Causas de dor de cabeça

Possíveis causas de dor de cabeça:

• Doenças infecciosas do sistema nervoso central - meningite, abscesso cerebral, aracnoidite, encefalite, malária, tifo (doença de Brill);
• Doenças não infecciosas do sistema nervoso central - tumores cerebrais, hemorragia subaracnóidea, aumento da pressão intracraniana, arterite temporal, glaucoma de ângulo fechado, neuralgia do trigémino, envenenamento com medicamentos ou monóxido de carbono, intoxicação alimentar;
• condição mental ou psicológica - neuroses, condições astenicas após a gripe transferida e outras doenças infecciosas;
• outras doenças, tais como: hipertensão arterial, anemia, trombose, sinusite, doenças da orelha média, hematoma, trauma, etc.

A dor de cabeça pode ser funcional ou orgânica. A dor de cabeça orgânica, em regra, estará associada a sintomas e sintomas neurológicos como vômitos, febre, paralisia, paresia, convulsões, confusão, consciência enfraquecida, mudanças de humor, distúrbios visuais.

Na busca das causas da dor de cabeça, além disso, você precisa levar em consideração a idade do paciente.

Causas de dor de cabeça crônica em diferentes faixas etárias

Crianças (de 3 a 16 anos)	Adultos (17 - 65 anos)	Idosos (com mais de 65 anos de idade)
Enxaqueca. Dor psicogênica. Dor de tensão. Pós-traumático. Tumores (raramente, principalmente o tronco do cérebro e a fossa craniana posterior)	Dor de cabeça de tensão. Enxaqueca. Pós-traumático. Cefaléia em racimo. Tumores. Hematoma subdural crônico. Cervicogen. Glaucoma	Dor de cabeça cervicogênica. Artéria craniana. Cefaleia de tensão persistente. Enxaqueca persistente. Raramente aglomerado de dor de cabeça. Tumores. Hematoma subdural crônico. Glaucoma. Doença de Paget (osteite deformante)

A dor de cabeça pode ocorrer com uma variedade de doenças intracranianas ou extracranianas. Seu diagnóstico rápido e terapia adequada são muitas vezes críticos. O tratamento da doença subjacente, que é a causa da dor de cabeça secundária, afeta positivamente a própria dor de cabeça. Em geral, a descrição do tratamento das dores de cabeça secundárias está além do escopo deste capítulo. No entanto, em alguns casos, o uso de medicamentos pode ser necessário para controlar a dor, se a terapia para a doença subjacente não a eliminou. Nessa situação, recomendações específicas de tratamento podem ser dadas, dependendo das características clínicas da dor.

As seguintes são algumas das opções de dor de cabeça secundárias mais comuns.

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Dor de cabeça pós-traumática

A dor de cabeça crônica pode ocorrer após uma lesão cerebral fechada ou aberta, bem como após a intervenção neurocirúrgica. A gravidade da dor de cabeça geralmente não corresponde à gravidade da lesão. Por natureza, a dor de cabeça pós-traumática mais frequentemente se assemelha a uma dor de cabeça de tensão primária. Em uma série de 48 pacientes com cefaléia pós-traumática crônica, 75% experimentaram uma dor de cabeça que foi qualificada como dor de tensão, 21% não tinham quase nenhuma dor de cabeça da enxaqueca sem aura e 4% apresentavam dor de cabeça "indiscriminável". Muitas vezes, nesta situação, há um caráter misto de dor de cabeça. A dor de cabeça que ocorre diariamente é geralmente descrita como uma dor permanente não pulsátil que pode ser interrompida por ataques graves de enxaqueca e / ou freqüentes episódios breves de dor aguda. De acordo com a classificação da International Headache Society, a dor de cabeça regrediu dentro de 8 semanas após a lesão ser designada como aguda e a retenção além deste período é crônica.

A dor de cabeça após a trepanação do crânio é muito variável e pode incluir dor e dor no local da ferida cirúrgica; um sentimento de desconforto de uma natureza compressiva ou pressurizada, semelhante a uma dor de cabeça de tensão ou a dor pulsante característica de uma enxaqueca. A dor pós-operatória geralmente não é acompanhada de náuseas, vômitos ou fotofobia, no entanto, esses sintomas semelhantes à enxaqueca são encontrados às vezes.

Existem várias abordagens para o tratamento da dor de cabeça pós-traumática. Métodos cognitivos e comportamentais - por exemplo, feedback biológico ou técnicas de relaxamento - muitas vezes se mostram bastante efetivos, "armando" pacientes com técnicas que lhes permitem lidar com a dor crônica. Existem apenas alguns relatos de ensaios clínicos de drogas para dor de cabeça pós-traumática. Em um estudo descontrolado, observou-se que a amitriptilina resultou em melhora em 90% dos pacientes. Existem alguns relatos de um efeito positivo do doexpeno, nortriptilina, imipramina, inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Um efeito positivo na dor de cabeça pós-traumática pode ser fornecido por ácido valproico ou gabapentina como monoterapia ou em combinação com amitriptilina. Esses medicamentos são especialmente úteis na presença de epilepsia pós-traumática. A terapia física é útil na presença de espasmos musculares persistentes e antidepressivos - com depressão e ansiedade concomitantes.

Infecções - como causa de dor de cabeça

A dor de cabeça pode ocorrer com várias infecções sistêmicas e intracranianas. Pode acompanhar um resfriado comum ou ser um sinal ameaçador de uma infecção grave do SNC que pode ser fatal, o que torna necessário analisar a dor de cabeça no contexto de outros sintomas. Abaixo está um resumo das causas infecciosas mais importantes de dor de cabeça, tratadas com agentes antibacterianos e / ou cirurgia.

A meningite - uma inflamação das meninges - é causada por bactérias, vírus ou fungos. As manifestações clínicas de meningite podem se desenvolver após uma doença sistêmica de curto prazo ou manifestam-se sem nenhum episódio prévio. Os sintomas característicos da meningite são dor de cabeça intensa, febre, dor no pescoço, fotofobia, rigidez dos grupos musculares individuais. Além disso, são possíveis convulsões epilépticas, erupções cutâneas, depressão da consciência. O exame urgente deve incluir a punção lombar (na ausência de edema dos discos ópticos). Na presença de sintomas focais (por exemplo, hemiparesia, distúrbios oculomotores, mudanças na pupila, opressão de consciência) deve ser realizado imediatamente CT, de preferência com contraste para evitar inchaço da parte posterior do crânio fossa, abcesso ou hematoma no qual a punção lombar pode ser perigoso. No entanto, com suspeita de meningite bacteriana, a expectativa de neuroimagem não deve atrasar a contratação de antibioticoterapia ou causar uma punção lombar a ser adiada por qualquer período de tempo.

Meningoencefalite sugere a presença de inflamação nas membranas e na substância do cérebro. Sua causa pode ser uma infecção viral, como, por exemplo, na meningoencefalite herpética. A meningoencefalite geralmente se desenvolve após uma doença de curto prazo semelhante à influenza e pode se assemelhar clinicamente à meningite, embora seu início geralmente não seja tão súbito. Convulsões epilépticas ou mudanças no estado mental podem estar vários dias antes de outros sintomas. Ao investigar o líquido cefalorraquidiano, pode-se detectar um aumento no nível de proteína e na pleocitose linfocítica. A detecção do dano do lobo temporal na TC e MRI também suporta esse diagnóstico.

O abscesso cerebral é causado por uma infecção bacteriana e é um conjunto focal de tecidos necróticos fundidos inflamados dentro do cérebro. Pode se desenvolver devido ao contato ou disseminação hematogênica da infecção, e seus agentes patogênicos são, na maioria das vezes, estreptococos, estafilococos e anaeróbios. Dor de cabeça, vômitos, sintomas neurológicos focais e depressão da consciência surgem como resultado da compressão de estruturas circundantes e edema cerebral.

O empiema subdural é o acúmulo de pus entre o parênquima do cérebro e a dura-máter, manifestada por dor de cabeça, vômitos, opressão da consciência, sintomas neurológicos focais.

A AIDS pode causar dor de cabeça durante as fases aguda e crônica da infecção pelo HIV, bem como em conexão com infecções oportunistas que o acompanham, por exemplo, toxoplasmose ou criptococose. A causa da dor de cabeça também pode ser os efeitos colaterais de drogas usadas para tratar a infecção pelo HIV (por exemplo, zidovudina ou lamivudina) e infecções oportunistas (fluconazol, anfotericina B).

Sinusite aguda pode causar dor na região frontal e frontal. A presença de outros sinais, por exemplo, sombreamento dos seios durante radiografia ou transiluminação, febre, secreção purulenta do nariz, é necessária para confirmar o diagnóstico e o início da antibioticoterapia. Muitas pessoas acreditam erroneamente que qualquer dor na região frontal indica necessariamente uma sinusite. Sinusite dos seios principal ou maxilar pode simular uma enxaqueca.

As infecções virais respiratórias e sistêmicas podem causar dor de cabeça leve a moderada. Com estas "pequenas" infecções, não há rigidez dos músculos do pescoço, fotofobia ou mudanças na consciência.

Doenças vasculares e dor de cabeça

Uma intensa dor de cabeça pode ser uma manifestação da oclusão dos vasos intracranianos ou o vazamento de sangue através de uma parede vascular debilitada ou danificada. O sangue, derramado no espaço subaracnóideo, é um forte irritante químico que pode causar intensa dor de cabeça e pescoço rígido. A isquemia cerebral também é capaz de causar dor de cabeça. A causa da dor de cabeça pode ser a seguinte lesão vascular.

A hemorragia subaracnóide ocorre com mais frequência como resultado da infiltração de sangue durante a ruptura de um aneurisma do vaso cerebral e é uma emergência neurocirúrgica. O diagnóstico pode ser confirmado com TC ou punção lombar. O aneurisma pode ser identificado pela angiografia.

Abaixo estão os sintomas que permitem suspeita de hemorragia subaracnóidea e requerem exame urgente com TC e / ou punção lombar.

1. Aparência repentina de dor, que atinge a intensidade máxima dentro de alguns segundos.
2. Uma intensidade significativa de dor, que o paciente geralmente descreve como "a dor de cabeça mais poderosa que já experimentou na vida".
3. Rigidez dos músculos cervical ou occipital como resultado de sua contração.
4. Supressão rápida do nível de consciência devido à compressão do tronco.
5. Outros sinais menos específicos incluem fotofobia e vômitos.

O surgimento de uma imagem detalhada da hemorragia subaracnóidea pode ser precedida por episódios-precursores associados a uma pequena fuga de sangue e de natureza similar, mas com menor intensidade do que o episódio principal. Esses episódios antecipados requerem um exame cuidadoso, uma vez que uma hemorragia maciça pode ocorrer no futuro próximo (geralmente de 2 a 14 dias). Pequenos sintomas focais também podem se desenvolver devido à compressão de estruturas vizinhas com um aumento do aneurisma.

O hematoma subdural é o acúmulo de sangue entre a dura-máter e a superfície do cérebro, muitas vezes manifestado por uma dor de cabeça persistente e monótona. O hematoma subdural pode ocorrer mesmo após uma leve lesão na cabeça, mas às vezes se desenvolve espontaneamente, especialmente em pessoas idosas e pacientes que tomam anticoagulantes.

Hemorragia no cerebelo - uma condição que requer intervenções neurocirúrgicos urgentes e manifestando uma dor de cabeça no occipital, seguido por sinais de compressão do tronco cerebral estão a desenvolver-se rapidamente, tais como a depressão de consciência, perturbação da inervação da pupila, distúrbios do movimento do olho, ou paresia.

As malformações arteriovenosas (AVM) são anomalias vasculares congênitas, nas quais o sangue, passando os capilares, é descarregado das artérias para dentro das estruturas venosas. AVM pode causar dor de cabeça ipsilateral, que em alguns casos é acompanhada de sintomas visuais e sensoriais que se assemelham a uma aura de enxaqueca. Às vezes, AVMs são identificados por ouvir ruído sobre a área da órbita ou cabeça. AVM também pode causar hemorragias, o que leva a dor de cabeça mais intensa e a aparência de sintomas neurológicos focais.

A oclusão das artérias intracerebrais com o desenvolvimento de um ataque cardíaco às vezes pode ser acompanhada por uma dor de cabeça. No entanto, em todo o quadro clínico do AVC isquêmico é dominado por sintomas neurológicos focais e não por dor de cabeça. A oclusão do seio venoso cerebral também pode estar associada a dor de cabeça e defeito neurológico focal. A trombose do seio cavernoso é manifestada por intensa dor no olho e injeção da esclera, que é acompanhada pela derrota dos nervos cranianos III, V ₁ V ₂ e VI. A trombose do seio sagital pode se manifestar por cefaléia, convulsões epilépticas e sintomas neurológicos focais.

A estratificação da artéria carótida resulta do fato de que o sangue separa as camadas musculares da parede vascular após lesão na íntima. A estratificação carotídea pode ocorrer após uma ligeira lesão leve à cabeça ou ao pescoço (por exemplo, após uma curva brusca da cabeça de um motorista de táxi) e manifesta-se por dor intensa na cabeça e no pescoço, que pode irradiar para a sobrancelha, olho, região orbital ou processo mastoideo. Com a separação da artéria carótida, os seguintes sintomas neurológicos podem ocorrer:

1. paralisia da língua devido à derrota do nervo XII (provavelmente devido à compressão mecânica de ansa cervicalis no pescoço);
2. Síndrome de Horner com envolvimento de fibras simpáticas do plexo perivascular.

O tratamento pode consistir no uso de anticoagulantes durante 3 meses, após o que se alternam para antiagregantes durante o mesmo período. A ressecção de um aneurisma de esfoliação residual, uma possível fonte de embolia, pode ser necessária se tal operação for tecnicamente possível.

Tumores intracranianos - como causa de dores de cabeça

Muitos pacientes acreditam que sua dor de cabeça é uma manifestação de um tumor cerebral não reconhecido. Felizmente, na grande maioria dos casos, a dor de cabeça não está associada a mudanças estruturais. No entanto, os tumores intracranianos são importantes para poder diagnosticar.

Dos 111 pacientes com tumor cerebral confirmado por CT ou MPT, Forsyth e Posner (1992) relataram cefaléia crônica em 48% dos casos. A dor causada por um tumor geralmente é monótona e bifrontal, mas muitas vezes mais forte no lado ipsilateral. Em termos de suas características, esta dor é mais freqüentemente próxima de uma cefaleia de tensão (77%) do que de uma enxaqueca (9%) e muitas vezes é intermitente e moderadamente intensa (a pontuação média em uma escala de 10 pontos é de 7 pontos). A dor é acompanhada por náuseas cerca de metade de sua duração. A dor de cabeça, que ocorre no contexto do aumento da pressão intracraniana, geralmente é resistente aos analgésicos tradicionais. A dor de cabeça "clássica" com tumores cerebrais que ocorre na manhã, foi observada apenas em 17% dos pacientes.

Para tumores cerebrais, não existe um tipo específico de dor de cabeça. Sinais que permitem suspeita de inchaço intracraniano incluem: edema de discos ópticos, aparência de novos sintomas neurológicos, episódio prolongado de dor de cabeça que apareceu pela primeira vez após os 45 anos, a presença de uma doença oncológica prévia, aumento da deficiência cognitiva ou depressão da consciência.

A dor pode regredir após ressecção ou terapia de radiação do tumor. Se a intervenção cirúrgica for planejada no futuro próximo, a aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides devem ser evitados, pois aumentam o risco de hemorragia. Se a intervenção cirúrgica não for possível, a terapia sintomática é necessária. Com dor de cabeça leve ou moderada, os analgésicos convencionais são eficazes, enquanto com dor de cabeça severa podem ser necessários analgésicos narcóticos. O edema perifocal pode ser reduzido com um corticosteróide (dexametasona, 4 mg por via oral a cada 6 horas) ou manitol (200 ml de solução a 20% por via intravenosa a cada 8 horas), cada um dos quais pode aliviar novamente a dor de cabeça.

Doenças auto-imunes e inflamatórias - como causas de dor de cabeça

A arterite temporal (célula gigante) é uma doença caracterizada por lesões inflamatórias dos ramos das artérias carótidas, principalmente a artéria temporal. Geralmente afeta pessoas com mais de 60 anos de idade e pode levar a uma perda de visão rápida e irreversível devido a lesão granulomatosa com oclusão da artéria ciliar posterior ou artéria central da retina. A favor da arterite temporal,

1. dor na região orbital ou frontotemporal, que tem um caráter permanente monótono, às vezes com uma sensação de pulsação;
2. aumento da dor sob a influência do frio;
3. dor na mandíbula inferior ou língua, pior com mastigação ("claudicação intermitente" do maxilar inferior);
4. sintomas comuns adicionais: perda de peso, anemia, mononeuropatias, alterações na função hepática;
5. redução da acuidade visual, defeitos do campo visual com o branqueamento ou esfoliantes papiledema e hemorragias na retina (por neuropatia óptica isquémica anterior) ou o branqueamento da retina para a presença de uma mancha vermelho-cereja (com oclusão da artéria central da retina).

A terapia oportuna e adequada é importante, uma vez que a deficiência visual transitória pode rapidamente se transformar em cegueira irreversível. Se você suspeita de uma arterite temporal, você deve começar imediatamente o tratamento com corticosteróides para evitar a perda de visão, o que em 75% dos casos após um lado unilateral se torna bilateral. Em 95% há um aumento na ESR. O diagnóstico pode ser confirmado com uma biópsia da artéria temporal, que deve ser realizada o mais tardar 48 horas após o início da terapia com corticosteróides.

Com um aumento da ESR, a metilprednisolona é administrada, 500-1000 mg por via intravenosa a cada 12 horas durante 48 horas, após o que se deslocam para prednisolona para dentro em uma dose de 80-100 mg por dia durante 14-21 dias, seguida de uma retirada gradual de corticosteróides por 12-24 meses. A taxa de cancelamento é determinada pela dinâmica da ESR.

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Síndrome de Tholose-Hunt

Processo granulomatoso na região do seio cavernoso ou do espaço glandular superior, manifestado por oftalmoplegia dolorosa e diminuição da sensibilidade na testa. O tratamento consiste em terapia com corticosteróides.

A dor de cabeça pode ser uma manifestação de colagenoses, angiopatias auto-imunes, como angiite isolada do SNC. A dor de cabeça geralmente diminui após a terapia de vasculite, que é sua causa.

Distúrbios toxico-metabólicos

A dor de cabeça causada por substâncias exógenas pode ocorrer devido à exposição direta a certas substâncias ou como resultado de sintomas de abstinência em pessoas que constantemente tomam substâncias psicoativas.

Distúrbios metabólicos

A dor de cabeça pode ser uma manifestação de vários distúrbios metabólicos. Este grupo inclui as seguintes variantes da dor de cabeça.

1. A dor de cabeça com hipercapnia ocorre com um aumento de pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. Na ausência de hipoxia.
2. A dor de cabeça com hipoglicemia ocorre quando o nível de açúcar no sangue cai abaixo de 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Uma dor de cabeça de diálise ocorre durante ou logo após uma sessão de hemodiálise (para reduzir a dor de cabeça, a velocidade da diálise deve ser reduzida).
4. Altitude dor de cabeça geralmente ocorre dentro de 24 horas após uma subida rápida para uma altura de mais de 3000 m. Dor de cabeça neste caso é acompanhada por pelo menos um outro sintoma de doença de altitude, incluindo Cheyne-Stokes respirando à noite, prontidão de dispneia com esforço físico ou desejo respire mais fundo.
5. Dor de cabeça, causados por hipoxia, é frequentemente observada à pressão ambiente baixa ou doença pulmonar queda P0 ₂ no sangue arterial é inferior a 70 mm Hg. Art.
6. Dor de cabeça com apnéia do sono provavelmente está associada a hipoxia e hipercapnia.

Substâncias que causam dor de cabeça

Substâncias causam dor de cabeça directamente dor

• Álcool
• Anfotericina B
• Verapamil
• Duncan
• Diclofenaco
• Escultor
• İvdometatsin
• Cocaína ("crack")
• Mono-glutamato de sódio
• Nitratos / nitritos
• Nifedipina
• Dez a dez metros
• Ranitidina
• múltiplo
• Tyaramin
• Monóxido de carbono
• Feniletilamina
• Fluconazol
• Cimetidina
• Estrogênios / contraceptivos orais

Substâncias que causam uma dor de cabeça abstinente

• Álcool
• Barbituratı
• Cafeína
• Opie oidnye analgésicos
• ergotamina

Doenças dos olhos e dor de cabeça

A dor de cabeça pode ocorrer em pacientes com doenças oculares, em particular - com duas formas de glaucoma.

1. O glaucoma pigmentar é uma forma de glaucoma de ângulo aberto que ocorre quando o pigmento da íris é liberado no fluido na câmara anterior do olho sob esforço físico. Como resultado, a saída de fluido através do sistema trabecular é bloqueada. Este estado do copo ocorre em homens jovens que sofrem de miopia e manifesta-se por dor de cabeça e visão turva, que são provocadas pelo esforço físico.
2. Glaucoma agudo de ângulo fechado - caracterizado por bloqueio do fluxo de fluido livre através da pupila, o que leva a uma mudança na íris para a frente e à obstrução do sistema trabecular. É manifestado por pupilas dilatadas sem resposta à luz, visão turva, dor intensa no globo ocular, opacidade da córnea e aumento acentuado da pressão intra-ocular. Os episódios são provocados pela expansão dos alunos sob a influência de fatores fisiológicos ou farmacológicos.

Para ambos os tipos de glaucoma, o paciente deve ser imediatamente referido a um oftalmologista. No glaucoma agudo de ângulo fechado, a iridotomia a laser é freqüentemente indicada. O glaucoma às vezes é confundido com uma dor de cabeça em racimo. No entanto, com uma dor de cabeça em cluster, a pupila estreita e não se expande, e, além disso, a ptose é freqüentemente observada.

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Hipertensão arterial como causa de dor de cabeça

Um aumento acentuado da pressão arterial (quando a pressão diastólica excede 120 mm Hg) pode causar dor de cabeça. A dor na hipertensão é muitas vezes difusa e geralmente mais pronunciada pela manhã, gradualmente enfraquecendo nas próximas horas.

Com a hipertensão arterial expressa, quatro variantes de dor de cabeça estão conectadas.

1. Reação hipertensiva aguda à substância exógena. A dor de cabeça ocorre em uma conexão temporária com o aumento da pressão arterial sob a influência de uma toxina ou medicamento específico e desaparece dentro de 24 horas após a normalização da pressão arterial.
2. Preeclampsia e eclampsia. Durante a gravidez, parto e no pós-parto precoce, a dor de cabeça pode ser acompanhada por outras manifestações da pré-eclâmpsia, incluindo aumento da pressão arterial, proteinúria, edema. A dor de cabeça geralmente regride no prazo de 7 dias após a redução da pressão arterial ou a gravidez.
3. O feocromocitoma - um tumor das glândulas adrenais que secreta norepinefrina ou epinefrina, pode causar dor de cabeça a curto prazo acompanhada de sudação, ansiedade, palpitações e aumento acentuado da pressão arterial.
4. A hipertensão maligna, acompanhada de encefalopatia hipertensiva aguda, causa dor de cabeça, retinopatia de grau 3 ou 4 e / ou depressão. Neste caso, existe uma ligação temporária entre a dor de cabeça e o episódio de aumento de pressão; Depois de baixar a pressão arterial, a dor desaparece dentro de 2 dias.

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Diminuir e aumentar a pressão intracraniana

A dor de cabeça com hipotensão intracraniana é possível com uma diminuição da pressão intracraniana (ICP) para 50-90 mm de água. Que geralmente é causada por uma diminuição no volume do líquido cefalorraquidiano e muitas vezes causa uma dor de cabeça pulsátil monótona, às vezes bastante intensa. É provavelmente devido a uma diminuição da "almofada cerebral" e da elasticidade do cérebro, o que leva ao aperto da concha e estruturas vasculares que possuem receptores de dor. A dor com hipotensão intracraniana aumenta na posição vertical e diminui na horizontal. A dor de cabeça pode começar gradualmente ou de repente e é acompanhada de tonturas, deficiências visuais, fotofobia, náuseas, vômitos, transpiração. Embora a dor de cabeça com hipotensão intracraniana possa começar espontaneamente, a maioria das vezes se desenvolve após a punção lombar (LP). Outras razões para a hipotensão intracraniana incluem cirurgia intracraniana, derivação ventricular, traumatismo, vários distúrbios sistêmicos, por exemplo, desidratação severa, condição pós-diálise, coma diabético, uremia, hiperventilação. Com dor de cabeça persistente, a presença de um líquido cefalorraquidiano deve ser evitada por cisternografia de radioisótopos ou mielografia de TC.

A dor de cabeça pós-funcional é causada por vazamento excessivo de líquido cefalorraquidiano através do buraco na dura-máter feito por uma agulha de punção. Após a punção lombar, a dor de cabeça ocorre em 10-30% dos casos, duas vezes mais vezes em mulheres do que em homens. A dor de cabeça pode começar em alguns minutos ou poucos dias após a punção e dura de dois a duas semanas. O tratamento pode envolver a utilização de corticosteróides, a ingestão de quantidades adicionais de líquidos e sais, fluidos intravenosos, inalação de CO ₂ e de atribuição de metilxantinas, como teofilina - 300 mg três vezes por dia, a cafeína - 500 mg / ou endolyumbalnoe administrar autólogo, fechamento defeito na dura-máter.

A dor de cabeça com aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana) é causada pela deformação de estruturas durais e vasculares que apresentam sensibilidade à dor ou pressão direta sobre os nervos cranianos que conduzem impulsos dolorosos, por exemplo, o nervo trigeminal. Embora a localização desta variante da dor de cabeça seja variável, a maioria das vezes a dor é bilateral e localizada na região fronto-temporal. Causar um aumento da pressão intracraniana pode ser volumosa formação, fluido cerebro-espinal bloqueio circulação, hemorragia, encefalopatia hipertensiva aguda, trombose, seio venoso, hiper ou hipofunção da glândula supra-renal, doença da altitude, intoxicação ou uma vitamina A tetraciclina e muitas outras condições. Na maioria dos casos, a causa do aumento da pressão intracraniana e dor de cabeça pode ser estabelecida. O tratamento da doença subjacente geralmente leva a uma regressão da dor de cabeça.

A hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri) é uma condição manifestada por dor de cabeça, edema de discos ópticos, episódios transitórios de visão turva que ocorrem na ausência de qualquer alteração no líquido cefalorraquidiano, com exceção do aumento da pressão intracraniana. No entanto, em uma das séries clínicas em 12 pacientes não houve edema dos discos ópticos. A condição não está associada à hidrocefalia ou a outras causas identificáveis. Nas mulheres, a hipertensão intracraniana idiopática é encontrada 8-10 vezes mais frequentemente do que nos homens. Um paciente típico é uma mulher em idade fértil com excesso de peso.

O diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática é confirmado por dados de punção lombar (pressão CSF> 250 mm Hg com composição normal de LCR) e neuroimagem, o que exclui a presença de formação volumétrica ou hidrocefalia. Ao examinar os campos da visão, o ponto cego é muitas vezes expandido. Embora haja uma tendência para a recuperação espontânea, as medidas para reduzir a pressão intracraniana geralmente são necessárias por causa da ameaça de perda de visão. Às vezes, muitas vezes repetidas LL são eficazes, mas estão associadas a um risco de complicações, incluindo dor de cabeça pós-punção, deslocamento cerebral, desenvolvimento de um tumor epidêmico espinhal ou infecção. A farmacoterapia visa principalmente reduzir a produção de líquido cefalorraquidiano e inclui acetazolamida e furosemida. A furosemida, um diurético de ciclo potente, deve ser administrada juntamente com preparações de potássio, e sua capacidade de induzir hipotensão arterial também deve ser considerada. O tratamento cirúrgico consiste na fenestração dos canais do nervo óptico e da derivação ventriculoperitoneal.

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