Contração do maxilar inferior: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Contractura do maxilar inferior (contramano latino - encolhimento, contrato) - uma forte restrição da mobilidade na articulação temporomandibular devido a alterações patológicas nos tecidos moles que a cercam e funcionalmente associadas.

Muitas vezes, a contractura do maxilar inferior é combinada com espigas intra-articulares (isto é, com anquilose).

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O que causa a contratura do maxilar inferior?

Contratura mandíbula ocorre com base em alterações na pele, o tecido subcutâneo circundante da junta, nos músculos da mastigação, fáscia (parótida-temporal) nas fibras nervosas de origem inflamatória ou traumático.

Fusão fibroso e ósseo difícil do bordo frontal dos ramos da mandíbula ou o processo coronoide com o arco zigomática ou protuberância do maxilar superior pode ocorrer depois de regiões de bala e danos neognestrelnyh temporais, malares e bochecha, e depois as soluções de injecção erróneas (álcool, formalina, ácidos, peróxido de hidrogénio, etc.), causando necrose de tecidos moles ao redor do maxilar no local da injeção. Após necrose, os tecidos normais são substituídos por cicatriciais.

Contraturas motivado longo mandíbula cabeça adinamii quando fragmentos de fixação do osso da mandíbula intermaxilares pode ser suplementado por cicatrizes na espessura das bochechas ou lábios quando simultaneamente com um fracturados rostos mandíbula foram danificadas do tecido mole.

A contratura neurogênica do maxilar inferior pode se desenvolver com base na contração reflexo-dolorosa dos músculos mastigatórios (causada por pericoronite, osteomielite, trauma agulhas durante a anestesia), paralisia espástica e histeria.

Sintomas de contratura da mandíbula inferior

Com a contractura da mandíbula, há sempre uma redução mais ou menos pronunciada dos maxilares. Se for baseada na inflamação aguda dos músculos mastigatórios (trismo no solo da miosite), as tentativas de criação forçada das maxilas causam dor.

Com a persistente cicatricidade e fusão óssea, a redução dos maxilares pode ser particularmente significativa, mas a tentativa de diluí-los neste caso não é acompanhada por sensações dolorosas agudas. Palpatório, neste caso, às vezes é possível identificar cicatrizes ásperas em todo o vestíbulo da boca ou na região retromolar, na região do osso malar, o processo coronoide.

Em casos onde o trauma ou inflamação ocorreram no adulto externamente visível cara assimetria grosseiro, bem como alterações na forma ramos côndilo, ângulo e o corpo de mandíbula é não marcada. Se a doença evoluiu ainda na infância ou adolescência, no momento da pesquisa (adulto), o médico pode detectar (clínica e radiograficamente) anormalidades anatômicas brutas: hipoplasia do ramo eo corpo da mandíbula, mudando seu departamento queixo no lado afetado, e outros.

Tratamento da contratura da mandíbula inferior

O tratamento das contracuras do maxilar inferior deve ser patogenético. Se a contratura do maxilar inferior da origem central, o paciente é enviado para o departamento neurológico do hospital para eliminar o principal fator etiológico (trismus espasmódico, histeria).

No caso de sua origem inflamatória, primeiro remova a fonte de inflamação (remova o dente causador, abra o flembo ou abcesso) e, em seguida, realize antibióticos, fisioterapia e mecanoterapia. O último é desejável a ser realizado pelos aparelhos de AM Nikandrov e RA Dostal (1984) ou DV Chernov (1991), em que a fonte de pressão sobre os arcos dentários é o ar, isto é, o accionamento pneumático, que no estado colapsado tem uma espessura em 2-3 mm. DV Chernov recomenda que a pressão de trabalho no tubo, injetada na boca do paciente, dentro de 1,5-2 kG / cm ^2, seja trazida para o tratamento conservador da contratura do músculo cicatricial e na etiologia inflamatória.

Contraturas osso mandibular causada por osso ou aderências extensas fibrosos, adnations processo coronoide, a extremidade da frente dos ramos ou as bochechas, é eliminado por excisão, de estas aderências dissecando e cicatriz causados pela presença de concreções estreitos na área retromolares - pela colisão de plásticos abas triangulares.

Após a operação para evitar o enrugamento da aba da pele e cicatrizes por baixo, primeiro é necessário deixar um pneu médico (juntamente com o revestimento do stent) na boca por 2-3 semanas, extraindo diariamente para segurar o banheiro da cavidade oral. Em seguida, faça uma dentadura removível. Em segundo lugar, no pós-operatório é necessário realizar uma série de medidas que impedem a recorrência da contratura e fortaleçam o efeito funcional da operação. Estes incluem mecanoterapia ativa e passiva, a partir de 8-10 dias após a cirurgia (de preferência - sob orientação de um metodologista).

Para a mecanoterapia, é possível usar aparelhos padrão e dispositivos individuais que são fabricados em um laboratório dentário. Isso é discutido em mais detalhes abaixo.

Procedimentos de fisioterapia recomendados (irradiação de faia Bukki, iono-galvanização, diatermia), que contribuem para a prevenção da formação de cicatrizes pós-operatórias brutas, além de injeções de lidase com tendência à cãibra cicatricial das maxilas.

Após a alta do hospital, é necessário continuar a mecanoterapia por 6 meses - até a formação final do tecido conjuntivo na área da primeira superfície da ferida. Periodicamente, em paralelo com a mecanoterapia, é necessário realizar um curso de fisioterapia.

Ao descarregar, é necessário equipar o paciente com os dispositivos mais simples - os meios para a mecanoterapia passiva (parafusos e cunhas de plástico, espaçadores de borracha, etc.).

Excisão de adesões fibrosas, osteotomia e artroplastia ao nível da base do processo condilar com o uso da aba cutânea cutânea de deepidermeta.

A mesma operação ao nível da borda inferior do arco zigomático com excisão do conglomerado de cicatrizes ósseas e modelagem da cabeça do maxilar inferior, a interposição da aba de epiderme da pele

Dissecção e excisão de cicatrizes de tecido mole da cavidade oral; ressecção do processo coronoide, eliminação da fusão óssea (cinzel, broca, podadeiras de Luer); epidermização da ferida com enxerto de pele dividida

Dissecção e excisão da cicatrização e fusão óssea através do acesso externo, ressecção do processo coronoide. Na ausência de cicatrizes na pele - cirurgia através do acesso intraoral com transplante obrigatório de uma aba de pele dividida

Excisão de todo o conglomerado de cicatrizes e adesões ósseas através do acesso intraoral para assegurar ampla abertura da boca; transplante de enxerto de pele dividida. Antes da cirurgia, a artéria carótida externa é vendada

Dissecção e excisão das adesões ósseas e fibrosas da bochecha para garantir ampla abertura da boca e fechamento do defeito formado com antecedência com uma haste de Filatov na bochecha ou eliminação de um defeito da bochecha com um enxerto arterializado da pele

Os bons resultados em tratamento com os métodos descritos acima foram observados em 70,4% dos pacientes: a abertura da boca entre os dentes anteriores dos maxilares superior e inferior variou entre 3-4,5 cm e nos indivíduos atingiram 5 cm. Em 19,2% da pessoa, a abertura da boca foi de 2,8 cm , e em 10,4% - apenas até 2 cm. No último caso, tivemos que fazer uma segunda operação.

As causas das recorrências das contraturas mandibulares são: excisão insuficiente das cicatrizes durante a cirurgia, o uso (não para a epiderme da ferida) da não dividida, mas a aba epidérmica fina AS Yatsenko-Tiersh; necrose de parte da aba da pele transplantada; mecanoterapia insuficientemente ativa, ignorando as possibilidades de prevenção fisioterapêutica do início e tratamento de cicatrizes após a cirurgia.

As recaídas das contraturas mandibulares ocorrem mais frequentemente em crianças, especialmente aquelas que não apresentaram anestesia ou analgesia potenciada, mas sob a anestesia local habitual, quando o cirurgião não realiza a cirurgia de acordo com todas as regras. Além disso, as crianças não realizam consultas para mechano e fisioterapia. Portanto, a operação correta da operação em si é especialmente importante para as crianças e a nomeação depois da escrita áspera (biscoitos, bagels, doces, maçãs, cenouras, nozes, etc.).