Envenenamento por ferro: sintomas, diagnóstico, tratamento

O envenenamento por ferro é a principal causa de morte por intoxicação em crianças. Os sintomas começam com gastroenterite aguda, passando para o período latente, depois choque e insuficiência hepática. O diagnóstico baseia-se na medição do ferro sérico, na detecção de comprimidos de ferro radiopqueos no trato gastrointestinal ou no fato de acidose metabólica inexplicada em pacientes com outros sintomas sugerindo envenenamento por ferro. Ao engolir grandes quantidades de ferro, lavar completamente o intestino e tratar o envenenamento por injeção intravenosa de deferoxamina.

Muitos produtos de balcão contêm ferro. Entre estes e medicamentos prescritos contendo ferro, sulfato de ferro (ferro puro a 20%), gluconato de ferro (ferro puro a 12%) e fumarato de ferro (33% de ferro puro) são mais freqüentemente encontrados. As crianças podem tomar comprimidos contendo ferro para doces. As multivitaminas para mulheres grávidas contêm ferro e muitas vezes causam envenenamento mortal em crianças. Nas polivitaminas de mascar de crianças, o ferro é pequeno e a intoxicação é rara.

O ferro é tóxico para o aparelho digestivo, sistema nervoso central e sistema cardiovascular. O mecanismo específico não é claro, mas quantidades excessivas de ferro livre estão envolvidas em processos enzimáticos e perturbam a fosforilação oxidativa, causando acidose metabólica. O ferro também catalisa a formação de radicais livres, atuando como oxidante, quando as ligações de proteína plasmática são saturadas, o ferro e a água formam hidróxido de ferro e íons H ⁺ livres, o que também agrava a acidose metabólica. A coagulopatia pode aparecer no início do período devido a distúrbios na cascata de coagulação e, posteriormente, devido a danos no fígado. O teor de ferro puro <20 mg / kg não é tóxico; 20-60 mg / kg causam envenenamento moderado, e> 60 mg / kg podem causar envenenamento grave e complicações.

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Sintomas de envenenamento por ferro

No desenvolvimento do quadro clínico, existem 5 estágios, mas os próprios sintomas e seu desenvolvimento variam. A gravidade dos sintomas da primeira fase geralmente reflete a gravidade do envenenamento como um todo; os próximos estágios do desenvolvimento de sintomas ocorrem somente se os sintomas no primeiro estágio tiveram severidade média ou grave.

Etapas de envenenamento por ferro 

Estágio	Tempo desde a intoxicação	Descrição
Eu	Menos de 6 horas	Vômitos com sangue, diarréia profusa, irritabilidade, dor abdominal, sonolência. Em intoxicação grave - taquipnéia, taquicardia, hipotensão arterial, coma e acidose metabólica
II	6-48 h	Até 24 horas, a melhoria aparente (período latente)
III	12-48ç	Choque, convulsões, febre, coagulopatia e acidose metabólica
IV	2-5 dias	Insuficiência hepática, icterícia, coagulopatia e hipoglicemia
V	2-5 semanas	Obstrução da saída do estômago ou duodeno devido à cicatrização

O envenenamento por ferro pode ser assumido depois de tomar vários medicamentos (porque o ferro está disponível em praticamente todos os medicamentos) e em crianças pequenas com acesso à glândula, com acidose metabólica inexplicada ou gastroenterite hemorrágica grave. As crianças freqüentemente compartilham entre si, por isso também é necessário examinar os parentes e amigos de crianças pequenas que tomaram substâncias contendo ferro.

A radiografia da cavidade abdominal geralmente é realizada para confirmar a ingestão de corpos estranhos; Isso ajuda a detectar comprimidos insolúveis contendo ferro ou acumulações de ferro. No entanto, comprimidos mastigados e dissolvidos, preparações líquidas à base de ferro e ferro em polivitaminas não podem ser detectadas por raios-X. O ferro sérico, os eletrólitos eo pH são determinados 3-4 horas após a deglutição. Sintomas como vômitos e dor abdominal, concentrações séricas de ferro> 350 μg / dL (63 μmol / L), acumulações de ferro visíveis na radiografia ou acidose metabólica inexplicada, sustentam a hipótese de intoxicação por ferro. Conhecendo o conteúdo de ferro, você só pode assumir envenenamento, mas você não pode julgar com precisão sua disponibilidade. A capacidade total de ligação de ferro do soro (OZHSS) em muitos casos é um indicador impreciso e não pode ser usado para diagnosticar envenenamento grave. O método mais preciso envolve a medição sequencial da concentração de ferro de soro, Hc0 ₃ e pH, e em seguida proceder a uma avaliação conjunta dos resultados e compará-los com o estado clínico do paciente. Por exemplo, sugere-se envenenamento com uma maior concentração de ferro no sangue, acidose metabólica, sintomas de piora ou, mais frequentemente, em algumas variantes de uma combinação desses sintomas.

Prognóstico e tratamento da intoxicação por ferro

Se não houver sintomas nas primeiras 6 horas após a ingestão, o risco de envenenamento grave é mínimo. Se o choque e coma se desenvolverem nas primeiras 6 horas, o risco de morte é de aproximadamente 10%.

Se os comprimidos radiopacos forem visíveis na radiografia de tórax, uma lavagem do intestino com polietilenoglicol, 1-2 l / h para adultos ou 24-40 ml / kg por hora para crianças é realizada até o aparecimento aparente de ferro desaparecer na radiografia repetida. A lavagem gástrica geralmente é inútil, um vômito especialmente induzido esvazia o estômago de forma mais eficiente. O carvão ativado não adsorve ferro e é usado somente se outras toxinas tiverem sido ingeridas.

Todos os pacientes com sintomas mais graves do que a gastroenterite moderada devem ser hospitalizados. Em intoxicação grave (acidose metabólica, choque, gastroenterite severa ou concentração de ferro sérico> 500 μg / dl), a deferoxamina é administrada por via intravenosa aos íons livres de quelatos no plasma sanguíneo. A infusão de deferoxamina é realizada a uma taxa de até 15 mg / kg por hora, titulando a dose de acordo com o nível de pressão arterial. Uma vez que tanto a deferoxamina quanto o envenenamento por ferro podem reduzir a pressão arterial, os pacientes que recebem deferoxamina, por via intravenosa, precisam de hidratação intravenosa.