Lesões vasculares do cérebro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Entre as malformações vasculares das artérias cerebrais, as malformações arteriovenosas e os aneurismas são mais comuns do que outros.

Malformações arteriovenosas (AVM)

As malformações arteriovenosas são um entrelaçamento de vasos sanguíneos dilatados em que as artérias fluem diretamente para as veias. As malformações arteriovenosas são mais freqüentemente encontradas no local de ramificação das artérias cerebrais, geralmente dentro do parênquima do cérebro da região frontoparietal, do lobo frontal, da parte lateral do cerebelo ou nos vasos do lobo occipital. As malformações arteriovenosas podem sangrar ou espremer diretamente o tecido cerebral, levando ao aparecimento da síndrome convulsiva ou ao desenvolvimento de isquemia. A malformação arteriovenosa pode ser uma descoberta acidental em CT ou MPT; KT com aumento do contraste ou sem revelação de malformações arteriovenosas maiores que 1 cm de diâmetro. Devem ser suspeitas de malformações arteriovenosas se o paciente se queixa de uma sensação de ruído na cabeça. Para confirmar o diagnóstico e avaliar a operabilidade de malformações arteriovenosas, a angiografia é necessária.

A obliteração de malformações arteriovenosas superficiais é possível com o uso de intervenções combinadas com o uso de microcirurgia, radiocirurgia e correção endovascular. Para a correcção de malformações arteriovenosas profundas e grande, mas não mais do que 3 cm de diâmetro, são utilizados radiocirurgia estereotáctica, terapias endovasculares (por exemplo, embolização ou predrezektsionnaya trombotizatsiya através de cateter intra-arterial) ou coagulação focada do feixe de protões.

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Aneurismas

Os aneurismas são extensões focais das artérias. A incidência de aneurismas na população é de aproximadamente 5%. As causas mais comuns de aneurismas são a arteriosclerose, hipertensão arterial e doenças do tecido conjuntivo hereditário (em particular, síndrome de Ehlers-Danlo, pseudocantoma elástico, doença renal poliquística autossômica dominante). Às vezes, os êmbolos sépticos induzem o desenvolvimento de aneurismas micóticos. Os aneurismas cerebrais geralmente não excedem 2,5 cm de diâmetro, forma saccular (não em forma de fuso), às vezes com pequenas protrusões múltiplas com uma parede fina (aneurisma de aglomerados). A maioria dos aneurismas são aneurismas das artérias cerebrais média ou anterior ou ramos conectivos do círculo viliano, especialmente em áreas de bifurcação arterial. Os aneurismas micóticos geralmente se desenvolvem distal à primeira divergência dos ramos arteriais do círculo viliziano. Muitos aneurismas são assintomáticos, mas em alguns casos são observados sintomas devido à compressão de estruturas adjacentes. Paralisia oculomotora, diplopia, estrabismo e dor na órbita podem indicar a compressão de pares III, IV, V ou VI de nervos cranianos. A perda de visão e o defeito bi-temporal dos campos visuais podem indicar a compressão da interseção do nervo óptico. A entrada de sangue dos aneurismas no espaço subaracnóideo causa os sintomas da hemorragia subaracnóidea. Os aneurismas não provocam necessariamente uma dor de cabeça antes da ruptura, no entanto, a ruptura anterior da microhemorrágica pode ser uma fonte de dor de cabeça. Os aneurismas são frequentemente achados acidentais ao realizar CT ou MRI. Para verificar o diagnóstico, é necessária angiografia ou angiografia por ressonância magnética. Se o tamanho do aneurisma assintomático na área de fornecimento de sangue à artéria cerebral anterior não exceder 7 mm, o risco de ruptura é considerado baixo e não justifica os riscos associados à correção cirúrgica. Se o paciente tiver um aneurisma de tamanho grande na área do suprimento de sangue para a artéria cerebral posterior, existem sintomas de sangramento ou compressão das estruturas cerebrais adjacentes, e uma operação endovascular urgente é indicada.

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