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Lacerações de ligamentos, músculos e tendões: informações gerais
Última revisão: 07.07.2025

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Rupturas de ligamentos, músculos e tendões são possíveis. Há rupturas mínimas (grau I), moderadas e graves (grau II) e uma ruptura completa (grau III). A lesão ligamentar de grau III pode causar instabilidade articular e é diferenciada da de grau II por meio de testes de carga. Uma ruptura completa do tendão incapacita a função muscular. O tratamento para todas as rupturas inclui analgésicos, imobilização e, em alguns casos de lesão ligamentar e tendinosa de grau III, cirurgia.
Lesões ligamentares são comuns na articulação acromioclavicular (AC), articulação interfalângica interfalângica (IFP), joelho e tornozelo; rupturas de tendões são comuns nos extensores do joelho e no tendão do calcâneo. Certas rupturas musculares também são comuns. Rupturas de ligamentos, músculos e tendões causam dor, sensibilidade à palpação e, geralmente, inchaço. Rupturas de grau II são especialmente dolorosas à contração. A ruptura completa dos ligamentos frequentemente resulta em instabilidade articular. Se um tendão for completamente rompido, o músculo fica incapaz de mover um segmento do membro porque não está efetivamente fixado ao osso. O defeito do tendão pode ser palpável.
O teste de estresse à beira do leito envolve a abdução passiva da articulação na direção oposta à sua direção natural (estresse) para detectar instabilidade; isso diferencia rupturas de grau II de grau III. Como o espasmo muscular durante uma lesão extremamente dolorosa pode mascarar a instabilidade, é necessário esperar até que os músculos relaxem ao máximo e repetir o teste, aumentando ligeiramente a carga a cada vez. Os resultados do exame são comparados com o membro oposto normal. Em rupturas de grau II, o teste é doloroso e a abertura da articulação é limitada. Em rupturas de grau III, a dor durante o teste é menor, pois os ligamentos estão completamente rompidos e não se esticam, e a abertura da articulação é menos limitada. Em tensão muscular grave, o teste deve ser realizado após a injeção de um anestésico local, analgesia sistêmica ou sedação, ou vários dias após a resolução do espasmo.
O que precisa examinar?
Tratamento de rupturas de ligamentos, músculos e tendões
O tratamento de todas as rupturas inclui repouso, frio, compressão e elevação do membro e, se necessário, analgésicos. Para rupturas de grau I, o tratamento de ativação precoce é mais eficaz. Para rupturas moderadas de grau II, a imobilização com tipoia ou bandagem por vários dias é frequentemente utilizada. Para lesões graves de grau II e algumas rupturas de grau III, a imobilização é mantida por várias semanas, às vezes com gesso. Para a maioria das rupturas de grau III, o tratamento cirúrgico é indicado.
Lesões da articulação acromioclavicular. O mecanismo típico é uma queda com apoio no ombro ou braço abduzido. Em rupturas graves do ligamento coracoclavicular, a clavícula é deslocada anteriormente do processo acromial. O tratamento consiste em imobilização (p. ex., com tipoia) e mobilização precoce. O tratamento cirúrgico é indicado para algumas rupturas graves.
Lesão do ligamento colateral ulnar (dedo de Hunsman). O mecanismo típico é a abdução lateral do polegar. O teste de estresse envolve abdução radial do polegar, sendo necessária anestesia local. O tratamento consiste na imobilização do polegar com uma tala. Se a abdução máxima possível for superior a 20°, em comparação com o polegar do lado sadio, o tratamento cirúrgico é indicado.
Lesões ligamentares do tornozelo. Os ligamentos mais importantes para a estabilidade articular são o poderoso ligamento deltoide (medial), as porções anterior e posterior do ligamento talofibular e os ligamentos calcaneofibulares (laterais). A lesão é muito comum, geralmente ocorre quando o pé é virado para dentro (inversão) e é acompanhada por uma ruptura dos ligamentos laterais, geralmente começando com o ligamento talofibular anterior. Lesões graves de grau II e III frequentemente levam a desalinhamento articular crônico e instabilidade, o que predispõe a rupturas adicionais. Lesões ligamentares do tornozelo causam dor e inchaço, que são maiores na superfície anterolateral. Uma ruptura de grau III geralmente causa inchaço e sensibilidade mais difusos (às vezes, essa área assume um formato oval).
A radiografia é realizada para descartar fraturas significativas nos seguintes casos:
- idade >55 anos;
- incapacidade de suportar peso na perna imediatamente após a lesão, além de incapacidade de dar 4 passos durante o primeiro exame;
- dor no osso ao longo da borda posterior e na parte superior de ambos os tornozelos.
O teste da gaveta anterior do tornozelo avalia a estabilidade do ligamento talofibular anterior, o que ajuda a diferenciar as rupturas laterais de grau II das de grau III. O paciente senta-se ou deita-se em decúbito dorsal com os joelhos ligeiramente flexionados. O examinador usa uma mão para evitar que a perna se desloque para a frente, enquanto a outra mão agarra a parte de trás do calcanhar e o puxa para a frente. O tratamento para lesões de grau I inclui repouso, gelo, compressão, elevação e apoio de peso precoce. Para lesões de grau II, este tratamento é complementado pela imobilização do tornozelo em posição neutra com uma tala posterior, com ativação após alguns dias para rupturas moderadas e posteriormente para rupturas graves. Lesões de grau III podem exigir tratamento cirúrgico. Se o grau II não puder ser diferenciado do grau III (por exemplo, devido a espasmo muscular ou dor), uma ressonância magnética pode ser realizada ou a imobilização pode ser tentada por alguns dias, seguida de reexame.
Em casos raros, quando o pé é torcido, é possível uma ruptura do ligamento deltoide, geralmente em combinação com uma fratura da cabeça da fíbula.
Lesões do tendão calcâneo. O mecanismo típico é a dorsiflexão do pé, especialmente se o tendão calcâneo estiver tenso. Comprimir a panturrilha com o paciente em decúbito ventral enfraquece a flexão plantar passiva do pé. Lesões parciais frequentemente não são diagnosticadas. Lesões completas geralmente são tratadas cirurgicamente. O tratamento de lesões parciais e algumas lesões completas envolve a imobilização do tornozelo com uma tala posterior em flexão plantar por 4 semanas.