Extensão de intervalo PQ

O prolongamento do intervalo PQ, de acordo com a decodificação do cardiograma, significa um atraso na condução do pulso, ou um bloqueio intraparto (atrioventricular) parcial ou completo.

Para manter o sangue circulando constantemente por todo o corpo, o coração o faz disparar continuamente, cortando cerca de 100.000 vezes ao longo do dia. As contracções e o relaxamento do miocardio são regulados por impulsos elétricos. Diagnóstico especial ao registrar a atividade elétrica do coração - eletrocardiografia (ECG) - registra esses impulsos e permite que os médicos vejam todas as nuances do coração.

Para o diagnóstico de doenças cardíacas, um indicador de ECG, como o tempo de passagem da excitação nos átrios direito e esquerdo para o miocardio dos ventrículos do coração, é de suma importância. Este é o chamado intervalo PQ. 

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Os motivos para estender o intervalo PQ

A partir do início da contração atrial, o intervalo PQ termina no início da contração ventricular. A duração (que normalmente é 0.12-0.2 segundos) é um indicador de quão rapidamente os pulsos de excitação rítmica do nó sinotrial no átrio superior direito são transmitidos para os ventrículos através do nó atrioventricular (nó AV). Os motivos para o prolongamento do intervalo PQ são mais frequentemente cobertos no nó AV, mais precisamente, nos problemas de sua condutividade.

O papel do nódulo AV, que está localizado na parede posterior do átrio direito, é que nele o impulso deve ser atrasado em 0,09 segundos, de modo que os átrios tenham tempo suficiente para se contrair e descartar mais uma porção de sangue nos ventrículos do coração. Do ponto de vista do sistema bioelétrico do coração, este processo parece a necessidade de "recarregar" (repolarização) após cada batimento cardíaco. E o alongamento do intervalo PQ significa que esse processo leva mais do que o normal.

A dificuldade de condução atrioventricular, que os cardiologistas chamam de bloqueio AV (graus I, II e III), é funcional, congênita ou adquirida (incluindo induzida farmacologicamente). Por exemplo, o alongamento funcional do intervalo PQ, que indica a desaceleração do sinal através do nó atrioventricular por mais de 0,2 segundos (bloqueio AV do 1º grau), pode estar em atletas - com aumento do tônus vagal, bem como em adolescentes e jovens que não possuem problemas com o coração. Deve ter em mente que as queixas sobre os batimentos cardíacos de cada terceiro filho e adolescente têm um chamado caráter fantasma. Eles estão associados a características vegetativas-vasculares relacionadas à idade, e não há violações do ritmo cardíaco, e há apenas arritmia respiratória. A arritmia respiratória é causada por uma mudança no tom do nervo vago e manifesta-se sob a forma de aumento da freqüência de contrações cardíacas durante a inspiração e diminuição da exalação.

O alongamento do intervalo de PQ em crianças pode ser congênito - com defeito congênito do septo interatrial, um ducto arterial aberto e anomalias do sistema de condução do coração como síndrome de Wolf-Parkinson-White e síndrome de Laun-Genong-Levine. No decorrer da pesquisa, verificou-se que a síndrome congênita do prolongamento do intervalo PQ em crianças pode ser causada por mutações genéticas. Vários genes desempenham um papel importante na formação de canais iónicos na membrana celular e, portanto, mutações nesses genes perturbam a condução normal de pulsos cardíacos. Além disso, esta síndrome manifesta-se em recém-nascidos que sofreram hipoxia intra-uterina ou asfixia significativa durante o parto.

O prolongamento adquirido do intervalo PQ no ECG é observado com infarto do miocárdio diafragmático posterior e isquemia miocárdica; Doenças do sistema de condução do coração (doença de Lenegren e doença de Lev); com cardiomiopatia, amiloidose ou sarcoidose. Entre as causas desta patologia podem ocorrer doenças como miocardite e endocardite infecciosa, esclerodermia sistêmica, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante.

Além disso, o prolongamento do intervalo PQ em adultos envolveu distúrbios eletrólitos metabólicos no corpo (hipercalemia ou hipomagnesemia); tumores (linfogranulomatose, melanoma, etc.); perda significativa de peso associada à anorexia psicogênica; dano ao nódulo atrioventricular durante intervenções cirúrgicas no coração.

Prolongamento do intervalo síndrome PQ e distúrbio do ritmo cardíaco em pessoas saudáveis pode causar alguns antibióticos, antidepressivos, anti-histamínicos, diuréticos, glicosídeos cardíacos, beta-bloqueadores, agentes para baixar o colesterol, medicamentos anti-diabéticos, bem como algumas drogas anti-fúngicos e anti-psicóticos.

Sintomas de alongamento do intervalo PQ

Na cardiologia clínica, o prolongamento do intervalo PQ no ECG é considerado uma patologia da atividade elétrica do coração, o que leva a violações da contração do músculo cardíaco.

A dificuldade de condução atrioventricular geralmente é dividida em bloqueio AV incompleto (graus I e II) e completo (grau III). O bloqueio AV I não apresenta manifestações clínicas, e os distúrbios do ritmo cardíaco só podem ser registrados com ECG. Por exemplo, em recém-nascidos, o prolongamento do intervalo PQ no ECG é, em média, mais de 0.13-0.16 segundos.

Em adultos, com um prolongamento fisiológico do intervalo de PQ, ocorrendo espontaneamente e exatamente o mesmo "formigueiro" de parada na região do coração é mais freqüentemente observado.

O prolongamento adquirido do intervalo PQ (bloqueio AV II e III grau) apresenta sintomas específicos:

• bradicardia ou bradiarritmia (diminuindo a freqüência cardíaca para 60 batimentos por minuto e abaixo);
• taquicardia das câmaras inferiores do coração (aumento da freqüência de contrações - mais de 90 batimentos por minuto);
• fibrilação flutter-atrial (fibrilação atrial paroxística, fibrilação atrial);
• síncope de curto prazo (síncope) com cianose e convulsões;
• asistolia (parada cardíaca).

Diagnóstico de alongamento do intervalo PQ

O principal método para o diagnóstico de alongamento do intervalo PQ e arritmias cardíacas é um exame clínico abrangente que inclui:

• coleta de queixas e anamnese (com esclarecimento obrigatório sobre as circunstâncias do início dos sintomas, a presença de todas as doenças, bem como o esclarecimento da história familiar de distúrbios do ritmo cardíaco);
• determinação da freqüência cardíaca e auscultação do coração (em mentir e ficar em pé, e também após o esforço físico);
• determinação da frequência, regularidade e duração das contracções cardíacas com a ajuda do ECG.

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Tratamento do alongamento do intervalo PQ

A terapia desta patologia depende da causa da sua ocorrência. Assim, o prolongamento fisiológico do intervalo PQ não requer tratamento, pois surge sem pré-requisitos orgânicos evidentes e está associado a disfunção autonômica ou estresse emocional.

A síndrome de alongamento do intervalo PQ sugere uma certa restrição da atividade física e uma recusa de uso de drogas que podem provocá-la.

O tratamento tradicional do alongamento do intervalo PQ, que é uma conseqüência das doenças acima, inclui - além da terapia deles - administração oral de betabloqueadores. O mecanismo de ação das drogas deste grupo farmacológico é direcionado ao bloqueio temporário de β-adrenoreceptores, o que reduz a influência do sistema nervoso simpático no coração. Embora os bloqueadores beta não consigam corrigir violações nos canais iónicos das células cardíacas, eles podem reduzir a incidência de arritmias cardíacas. No entanto, estas drogas não são eficazes em todos os casos, e na presença de certas doenças são simplesmente contra-indicadas.

Com o bloqueio atrioventricular progressivo, associado ao infarto do miocárdio, doença cardíaca isquêmica, miocardite ou doença de Lenegra, os cardiologistas recomendam a instalação de um marcapasso com uma ingestão paralela de drogas antiarrítmicas.

Prevenção de alongamento do intervalo PQ

As arritmias associadas ao prolongamento do intervalo PQ, em quase dois terços dos casos, não apresentam sintomas: são detectados acidentalmente durante o ECG.

O risco de arritmias cardíacas devido a formas adquiridas de bloqueio AB pode ser reduzido, evitando medicamentos e situações que causam mudanças abruptas no ritmo das contrações cardíacas.

E as pessoas que herdaram ou adquiriram a síndrome de prolongamento do intervalo PQ, na lista de seus médicos atendentes, necessitam necessariamente de um cardiologista e o consultam sobre sua condição e recebem medicamentos adequados.

Previsão de alongamento do intervalo PQ

As pessoas que têm síndrome de alongamento PQ em tempo hábil não são identificadas, estão em maior risco de desmaie e morte súbita. A complexidade desta patologia cardiológica é sua natureza transitória: um ECG no período interictal pode não revelar violações do ritmo do coração. Após uma asistolia prolongada, ocasionalmente ocorre taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, o que pode levar a coma prolongado ou morte súbita.

O prognóstico da vida após prisão cardíaca adquirida na comunidade é o seguinte. De acordo com alguns relatos, 21% dos pacientes morrem no primeiro ano após uma parada cardíaca súbita, 82% morrem nos próximos 10 anos de vida. E em 80% deles a causa da morte é a fibrilação dos ventrículos do coração.

Como você pode ver, o prolongamento do intervalo PQ indica sérios problemas com o coração. Mesmo que essa síndrome não tenha um impacto negativo sobre o estado de saúde e o estado geral de uma pessoa por um longo período de tempo, ela pode aparecer inesperadamente - como um sintoma que ameaça a vida da doença subjacente ou como efeito colateral dos medicamentos constantemente tomados.

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