Enxaqueca - Diagnóstico

Assim como em outras cefaléias primárias, o diagnóstico de " enxaqueca " baseia-se inteiramente em queixas e dados de anamnese, e na maioria dos casos não há necessidade de métodos de pesquisa adicionais. Um questionamento completo é a base para o diagnóstico correto da enxaqueca. Ao fazer o diagnóstico, deve-se basear-se nos critérios diagnósticos da ICHD-2 (abaixo estão os critérios diagnósticos para as duas formas mais comuns: enxaqueca sem aura e enxaqueca com aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Critérios diagnósticos para enxaqueca

Natureza da dor: dor de cabeça intensa; a intensidade da dor aumenta ao longo de minutos a horas; natureza pulsante (vibrante) da dor; localização unilateral (hemicrania) mais frequente do que bilateral; possível movimento da localização da dor (migração); aumento da dor com atividade física; duração da dor de cabeça de 4 a 72 horas; periodicidade dos ataques.

Sinais e sintomas associados: intolerância ao ruído (fonofobia); intolerância à luz (fotofobia); náuseas, vômitos; pele pálida, muitas vezes pastosa, do rosto; hipotensão arterial; constipação; sintomas de aura que ocorrem em 20% dos pacientes: fotópsias (luzes piscantes, linhas em zigue-zague brilhantes, relâmpagos); perda do campo visual (hemianopsia, escotoma); dormência, parestesia (do rosto, mão ou outras partes do corpo); disartria; instabilidade ao caminhar; disforia.

Os seguintes fatores provocam uma crise de enxaqueca: experiências emocionais, estresse (geralmente na fase de alta), sono excessivo ou falta de sono, barulho, luz forte, telas de TV piscando, odores desagradáveis, fortes irritantes do aparelho vestibular (balançar, andar de trem, carro, viagens marítimas, voar de avião, etc.), período de ovulação e menstruação, atividade física, mudanças climáticas, álcool, longos intervalos entre as refeições, constipação, alguns alimentos (chocolate, cacau, leite, queijo, nozes, ovos, tomates, frutas cítricas, alimentos gordurosos, aipo, etc.), alguns medicamentos (anticoncepcionais orais), etc.

Entre todos os tipos de enxaqueca, a mais comum (em dois terços dos casos) é a enxaqueca sem aura (enxaqueca simples), que começa sem nenhum sinal de alerta, imediatamente com uma dor de cabeça. Frequentemente, uma crise de enxaqueca consiste em duas fases.

A primeira é a fase dos fenômenos prodrômicos, na forma de diminuição do humor (depressão, medo e, com menos frequência, euforia), irritabilidade e ansiedade, choro, indiferença a tudo ao redor, diminuição do desempenho, sonolência, bocejos, alterações no apetite, náuseas, sede, pastosidade tecidual e edema local. Essa fase dura várias horas.

Segunda fase - a dor de cabeça ocorre a qualquer hora do dia (frequentemente durante o sono ou ao acordar), e a dor aumenta ao longo de 2 a 5 horas. Uma crise de dor de cabeça é acompanhada por uma diminuição do limiar de excitabilidade dos órgãos dos sentidos (audição, visão). Uma leve batida, a fala em volume normal e a luz elétrica familiar tornam-se completamente insuportáveis. Tocar o corpo também pode se tornar insuportável.

Durante uma crise, os pacientes tentam se recolher, enfaixar a cabeça firmemente, beber chá ou café morno, escurecer o quarto, deitar-se, cobrir os ouvidos com um travesseiro e se enrolar em um cobertor. Às vezes, é detectada uma artéria temporal inchada, cuja pulsação é visível a olho nu. Com a compressão intensa dessa artéria, a dor pulsante diminui. Os vasos conjuntivais do lado da dor dilatam-se, os olhos lacrimejam, as pupilas e as fendas palpebrais estreitam-se (sintoma de Bernard-Horner), os tecidos ao redor da órbita e das têmporas incham e o rosto fica pálido.

Durante uma crise, a dor de cabeça pode se espalhar para toda a metade da cabeça, incluindo a região occipital e o pescoço. A dor pulsante se transforma em dor com sensação de "divisão" da cabeça, compressão. A crise dura várias horas (8 a 12 horas). Alguns pacientes apresentam micção abundante (poliúria) ao final da crise.

A frequência das crises de enxaqueca sem aura varia, e sua periodicidade é individual. Elas geralmente se desenvolvem não em um contexto de estresse ou tensão física, mas sim em um contexto de relaxamento subsequente (enxaqueca de fim de semana). As crises de enxaqueca diminuem ou desaparecem durante a gravidez e retornam após a interrupção da lactação e o retorno da menstruação.

[ 6 ], [ 7 ]

Quais são os diferentes tipos de enxaqueca?

Critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura e enxaqueca com aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Enxaqueca sem aura.

• A. Pelo menos cinco convulsões que atendem aos critérios para TB.
• B. Duração das crises 4-72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz).
• C. A dor de cabeça apresenta pelo menos duas das seguintes características:
  • localização unilateral;
  • caráter pulsante;
  • intensidade da dor de moderada a grave;
  • a dor de cabeça é agravada pela atividade física normal ou requer sua interrupção (por exemplo, caminhar, subir escadas).
• D. A dor de cabeça é acompanhada por pelo menos um dos seguintes sintomas:
  • náuseas e/ou vômitos;
  • fotofobia ou fonofobia.
• E. Não associado a outras causas (transtornos).

1.2.1. Aura típica da enxaqueca.

• A. Pelo menos dois ataques atendendo aos critérios para BD.
• B. A aura inclui pelo menos um dos seguintes sintomas e não inclui fraqueza motora:
  • sintomas visuais totalmente reversíveis, incluindo positivos (pontos ou listras piscantes) e/ou negativos (deficiência visual);
  • sintomas sensoriais completamente reversíveis, incluindo positivos (sensação de formigamento) e/ou negativos (dormência);
  • distúrbios da fala completamente reversíveis.
• C. Pelo menos dois dos seguintes:
  • distúrbios visuais homônimos e/ou sintomas sensoriais unilaterais;
  • pelo menos um sintoma de aura se desenvolve gradualmente ao longo de 5 minutos ou mais e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem sequencialmente ao longo de 5 minutos ou mais;
  • cada sintoma tem uma duração não inferior a 5 minutos, mas não superior a 60 minutos.
• D. Dor de cabeça que atende aos critérios de TB para 1.1 (enxaqueca sem aura) começa durante a aura ou dentro de 60 minutos após seu início.
• E. Não associado a outras causas (transtornos).

De acordo com a classificação internacional desenvolvida pela Sociedade Internacional de Cefaleia, distinguem-se as seguintes formas clínicas de enxaqueca:

• I - enxaqueca sem aura (sinônimo anteriormente usado - enxaqueca simples) e
• II - enxaqueca com aura (sinônimos: clássica, enxaqueca associada).

A base para distinguir as formas nomeadas é a presença ou ausência de aura, ou seja, um complexo de sintomas neurológicos focais que precedem uma crise de dor ou ocorrem no auge das sensações dolorosas. Dependendo do tipo de aura, as seguintes formas são distinguidas no grupo da enxaqueca com aura:

• enxaqueca com aura típica (anteriormente - forma clássica e oftálmica de enxaqueca);
• com aura prolongada;
• enxaqueca hemiplégica familiar;
• basilar;
• aura de enxaqueca sem dor de cabeça;
• enxaqueca com aura de início agudo;
• oftalmoplégico;
• enxaqueca retiniana;
• síndromes periódicas da infância, que podem ser precursoras da enxaqueca ou estar combinadas com ela;
• vertigem paroxística benigna em crianças;
• hemiplegia alternada em crianças;
• complicações da enxaqueca:
  • estado de enxaqueca;
  • acidente vascular cerebral de enxaqueca;
• enxaqueca que não atende aos critérios acima.

A classificação também fornece os principais critérios diagnósticos para enxaqueca.

Enxaqueca sem aura

• A. Pelo menos 5 crises de enxaqueca no histórico médico, atendendo aos seguintes critérios BD.
• B. Duração das crises de enxaqueca de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento malsucedido).
• B. A dor de cabeça apresenta pelo menos duas das seguintes características:
  • localização unilateral da dor de cabeça;
  • natureza pulsante da dor de cabeça;
  • intensidade de dor moderada ou significativa que reduz a atividade do paciente;
  • agravamento de dores de cabeça com trabalho físico monótono e caminhadas.
• G. Presença de pelo menos um dos seguintes sintomas concomitantes: náuseas, vômitos, fotofobia e/ou fonofobia. É importante lembrar que os dados anamnésicos e os dados do exame objetivo excluem outras formas de cefaleia. É muito importante que os dados anamnésicos indiquem uma alteração no lado da cefaleia, visto que a presença de cefaleia unilateral por um longo período exige a busca por outra causa para a cefaleia.

Enxaqueca com aura

• pelo menos 2 ataques que atendam aos critérios BC;
• As crises de enxaqueca apresentam as seguintes características:
  • reversibilidade completa de um ou mais sintomas de aura;
  • nenhum dos sintomas da aura dura mais de 60 minutos;
  • a duração do intervalo “leve” entre a aura e o início da dor de cabeça é inferior a 60 minutos.

Dependendo das características da aura e das manifestações clínicas de uma crise de enxaqueca com aura, é possível determinar o envolvimento predominante de um determinado grupo no processo patológico. Os sintomas de aura indicam uma violação da microcirculação no território intracerebral das artérias cerebrais.

A aura mais comum são os distúrbios visuais com defeitos do campo visual na forma de escotomas cintilante: bolas brilhantes, pontos, ziguezagues, flashes semelhantes a relâmpagos que começam em um local estritamente definido. A intensidade das fotópsias aumenta ao longo de vários segundos ou minutos. Em seguida, as fotópsias são substituídas por escotomas ou o defeito do campo visual se expande para hemianopsia - do lado direito, do lado esquerdo, superior ou inferior, às vezes quadrante. Com crises repetidas de enxaqueca, os distúrbios visuais geralmente são estereotipados. Os fatores desencadeantes são a luz brilhante, sua cintilação, a mudança da escuridão para um ambiente bem iluminado, ou seja, um som alto, um cheiro forte.

Alguns pacientes experimentam ilusões visuais antes de uma crise de dor de cabeça: todos os objetos e pessoas ao redor parecem alongados ("síndrome de Alice" - um fenômeno semelhante é descrito no livro de L. Carroll "Apis no País das Maravilhas") ou reduzidos em tamanho, às vezes com uma mudança no brilho de sua cor, bem como com dificuldades em perceber o próprio corpo (agnosia, apraxia), uma sensação de "já visto" ou "nunca visto", distúrbios na percepção do tempo, pesadelos, transes, etc.

A "síndrome de Alice" ocorre mais frequentemente com enxaqueca na infância. A causa das auras visuais é a discirculação no reservatório da artéria cerebral posterior no lobo occipital e a isquemia nas áreas adjacentes de seu suprimento sanguíneo (lobos parietal e temporal). A aura visual dura de 15 a 30 minutos, após os quais ocorre uma dor pulsante na região frontotemporal-gástrica, aumentando de intensidade de meia hora a uma hora e meia, acompanhada de náuseas, vômitos e palidez. A duração média de uma crise dessa enxaqueca "clássica" é de cerca de 6 horas. Séries de crises repetidas são comuns. Essa enxaqueca se intensifica no primeiro e segundo trimestres da gravidez. Menos frequentemente, a aura se manifesta por escotoma central ou paracentral e cegueira transitória em um ou ambos os olhos. Isso é causado por um espasmo no sistema arterial central da retina (enxaqueca retiniana). Ocasionalmente, antes de uma crise de enxaqueca, são observados distúrbios oculomotores transitórios em um dos lados (ptose, dilatação pupilar, diplopia), associados a um distúrbio da microcirculação no tronco do nervo oculomotor ou à compressão deste nervo na parede do seio cavernoso em malformações vasculares. Esses pacientes requerem exame angiográfico direcionado.

Relativamente raramente, a aura se manifesta por paresia transitória do braço ou hemiparesia em combinação com hipoestesia da face, braço ou de toda a metade do corpo. Essa enxaqueca hemiplégica está associada a um distúrbio da microcirculação na bacia da artéria cerebral média (seus ramos corticais ou profundos). Se o distúrbio da microcirculação se desenvolver nos ramos corticais dessa bacia no hemisfério dominante (esquerdo em destros), a aura se manifesta por afasia motora ou sensorial parcial ou completa (enxaqueca afásica). Distúrbios pronunciados da fala, na forma de disartria, são possíveis com discirculação na artéria basilar. Isso pode ser combinado com tontura transitória, nistagmo, instabilidade ao caminhar (enxaqueca vestibular) ou com distúrbios cerebelares pronunciados (enxaqueca cerebelar).

Além disso, raramente, meninas de 12 a 15 anos desenvolvem uma aura mais complexa: começa com deficiência visual (a luz forte nos olhos é substituída por cegueira bilateral em poucos minutos), seguida de tontura, ataxia, disartria, zumbido e parestesia de curta duração ao redor da boca, nos braços e nas pernas. Poucos minutos depois, surge uma crise de dor de cabeça aguda e pulsante, principalmente na região occipital, com vômitos e até perda de consciência (síncope). No quadro clínico dessa enxaqueca basilar, podem ocorrer outros sinais de disfunção do tronco encefálico: diplopia, disartria, hemiparesia alternada, etc.

Os sintomas neurológicos focais persistem por vários minutos a 30 minutos e não mais que uma hora. Com sintomas unilaterais de perda da função cerebral, a dor de cabeça intensa geralmente ocorre na metade oposta do crânio.

Em alguns casos, a aura se manifesta em distúrbios vegetativos hipotalâmicos pronunciados, como paroxismos simpatoadrenais, vagoinsulares e mistos, bem como em distúrbios emocionais e afetivos com sensação de medo da morte, ansiedade e preocupação ("ataques de pânico"). Essas variantes da aura estão associadas a distúrbios da microcirculação no hipotálamo e no complexo límbico-hipotalâmico.

Todos os tipos de enxaqueca ocorrem com frequências diferentes – de 1 a 2 vezes por semana, mês ou ano. Raramente, ocorre o estado de enxaqueca – uma série de crises intensas e sucessivas sem um intervalo claro e definido.

Ao examinar o estado neurológico de pacientes com enxaqueca, sinais leves de assimetria nas funções dos hemisférios cerebrais são frequentemente revelados (em dois terços - no contexto de sinais de canhotismo latente): assimetria na inervação dos músculos faciais (revelada ao sorrir), desvio da úvula, língua, anisorreflexia dos reflexos profundos e superficiais, tipo predominantemente vagotônico de estado vegetativo (hipotensão arterial, palidez e pastosidade da pele, acrocianose, tendência à constipação, etc.). A maioria dos pacientes com enxaqueca apresenta características mentais com acentuação da personalidade na forma de ambição, irritabilidade, pedantismo, agressividade com tensão interna constante, aumento da sensibilidade e vulnerabilidade ao estresse, irritabilidade, desconfiança, sensibilidade, conscienciosidade, mesquinharia, tendência a medos obsessivos, intolerância aos erros dos outros, sinais de depressão. Disforias desmotivadas são características.

Em exames complementares, sinais de alterações hipertensivo-hidrocefálicas, como aumento do padrão vascular e impressões digitais, são frequentemente encontrados em craniogramas. A anomalia de Kimmerle é detectada em um terço dos casos. O EEG mostra manifestações dessincronizadas e disrítmicas. Tomografias computadorizadas e de ressonância magnética frequentemente revelam assimetria na estrutura do sistema ventricular.

Um questionário expresso especial foi desenvolvido para o diagnóstico rápido da enxaqueca.

• Você teve dores de cabeça nos últimos 3 meses acompanhadas dos seguintes sintomas:
  • náuseas ou vômitos? SIM______; NÃO______;
  • intolerância à luz e aos sons? SIM_____; NÃO______;
  • Sua dor de cabeça limitou sua capacidade de trabalhar, estudar ou realizar atividades diárias por pelo menos 1 dia? SIM________; NÃO______.

93% dos pacientes que responderam “SIM” a pelo menos duas perguntas sofrem de enxaqueca.

Na maioria dos casos, nenhum sintoma neurológico orgânico é detectado durante um exame objetivo (observado em não mais de 3% dos pacientes). Ao mesmo tempo, quase todos os pacientes com enxaqueca são diagnosticados com tensão e dor em um ou mais músculos pericranianos (a chamada síndrome miofascial). Na região facial, são os músculos temporais e masseteres; na região occipital, os músculos ligados ao crânio, os músculos da nuca e dos ombros (a síndrome do "cabide"). A tensão e a compactação muscular dolorosa tornam-se uma fonte constante de desconforto e dor na região posterior da cabeça e do pescoço, podendo criar os pré-requisitos para o desenvolvimento de cefaleia tensional concomitante. Frequentemente, durante um exame objetivo de um paciente com enxaqueca, podem ser observados sinais de disfunção autonômica: hiperidrose palmar, descoloração dos dedos (síndrome de Raynaud), sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular (sintoma de Chvostek). Como já mencionado, exames complementares para enxaqueca não são informativos e são indicados apenas em caso de evolução atípica e suspeita de natureza sintomática da enxaqueca.

Características do estado objetivo dos pacientes durante uma crise e no estado interictal

Dados objetivos durante uma crise cefálgica no estudo do estado neurológico, como já indicado, dependem da forma da enxaqueca. Ao mesmo tempo, alguns estudos adicionais durante uma crise cefálgica são de interesse: tomografia computadorizada (TC), reoencefalografia (REG), termografia, estado do fluxo sanguíneo cerebral, etc. De acordo com o termograma, focos de hipotermia na face são detectados, coincidindo com a projeção da dor (mais de 70% dos casos); REG durante uma crise reflete praticamente todas as suas fases: vasoconstrição - vasodilatação, atonia das paredes dos vasos (artérias e veias), dificuldade mais ou menos pronunciada no fluxo sanguíneo arterial e venoso. As alterações são geralmente bilaterais, mas mais graves do lado da dor, embora o grau de expressão dessas alterações nem sempre coincida com o grau de dor.

De acordo com dados de TC, com crises graves frequentes, áreas de baixa densidade podem aparecer, indicando a presença de edema do tecido cerebral, isquemia transitória. Em casos raros, o eco-M indica uma expansão do sistema ventricular e, como regra, os deslocamentos do eco-M não são determinados. Os resultados do exame de ultrassom do fluxo sanguíneo durante uma crise são contraditórios, especialmente quando estudados em diferentes bacias. Durante uma crise de dor no lado afetado, em 33% dos casos, a velocidade do fluxo sanguíneo aumentou nas artérias carótida comum, carótida interna e externa e diminuiu na artéria oftálmica, enquanto em 6% dos pacientes, as alterações opostas foram observadas. Vários autores observam um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo cerebral principalmente na bacia dos ramos extracranianos da artéria carótida externa durante a dor.

No estado somático, a patologia mais frequentemente detectada (11-14%) foi a do trato gastrointestinal: gastrite, úlcera péptica, colite, colecistite. Esta última serviu de base para a identificação da síndrome dos "três gêmeos": colecistite, cefaleia, hipotensão arterial.

Na grande maioria dos pacientes, uma síndrome de distonia vegetativo-vascular de intensidade variável foi detectada no período interictal: dermografismo persistente vermelho vivo (mais pronunciado no lado da dor), hiperidrose, "colar" vascular, taquicardia, flutuações na pressão arterial, frequentemente na direção de sua diminuição ou hipotensão arterial persistente; tendência a reações alérgicas, vestibulopatia, aumento da excitabilidade neuromuscular, manifestada por sintomas de Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, parestesia.

Alguns pacientes apresentaram sintomas neurológicos microfocais na forma de alterações nos reflexos tendinosos, hemi-hipalgesia e, em 10 a 14% dos casos, foram observadas manifestações neuroendócrinas de origem hipotalâmica (obesidade cerebral combinada com irregularidades menstruais, hirsutismo). Ao estudar a esfera mental, foram encontrados distúrbios emocionais intensos, bem como alguns traços de personalidade: aumento da ansiedade, tendência a tendências subdepressivas e até depressivas, alto nível de aspirações, ambição, alguma agressividade, traços comportamentais demonstrativos, desejo de se concentrar no reconhecimento dos outros desde a infância e, em alguns casos, manifestações hipocondríacas.

A esmagadora maioria dos pacientes apresentava histórico de psicogenia na infância (família monoparental, relações conflituosas entre os pais) e situações psicotraumáticas anteriores ao início ou à exacerbação da doença. Pesquisas adicionais em 11-22% dos casos revelaram alterações hipertensivo-hidrocefálicas moderadamente pronunciadas no craniograma (aumento do padrão vascular, sela túrcica, etc.). A composição do líquido cefalorraquidiano geralmente está dentro dos limites normais.

Não foram encontradas alterações no EEG (embora, por vezes, EEGs "planos" ou manifestações disrítmicas sejam encontrados); a ecoencefalografia geralmente está dentro dos limites normais. No período interictal, o REG mostra uma diminuição ou aumento do tônus vascular, principalmente nas artérias carótidas, um aumento ou diminuição do seu fluxo sanguíneo pulsado e disfunção (geralmente dificuldade) do fluxo venoso; essas alterações são mais pronunciadas no lado da cefaleia, embora possam estar completamente ausentes. Não foram encontradas alterações claras no fluxo sanguíneo cerebral no período interictal, embora os dados sobre esse relato sejam contraditórios (alguns descrevem uma diminuição, outros, um aumento), o que aparentemente se deve à fase do estudo – logo ou no período tardio após a crise. A maioria dos autores acredita que o angioespasmo causa uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral regional por um período de tempo bastante longo (um dia ou mais).

Além dos estudos de rotina mencionados acima, o estado dos sistemas aferentes, que são conhecidos por serem os sistemas que percebem e transmitem sensações de dor, é estudado em pacientes com enxaqueca. Para tanto, são estudados potenciais evocados (PEs) de várias modalidades: visuais (PEVs), auditivos do tronco encefálico (ABSPs), somatossensoriais (SSEPs), PEs do sistema nervoso trigêmeo (devido ao importante papel do sistema trigeminovascular na patogênese da enxaqueca). Analisando os fatores desencadeantes, pode-se presumir que, em casos de papel prioritário do estresse emocional, são as alterações no cérebro que causam uma crise de enxaqueca. A indicação do papel do fator frio (frio, sorvete) dá razão para acreditar no papel primário do sistema trigêmeo no início de uma crise de enxaqueca. Formas de enxaqueca dependentes de tiramina são conhecidas - onde, aparentemente, fatores bioquímicos desempenham um papel especial. As formas menstruais de enxaqueca indicam o papel de fatores endócrinos. Naturalmente, todos esses e outros fatores são atribuídos à predisposição genética.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóstico diferencial da enxaqueca

Há uma série de condições médicas que podem imitar crises de enxaqueca.

I. Em casos de enxaquecas graves com dores de cabeça insuportáveis, náuseas, vômitos, tonturas, ataques noturnos, é necessário primeiro excluir patologia orgânica do cérebro:

1. tumores,
2. abscessos;
3. doenças inflamatórias agudas, especialmente aquelas acompanhadas de edema cerebral, etc.

Em todos esses casos, chama-se a atenção para a natureza diferente da dor de cabeça e seu curso, como regra, a ausência dos fatores acima mencionados característicos da enxaqueca e os resultados positivos dos estudos adicionais correspondentes.

II. De maior importância são as cefaleias com base na patologia vascular do cérebro. Em primeiro lugar, trata-se de aneurismas dos vasos cerebrais, cuja ruptura (ou seja, a ocorrência de hemorragia subaracnóidea) é quase sempre acompanhada de uma cefaleia aguda. Isto é especialmente importante ter em mente no caso da enxaqueca com aura. A mais significativa a este respeito é a forma oftalmoplégica da enxaqueca, que é frequentemente causada por um aneurisma dos vasos da base do cérebro. A evolução do quadro clínico no futuro: estado geral grave, sintomas meníngeos, sintomas neurológicos, composição do líquido cefalorraquidiano e dados de estudos paraclínicos adicionais auxiliam no diagnóstico correto.

III. É importante realizar diagnóstico diferencial também com as seguintes doenças:

1. Arterite temporal (doença de Horton). Características comuns da enxaqueca: dor local na região temporal, às vezes irradiando para toda a metade da cabeça, frequentemente dolorosa, mas constante, podendo aumentar durante as crises (especialmente com tensão, tosse e movimentos da mandíbula). Ao contrário da enxaqueca, a palpação revela compactação e aumento da pulsação da artéria temporal, sua sensibilidade, dilatação da pupila no lado da dor; diminuição da visão; mais comum em idades mais avançadas do que a enxaqueca. Temperatura subfebril, aumento da VHS, leucocitose são observados, e há sinais de danos em outras artérias, especialmente as artérias oculares. É considerada uma doença local do tecido conjuntivo, com colagenose local; os sinais histológicos específicos são arterite de células gigantes.
2. Síndrome de Tolosa-Hunt (ou oftalmoplegia dolorosa), que se assemelha à enxaqueca na natureza e localização da dor. Dor aguda, de natureza ardente e dilacerante, localizada na região fronto-orbitária e no interior da órbita, dura vários dias ou semanas com intensificação periódica, acompanhada de lesão do nervo oculomotor (o que é importante considerar na comparação com a forma oftalmoplégica de enxaqueca). O processo também envolve os nervos que passam pela fissura orbital superior: abducente, troclear e ramo orbital do nervo trigêmeo. Distúrbios pupilares são detectados, causados por hipersensibilidade à desnervação do músculo capilar, confirmada pelo teste da adrenalina-cocaína. Nenhuma outra patologia é revelada por estudos adicionais. Até o momento, a causa não foi claramente estabelecida: acredita-se que essa síndrome ocorra devido à compressão da área do sifão por um aneurisma na base do cérebro. No entanto, a maioria dos autores acredita que a causa seja a periarterite intracavernosa carotídea na região do seio cavernoso - fissura orbital superior ou uma combinação de ambos. Temperatura subfebril, leucocitose moderada e VHS aumentado, bem como a eficácia da terapia com esteroides, indicam periarterite regional.

IV. O próximo grupo é formado por doenças causadas por danos em órgãos localizados na região da cabeça e do rosto.

1. Dores de cabeça associadas a patologias oculares, principalmente glaucoma: dor aguda e aguda no globo ocular, periorbitalmente, às vezes na região temporal, fotofobia, fotópsias (ou seja, a mesma natureza e localização da dor). No entanto, outros sinais de dor da enxaqueca estão ausentes e, principalmente, a pressão intraocular está aumentada.
2. Os seguintes formulários também são significativos:
   1. cefaleia pulsante bilateral pode acompanhar rinite vasomotora, mas sem crises típicas: há uma clara ligação com a ocorrência de rinite, congestão nasal, causada por certos fatores alérgicos;
   2. Na sinusite (sinusite frontal, sinusite maxilar), a dor geralmente é local, embora possa se espalhar para "toda a cabeça", não tem um curso semelhante a uma crise, ocorre diariamente, aumenta dia após dia, intensifica-se, especialmente durante o dia, e dura cerca de uma hora, não sendo pulsátil. Sinais rinológicos e radiológicos típicos são revelados;
   3. com otite, também pode haver hemicrania, mas de natureza surda ou aguda, acompanhada de sintomas característicos desta patologia;
   4. A síndrome de Costen pode causar dor aguda e intensa na articulação temporomandibular, às vezes afetando toda a metade da face; a dor não é pulsátil nem paroxística, sendo provocada pela mastigação ou fala. Há dor evidente à palpação na região articular, cuja causa pode ser uma doença articular, má oclusão ou prótese inadequada.

Vários autores distinguem uma síndrome de dor facial vascular, ou, como é mais frequentemente chamada, carotidínia. Ela é causada por danos aos plexos periarteriais da artéria carótida externa, o nódulo carotídeo, e pode se manifestar de duas formas:

1. Início agudo na juventude ou meia-idade; dor pulsante em queimação aparece na bochecha, região submandibular ou temporomandibular, com sensibilidade à palpação da artéria carótida, especialmente perto de sua bifurcação, o que pode aumentar a dor facial. A dor dura de 2 a 3 semanas e, via de regra, não recorre (esta é uma característica muito importante que a distingue da forma facial da enxaqueca).
2. Outra forma de carotidínia é descrita, mais frequentemente em mulheres idosas: crises de dor latejante e ardente na metade inferior da face e no maxilar inferior, com duração de várias horas a 2 a 3 dias, recorrentes com certa frequência - 1 a 2 vezes por semana, mês ou seis meses. Nesse caso, a artéria carótida externa está fortemente tensa, dolorosa à palpação, e sua pulsação aumentada é observada. A idade, a natureza da dor, a ausência de hereditariedade, a presença de alterações vasculares objetivas durante o exame externo e a palpação permitem distinguir essa forma da enxaqueca verdadeira. Acredita-se que a natureza desse sofrimento seja infeccioso-alérgica, embora não haja febre nem alterações sanguíneas, e nenhum efeito significativo da terapia hormonal seja observado (é aliviado por analgésicos). A gênese dessa síndrome não é totalmente clara. É possível que qualquer nocividade - irritação crônica, processos inflamatórios locais, intoxicação - possa estar por trás da carotidínia. Não devemos nos esquecer do grupo de neuralgias craniofaciais, que inclui principalmente a neuralgia do trigêmeo, bem como uma série de outras neuralgias menos comuns: neuralgia occipital (neuralgia do nervo occipital maior, neuralgia suboccipital, neuralgia do nervo de Arnold), nervo occipital menor, nervo glossofaríngeo (síndrome de Weisenburg-Sicard), etc. É necessário lembrar que, diferentemente das enxaquecas, todas essas dores são caracterizadas pela gravidade, "rápidas como um raio", pela presença de pontos-gatilho ou zonas "gatilho", certos fatores provocadores e pela ausência de sinais típicos de dores de enxaqueca (mencionados acima).

Também é necessário diferenciar a enxaqueca sem aura da cefaleia tensional, que é uma das formas mais comuns de cefaleia (mais de 60%, segundo estatísticas mundiais), especialmente na sua forma episódica, com duração de várias horas a 7 dias (enquanto na forma crônica, as cefaleias são diárias, de 15 ou mais dias, e até 180 dias por ano). Ao realizar o diagnóstico diferencial, os seguintes critérios diagnósticos para cefaleia tensional são levados em consideração:

1. localização da dor - bilateral, difusa com predomínio nas regiões occipital-parietal ou parietal-frontal;
2. natureza da dor: monótona, opressiva, como um “capacete”, “capacete”, “arco”, quase nunca pulsante;
3. intensidade - moderada, intensamente aguda, geralmente não aumenta com esforço físico;
4. sintomas acompanhantes: raramente náuseas, mas mais frequentemente perda de apetite até anorexia, raramente foto ou fonofobia;
5. uma combinação de cefaleia tensional com outras síndromes álgicas (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia, etc.) e síndrome psicovegetativa, com predomínio de distúrbios emocionais de natureza depressiva ou ansioso-depressiva; dor nos músculos pericranianos e músculos da zona do colarinho, pescoço e ombros.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]