Mordidas de homem e animais

Nos Estados Unidos, como resultado de picadas de animais e insetos, cerca de 100 pessoas morrem a cada ano, além disso, são registrados 90.000 casos de centros de envenenamento e muitos casos não estão registrados. Todos os afetados por picadas de insetos e animais precisam de profilaxia do tétano.

As mordidas mais comuns de humanos e mamíferos (principalmente mordidas de cachorros e gatos, também possíveis mordidas de esquilos, gerbílios, cobaias e macacos), podem causar transtornos funcionais graves. O pincel, os membros e o rosto são mais frequentemente afetados por mordidas, às vezes o tórax e órgãos genitais externos sofrem.

Além da lesão real dos tecidos, é muito perigoso para eles se infectarem com a microflora da mordida da cavidade oral. As mordidas humanas podem teoricamente transmitir hepatite viral e vírus da imunodeficiência humana (HIV). As mordidas de escova estão associadas a um maior risco de infecções, especialmente celulite, tenossinovite, artrite séptica e osteomielite, em comparação com outras partes do corpo. Esse risco é especialmente alto com as picadas humanas, resultantes de um golpe direto com um punho cerrado na boca ("mordida de combate"). As mordidas de uma pessoa em outras partes do corpo carregam menos risco de infecção do que mordidas de outros mamíferos.

A raiva é considerada no artigo relevante .

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Diagnóstico de mordidas humanas e de animais

As feridas de mordida são examinadas para excluir danos nas estruturas próximas (por exemplo, nervos, vasos, tendões, ossos) e detecção de corpos estranhos. A inspeção da ferida deve ser focada em uma determinação cuidadosa da disfunção e da prevalência da mordida. As feridas nas articulações ou nas proximidades das articulações devem ser examinadas nas posições extremas dos movimentos das articulações (por exemplo, com um punho cerrado) e sob condições estéreis para detectar danos aos tendões, ossos, elementos estruturais da articulação e corpos estranhos. Semear uma nova ferida não é importante para a seleção da terapia antibacteriana, mas a sementeira de uma ferida infectada é necessária. Um estudo de rastreamento de uma pessoa que foi mordida por uma pessoa em hepatite viral e HIV é apropriado somente se souber que o atacante é soropositivo ou se há motivos para suspeitar.

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Tratamento de mordidas humanas e de animais

A hospitalização é indicada se a infecção ou funções de ugrata na admissão são óbvias, com feridas profundas ou a ameaça de danos nas estruturas próximas e quando a probabilidade de auto-fechamento da ferida é questionável. As prioridades para tratamento incluem limpeza, tratamento, fechamento de feridas e prevenção de infecção.

Cuidados com feridas

Em primeiro lugar, a ferida deve ser lavada com um sabão antibacteriano suave e água (lavagem admissível com água não esterilizada), depois polvilhe uma grande quantidade de solução de cloreto de sódio a 0,9% com uma seringa e um cateter intravenoso. Você também pode usar uma solução diluída de povidona-iodo (10: 1 com solução salina a 0,9%), mas a irrigação com solução de cloreto de sódio a 0,9% limpa melhor a ferida. Se necessário, você pode usar um anestésico local. Os tecidos mortos e não viáveis são removidos.

As formas de fechar feridas são diversas. Muitas feridas são melhor deixadas abertas no início, incluindo o seguinte:

• feridas pontuais;
• feridas da mão, pé, perineu ou genitais;
• feridas infligidas há mais de algumas horas;
• fortemente sujado, obviamente inchado, com sinais de inflamação ou danos nas estruturas próximas (por exemplo, tendão, cartilagem, osso);
• feridas de uma mordida de homem;
• Feridas que tiveram contato com o ambiente poluente (por exemplo, água do mar, campo, sistema de esgoto).

Além disso, a cicatrização de feridas em pacientes imunocomprometidos é melhor no fechamento tardio. Outras feridas (por exemplo, frescas, rasgadas) geralmente podem ser fechadas após o tratamento apropriado. Se houver dúvidas, deve ter em mente que os resultados do fechamento primário tardio são ligeiramente diferentes daqueles no fechamento inicial, o que significa que, deixando a ferida aberta, não perdemos nada.

Ao morder a escova deve ser aplicada uma atadura de gaze esterilizada, imobilizar em uma posição funcional (fácil extensão do pulso, flexão nas articulações metacarpofalangangais e interfalângenas) e manter constantemente uma posição elevada. Com mordidas de cosmeticamente significativas e inclinadas à cicatrização do rosto, pode ser necessária uma operação de recuperação.

Prevenção da infecção

Para prevenir a infecção na maioria dos casos, um vaso sanitário cuidadoso é suficiente. Em relação às indicações de antibioticoterapia, não há consenso. As drogas não impedem a ocorrência de infecção em feridas altamente contaminadas ou mal tratadas, mas muitos médicos prescrevem antibióticos de forma profilática com mordidas nas mãos e com outras localizações. Quando mordido por cães e uma pessoa para prevenção e tratamento, a amoxicilina-lin + [ácido clavulânico] é preferível 500-875 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 3 dias (profilaxia) ou 5-7 dias (tratamento) para pacientes ambulatoriais. Para pacientes estacionários, uma escolha empírica válida é a ampicilina + [sulbactam] 1,5-3 g a cada 6 horas; Abrange os estreptococos a-hemolíticos, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, microorganismos mais frequentemente semeados por mordidas humanas e várias espécies de Pasteurella (P. Canis P. Multocida) e Capnocytophaga canimorsus, que são encontradas quando mordidas por cães. No caso de mordidas, os gatos são recomendados para prevenção e tratamento de fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacina 500 mg por via oral durante 5-7 dias) devido à presença de P. Multocida. (Bartonella henselae também é transmitida através das mordidas de gatos). Medicamentos alternativos para pacientes com alergia à penicilina podem ser claritromicina 500 mg por via oral por 7-10 dias ou clindamicina 150-300 mg por via oral durante 7 a 10 dias. As mordidas de esquilos, gerbos, coelhos e cobaias conduzem a infecção com menos frequência, mas estão sujeitas a um tratamento semelhante à mordida de gatos.

O testemunho da prevenção da hepatite viral e do HIV depende do estado serológico da vítima e do atacante.

Feridas infectadas

Em caso de infecção, os antibióticos são primeiro prescritos empiricamente, dependendo das características da mordida, ver acima. O tratamento posterior baseia-se nos resultados da semeadura da ferida. O saneamento de feridas, sutura, molhagem e administração intravenosa de antibióticos dependem da especificidade da infecção e do quadro clínico. A infecção articular e osteomielite podem requerer administração intravenosa prolongada de antibióticos e consultas ortopédicas.

As mordidas de macacos (nos EUA são encontrados principalmente entre os funcionários dos vivários) estão associadas a uma baixa probabilidade de uma infecção viral do herpesvírus simiae, que causa lesões vesiculares da pele no lado da mordida. No entanto, com essas mordidas, o desenvolvimento da encefalite é possível, muitas vezes com um desfecho fatal. O tratamento é realizado por injeção intravenosa de aciclovir.