mudanças de ECG pseudo-isquêmicas.

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