Catarata em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Catarata - qualquer opacidade da lente. A relação entre privação de ambliopia e catarata que ocorreu na primeira infância enfatiza a importância de eliminar essa causa de deficiência em crianças. O diagnóstico precoce e o tratamento são as principais ações que devem ser tomadas para prevenir a perda persistente de visão.

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Causas de cataratas

A etiologia da catarata não pode ser determinada em todos os casos. No entanto, um estudo morfológico completo, uma pesquisa de pais e um exame de laboratório adequado ajudam a estabelecer um diagnóstico em muitos pacientes.

As causas comuns de catarata em crianças incluem:

• hereditariedade;
• hereditariedade autossômica recessiva (rara, com exceção de distúrbios metabólicos);
• hereditariedade autossômica dominante - catarata polar anterior, em camadas (pode ser combinada com microftalmia);
• X-ligado por característica recessiva (síndromes de Lowe, Nance-Horan, Lenz.

Infecções intra-uterinas

A introdução da vacinação obrigatória reduziu significativamente a prevalência da em-briopatia associada à rubéola. No entanto, uma criança com uma catarata difusa, tanto unilateral como bilateral, deve ser submetida a um teste para excluir o vírus da rubéola; Para este fim, a criança e a mãe são examinadas quanto à presença de anticorpos contra imunoglobulina G (IgG) e IgM.

Interrupção da troca

O desenvolvimento de catarata está associado a uma variedade de distúrbios metabólicos, incluindo o seguinte.

• Galactosemia - a causa é uma mutação do gene que codifica a uridiltransferase de galactose-1-fosfato e localizada no braço curto do cromossomo 9. Os sintomas incluem diarréia, vômitos, icterícia, hepatomegalia e septicemia grampositiva. Normalmente, as cataratas são detectadas logo que a criança tem queixas gerais. Heterozigosidade por galactosemia cria risco de formação de catarata durante a puberdade.

A nomeação no início da doença, dieta sem lácteos previne a formação de cataratas.

• A doença de Wilson é uma violação do metabolismo do ferro, acompanhada por uma catarata subcapsular que se assemelha a uma flor de girassol.
• A hipocalcemia é uma combinação de convulsões epilépticas, distúrbios do desenvolvimento e delicadas opacidades pontuais esbranquiçadas na lente.
• Diabetes mellitus - na adolescência, o diabetes juvenil muitas vezes causa turbidez nas camadas corticais da lente.
• Hipoglicemia - começando na primeira infância, causa opacidades da lente, que são reversíveis na natureza.
• Síndrome autossômica recessiva, incluindo acidose lática, patologia mitocondrial, cardiomiopatia hipertrófica e catarata congênita.

Patologia cromossômica e outras síndromes

• Trissomia 21 - cataratas maduras, ocorrendo frequentemente na primeira infância.
• A síndrome de Cri du chat é devido à supressão parcial do braço curto do 5º cromossomo e é combinada com orelhas baixas e doenças cardíacas.
• Síndrome Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Uma combinação de discefalia, crescimento de anões, hipotireoidismo dos cílios, anomalias dos dentes, esclera azul e catarata congênita.
• Síndrome de Martsolf (Martsolf) - retardo mental, micrognatia, braquicefalia, achatamento do maxilar superior, esterno largo e deformação persistente do pé.
• A síndrome de Marinesco-Sjogren é retardo mental, ataxia cerebral, miopatia.
• Condrodisplasia pontual - ocorre em 3 formas: autosomio-recessiva, dominante X-ligada e autossômica dominante. Catarata ligada ao X, espasticidade muscular e retardo mental. Síndrome encéfalo-esquelético-facial recessivo autossômico - retardo mental, microcefalia, anquilose das articulações, micrognatia.
• Síndrome de Chazel-JIaypu (Czeizel-Lowry) - microcefalia, doença das próxas articulações do quadril e catarata.
• A síndrome de Killian-Pallister-Mosaic - características ásperas, bochechas flacidez, hipertelorismo, cabelo diluído e catarata. Tetrasmo do braço curto do 12º cromossomo.
• Ataxia progressiva-spin-cerebral, perda auditiva, neuropatia periférica e catarata.
• Miopatia proximal com fraqueza da musculatura facial e ocular, hipogonadismo, ataxia e catarata.
• A síndrome de Schwars-Jam-pel é miopatia miotônica congênita, ptose, distúrbios esqueléticos, microftalmia e catarata.
• Catarata, retardo mental, microdação e hipertricoses.
• Síndrome Velo-cardio-facial - nariz saliente, depressão das asas do nariz, micrognatia, fenda palatina.
• Outros.

Cataratas de esteróides e radiação

A terapia com corticosteróides a longo prazo cria um risco de desenvolver uma catarata subcapsular posterior que regride no caso de uma rápida retirada do tratamento com esteróides. Cataratas semelhantes ocorrem em crianças que recebem radioterapia.

Uveit

Muitas vezes, as cataratas subcapsulares são formadas em combinação com pars planitis e artrite reumatóide juvenil.

Prematuridade

Há relatos de opacidades transitórias ao longo da sutura posterior da lente em recém-nascidos prematuros.

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Tratamento de cataratas

Exame pré-operatório

Nos casos de cataratas binoculares congênitas e progressivas, se a opacidade fechar o eixo óptico, a intervenção cirúrgica precoce é claramente demonstrada. Com cataratas parciais, é difícil determinar se a turvação da lente pode causar ambliopia. Nesses casos, a morfologia das cataratas ajuda: as cataratas nucleares provocam frequentemente o desenvolvimento de ambliopia, em vez de lamelar. No entanto, para esclarecer a oportunidade da intervenção cirúrgica em um paciente com catarata lamelar, é necessária uma pesquisa em dinâmica.

Para esclarecer a possibilidade de um efeito negativo da patologia combinada sobre o efeito funcional da cirurgia, é importante avaliar o estado e outras estruturas do globo ocular.

Cataratas congênitas monoculares

A questão da remoção cirúrgica obrigatória de cataratas monoculares congênitas permanece relevante. Apesar do fato de que algumas crianças, operadas nos primeiros meses de vida, conseguem uma excelente acuidade visual, na maioria dos pacientes com cataratas congênitas monoculares a acuidade visual permanece baixa. Os pais devem ser avisados sobre a dificuldade de alcançar um efeito funcional alto e estável.

Exame geral

Um exame geral de um paciente com catarata congênita ou em desenvolvimento deve ser acordado com o pediatra. Em alguns casos, a morfologia da opacidade da lente (por exemplo, no caso do PGPS) indica que não há necessidade de um exame geral. Em outros casos, um exame detalhado é realizado para excluir causas metabólicas ou infecciosas da doença.

Operação de catarata em crianças

Para crianças recém nascidas, o método mais apropriado para remover cataratas congênitas monoculares ou binoculares é a técnica de lenvitretomia realizada no olho fechado. Este procedimento fornece um centro óptico livre e a disponibilidade de retinoscopia no pós-operatório. A técnica não está associada a um risco significativo de desprendimento da retina, embora permaneça a necessidade de acompanhamento a longo prazo do paciente no pós-operatório.

Em crianças com mais de 2 anos de idade, com a possibilidade de implantação de lentes intraoculares, a técnica padrão de aspiração de lente é preferível.

No pós-operatório precoce, em um grande número desses pacientes, devido à turvação da cápsula posterior, torna-se necessário realizar a capsulotomia laser YAG.

A técnica de facoemulsificação raramente é utilizada em pacientes com idade infantil.