Causas e patogênese da legionelose

O motivo da legionelose

Legionário é causada por Legionella família Legionellaceae foi aberto em 1977, D. Mc Dade e S. Shepard. Legionella são bactérias coccobacilares gram-negativas e móveis que possuem flagelos e pili. A disputa não se forma. Eles têm vacúolos intracelulares e muitos ribossomos. A presença de membranas internas e externas é característica. O nucleóide é difusamente distribuído no citoplasma. O DNA genômico tem um peso molecular de 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella são parasitas intracelulares facultativos com um sistema enzimático complexo cuja atividade depende do meio de cultura e das condições do habitat. A estrutura antigênica é complexa, os principais antígenos são tipo e grupo específico. Nos antígenos, legionella é secretada por pelo menos oito serogrupos. Eles têm uma relação antigênica entre I. pneumophilla e Chlamydia psittaci. Os fatores de patogenicidade são a endotoxina proteína-polissacarídeo termostável, que tem atividade hemolítica e citolisina com ação citotóxica e proteolítica.

Legionella são resistentes à ação de fatores físicos e químicos, sensíveis à radiação ultravioleta, aos antibióticos (macrólidos, rifampicina, fluoroquinolonas, cloranfenicol). A penicilina e as cefalosporinas não atuam sobre o patógeno.

Patogênese da Legionelose

O portão de entrada do patógeno da infecção é a mucosa do trato respiratório, incluindo o tecido pulmonar. As dimensões das partículas de aerossol, as características aerodinâmicas do fluxo de ar e as peculiaridades da respiração externa do paciente determinam uma probabilidade diferente de infecção. Existem dados sobre a possibilidade de o agente causador entrar na corrente sanguínea, o fluido do tecido, seguido pelo desenvolvimento de infecção durante manipulações médicas, intervenções cirúrgicas em pessoas com imunodeficiência.

A legionelose mais pesada na forma de alveolite aguda é observada nos casos em que a dose infectante é alta e o diâmetro das partículas do aerossol não excede 2-2,5 μm (o que lhes permite atingir os alvéolos). Legionella, que quebra a barreira do epitélio ciliado, é inserida nos bronquiolos e ductos alveolares, pode penetrar diretamente nas células do epitélio alveolar. No entanto, na maioria dos casos, é observada a mobilização do eixo celular protetor em torno da Legionella introduzida. Neste caso, microorganismos são detectados em macrófagos alveolares, monócitos e neutrófilos polimorfonucleares. Com microscopia eletrônica, legionella pode ser detectada intra e extracelularmente.

Legionella infecções dos pulmões são acompanhadas pelo envolvimento dos vasos no processo. Isso causa distúrbios na microcirculação até o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório. Com legionelose. Fluir uma síndrome ARD semelhante, ou bronquite aguda, traqueíte, uma grande quantidade de microrganismos não passa sistema de barreira ciliar ou longos atrasos na mucosa da traqueia e brônquios. Isso ativa mecanismos de proteção, incluindo macrófagos. Os microorganismos individuais que atingem os bronquílo terminais e os ductos alveolares sofrem fagocitose ativa, e não há infiltração pronunciada característica do processo inflamatório. A patologia dos pulmões começa com bronquite e bronquiolite com a formação rápida dos focos lobulares de inflamação, muitas vezes se fundindo. Isso leva a lesões pulmonares compartilhadas, muitas vezes bilaterais, na forma de pleuropneumonia, macroscopicamente semelhante ao manguito cinza e vermelho do pulmão em pneumonia pneumocócica. A derrota dos pulmões durante um curso severo da doença geralmente termina com a assinatura. A disseminação do patógeno ocorre linfogênicamente através de vasos linfáticos septais. Através de linfonodos regionais, os microrganismos entram na corrente sanguínea, resultando em bacteremia.

Legionella pode ser transmitida hematogênicamente aos órgãos e envolvê-los no processo patológico. Endotoxina causa lesões sistêmicas. Em casos graves, um choque tóxico-tóxico desenvolve aguda poliorganica, principalmente insuficiência respiratória, insuficiência renal-hepática e encefalopatia hepática aguda. A derrota do sistema nervoso central deve-se à introdução de toxinas no sangue com morte rápida do microrganismo na lesão. Para o efeito tóxico das células sensíveis a Legionella dos túbulos renais são sensíveis, que muitas vezes são necróticos. O efeito tóxico no hepatócito aumenta a atividade das aminotransferases e a concentração de bilirrubina no sangue. Sob a influência da toxina como resultado do dano à medula óssea, os processos de hematopoiese são inibidos.

Assim, a patogênese da legionelose inclui as fases de desenvolvimento broncogênico, linfogênico e hematogênico do processo infeccioso. O dano extrapulmonar ocorre hematogenicamente. É possível desenvolver formas sépticas generalizadas, em particular, endocardite séptica.

Epidemiologia da legionelose

A legionelose é comum em todos os lugares. A doença é registrada tanto na forma de surtos como em casos esporádicos em todos os continentes do globo. De acordo com alguns dados, a proporção de legionela na estrutura etiológica da pneumonia é de 10%, e entre a pneumonia atípica - cerca de 25%. A realização de patógenos em aves, roedores e artrópodes não está estabelecida. Legionella são habitantes naturais dos reservatórios, capazes de existir em várias condições ambientais. Eles podem ser isolados do ar e das águas naturais, onde as bactérias crescem em associação com algas azul-verde (presumivelmente eles podem viver dentro de algas e amebas de vida livre). Na água potável não clorada são armazenados por mais de 1 ano. Um certo risco de epidemia é representado por sistemas de irrigação, sprinklers, chuveiros, aparelhos de ar condicionado, inaladores, terraplenagens.

Atualmente, o único meio confirmado de transmissão de infecção é aerogênico. Os fatores de transmissão são água e solo em áreas endêmicas, água em sistemas de ar condicionado de recirculação, bem como em sistemas de abastecimento de água.

A legionelose é caracterizada por uma sazonalidade claramente pronunciada (verão-outono). O cadastro de infecção mais freqüente nos meses de verão pode explicar o uso mais intensivo de sistemas de ar condicionado, servindo frequentemente de reservatório do patógeno.

Os homens estão doentes duas vezes mais vezes que as mulheres. Mais frequentemente, esta doença é atendida em pessoas de meia-idade e idosas.

A infecção sem pneumonia por tipo de infecção respiratória aguda é mais frequentemente diagnosticada em pessoas com idade mais nova. Os fatores de risco que predispõem ao início da doença são a imunodeficiência, o tabagismo, o abuso de álcool e a vida perto dos locais de escavação.

Nos últimos anos, é atribuída particular importância ao problema da chamada legionelose associada a viagens. Foi criado um sistema internacional unificado de controle epidemiológico sobre casos de legionários associados a viagens turísticas e comerciais.

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