Prevenção da hepatite A

A prevenção da hepatite A é a mesma que com outras infecções intestinais. É construído levando em consideração os três elos da cadeia epidêmica (fonte da infecção, via de transmissão e organismo receptivo).

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Identificando a origem da infecção

O sistema de medidas destinadas a neutralizar a origem da infecção pressupõe, antes de mais, o diagnóstico precoce de todos os casos de doenças e o isolamento atempado dos pacientes. No entanto, deve-se notar que, no caso da hepatite A, o valor preventivo dessas medidas é ineficaz. A razão é que a fonte de infecção não é tanto pacientes com formas ictericas típicas e facilmente diagnosticadas da doença. Quantos pacientes com formas atípicas, icterícias, apagadas e subclínicas da hepatite A, cujo diagnóstico é muito difícil ou mesmo impossível sem o uso de métodos laboratoriais modernos. Não menos importante é o fato de que a contagiosidade máxima na hepatite A ocorre nos cavalos do período de incubação e no início da doença, quando não há sintomas clínicos manifestos da doença.

É óbvio que o nível existente de diagnóstico de hepatite A não permite influenciar efetivamente o primeiro elo do processo epidêmico. No entanto, com o aparecimento do primeiro caso da doença, é necessário identificar a origem da infecção, realizar um exame clínico completo de todas as crianças e adultos. Em uma instituição para crianças, você deve verificar a tabela de atendimento no último mês, não levar novas crianças para o grupo onde a pessoa foi diagnosticada e não transferir crianças desse grupo para outra. Também é necessário garantir que o pessoal de manutenção seja atribuído a grupos. A disseminação da hepatite A, a aparência da doença em outros grupos contribui para a violação do regime higienico-sanitário, isolamento entre grupos, transferência de crianças ou pessoal de quarentena para outros grupos. A admissão de novos filhos a essas instalações é permitida com a permissão do epidemiologista, desde que ele tenha recebido imunoglobulina de antemão, ou mesmo melhor, após a administração de pelo menos uma dose de vacina contra hepatite A (havriks, avaxime, GEP-A-in-VAK, etc.)

Após o isolamento do primeiro paciente, todos os contatados devem estar sob estreita supervisão clínica durante o período completo de quarentena - 35 dias a partir da data do isolamento do último paciente.

Todo mundo que esteve em contato todos os dias é examinado pele, esclerótica, mucosas, necessariamente o primeiro exame mostra o tamanho do fígado e baço, corrigindo a cor da urina e fezes.

No foco da hepatite A para a identificação de formas atípicas, apagadas e subclínicas, recomenda-se a realização de testes laboratoriais: determine a atividade de ALT e um marcador específico - classe anti-HAV IgM no soro sanguíneo (o sangue para o estudo é retirado do dedo). Estes estudos podem ser repetidos a cada 10 a 15 dias antes do final do surto. Com a ajuda desses estudos, é possível identificar praticamente todos os infectados e localizar rapidamente o foco da infecção.

Supressão de caminhos de transmissão

O controle estrito da alimentação pública, a qualidade da água potável, a observância da higiene pública e pessoal é crucial para parar as rotas de transmissão. Dada a prevalência de morbidade entre crianças organizadas, deve-se dar especial atenção à condição sanitária e ao regime anti-epidemia em instituições pré-escolares, escolas, internatos e outras instituições infantis.

Quando um paciente com hepatite A é identificado no foco da infecção, a desinfecção atual e final é realizada de acordo com as ordens do Ministério da Saúde.

Aumento da imunidade à infecção por VHA

Entre as medidas destinadas a aumentar a imunidade da população para a hepatite A, a introdução de imunoglobulinas normais é de alguma importância. Numerosos estudos mostraram que o uso oportuno de imunoglobulinas no sítio de hepatite A, juntamente com outras medidas anti-epidêmicas, contribui para a gestão de surtos em famílias e instituições. A incidência de formas clinicamente pronunciadas entre imunizados é reduzida, em comparação com não imunizadas, em várias vezes.

Efeito preventivo na imunização pela presença nas formulações de anticorpos comerciais y-globulina específicos (anti-HAV) classe IgG. Mas, como para a produção de preparações de imunoglobulina utilizadas sangue do dador (e da placenta) abortnaya de mulheres sem história de hepatite viral, o conteúdo de anticorpos contra o vírus da hepatite A numa gama-globulina comercial th horas é baixo. Isto pode explicar a falta de eficácia de muitas preparações série de imunoglobulina profilácticos nos últimos anos para melhorar a eficácia de imunização é realizada a normalização do tulo y-globulina comercial de anticorpos para a hepatite A. Verificou-se que o melhor efeito de prevenção é conseguido através de uma imunoglobulina com anti-HAV título 1: 10 000 e mais. Obter uma imunoglobulina vysokotitrovanny pode geralmente de dadores de sangue - convalescente hepatite A. No momento presente a nova tecnologia criado algumas drogas altamente anticorpos activos em ensaios clínicos.

Existem dois tipos de imunização da hepatite A: planejada ou pré-temporada, e de acordo com indicações epidêmicas.

A profilaxia planejada (pré-temporada) da imunoglobulina de hepatite A em nosso país foi conduzida de 1967 a 1981. Usamos a globulação de Y (placenta, de sangue de aborto), não titulada para anti-HAV. O medicamento é administrado anualmente em uma dose de 0,5-1 ml para pré-escolares e escolares no período anterior ao aumento sazonal da morbidade (agosto-início de setembro).

Os resultados da imunoprofilaxia em massa mostraram que a incidência geral de hepatite A no país como um todo não diminuiu, embora tenha havido uma ligeira diminuição no número de formas ictericas típicas, mas o número de formas atípicas (apagadas e ictéricas) aumentou. Atualmente, a imunização pré-sazonal planejada obrigatória é abolida em nosso país, mas como medida provisória, a imunoprofilaxia é mantida de acordo com indicações epidemiológicas. A imunoglobulina é indicada para crianças de 1 ano a 14 anos, bem como para mulheres grávidas que tiveram contato com hepatite A na instituição familiar ou infantil por 7-10 dias, contando com o primeiro caso da doença. Crianças entre 1 e 10 anos recebem 1 ml de 10% de imunoglobulina comercial, com mais de 10 anos e adultos - 1,5 ml.

Nas instituições infantis pré-escolares, com isolamento completo de grupos individuais, a imunoglobulina é administrada não às crianças infectadas com hepatite A do grupo (na escola), onde a doença ocorreu. Com isolamento incompleto de grupos, a questão da administração de imunoglobulina a crianças de toda a instituição deve ser abordada individualmente.

Observando o efeito anti-epidêmico da imunoprofilaxia, ainda temos que admitir que suas possibilidades são limitadas. Mesmo que sejam cumpridas todas as condições necessárias (vacinação total de pessoas de contato, alto teor em preparações anti-VHA), o índice de eficácia não excede 3. Além disso, deve ser levado em consideração que a duração da imunidade protetora não exceda 5-6 meses, portanto, se houver casos repetidos da doença A expiração deste período, é necessário recorrer à reintrodução da imunoglobulina, o que pode levar a uma maior sensibilização, de modo que uma solução radical para o problema da prevenção da hepatite A é possível apenas com a ajuda de vacinas.

Profilaxia de vacina contra hepatite A

O primeiro protótipo de vacina contra a hepatite A foi criado em 1978. Obteve-se homogeneizado de fígado formico de HAV-infectado. Atualmente, várias variantes da vacina inativada contra a hepatite A foram propostas. Em nosso país, a vacina doméstica de hepatite A foi testada e cultivada, inativada, purificada, líquida, GEP-A-in-VAC (Vector Vostok, Novosibirsk). Esta vacina é uma mistura de viriões de hepatite A purificados inativados adsorvidos em hidróxido de alumínio. Estirpe do vírus usado LBA-86 [variante de estirpe de RLN-15 (US) enxertado cultura cultivada em 46-47 células (rim de macaco verde]. EІіza continha 50 unidades de antigénio de vírus da hepatite A numa dose de vacina (0,5 ml) não mais de 0,5 mg / ml de hidróxido de alumínio e uma mistura de formalina.

As vacinas comerciais estrangeiras na Rússia estão registradas:

• Havrix 1440 firme "GSK" (Reino Unido) de produção, o que é uma suspensão estéril contendo hepatite inactivado com formaldeído Um vírus (estirpe HM 175 vírus da hepatite A), crescidas em cultura as células humanas do parênquima ISS adsorvidos a hidróxido de alumínio;
• havriks 720 da empresa "GlaxoSmithKline", uma dose para crianças;
• Avantis Pasteur (França);
• da empresa "Merck Shari and Dome" (EUA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - uma vacina contra hepatite A e B (GlaxoSmithKline).

Foi adicionada uma vacina doméstica com a adição de imunomodulador de polioxidônio GEN A-in-VAK-POL "vacina contra hepatite A semente inativada adsorvida concentrada purificada com polioroxidônio" por empresa de vetores (Rússia).

Esquema de vacinação contra a hepatite A

A vacinação contra a hepatite A é recomendada para começar aos 12 meses de idade. Normalmente, uma dose é administrada inicialmente. Recomenda-se administrar a segunda dose após 6-12 meses após a primeira dose. No manual para a vacina doméstica contra a hepatite A, recomenda-se uma vacinação tripla de acordo com o esquema 0; 1; 6 meses com revacinação posterior a cada 5 anos.

Uma vacina contra a hepatite A é injetada intramuscularmente na região do músculo deltoide ou no terço superior da superfície externa da coxa. No músculo glúteo, bem como a injeção subcutânea da vacina não é recomendada devido ao perigo de obter um baixo nível de resposta imune.

Imunidade vacinal

As vacinas contra a hepatite A formam imunidade humoral ao HAV. Após uma dose da vacina, o nível protetor de imunidade é formado em 95% dos vacinados e a maioria deles persiste por pelo menos um ano. Após a segunda dose de reforço, o título de anticorpos aumenta drasticamente e praticamente todos fornecem proteção confiável por 5 anos ou mais. De acordo com o estudo, o número de anticorpos após a administração da vacina praticamente não difere daquele em pacientes submetidos a esta doença e, portanto, a questão da conveniência de revacinações subsequentes ainda não foi finalmente decidida.

Por analogia com outras vacinas inativadas, pode-se presumir que a imunidade pós-vacinação não pode ser prolongada e, provavelmente, a questão das doses revaculantes surgirá após 5 ou 10 anos. No entanto, esta questão precisa de um estudo mais aprofundado. Teoricamente, uma vez que a circulação do vírus da hepatite A é muito alta na Rússia, pode-se supor que existe uma possibilidade de imunização de reforço natural e, por isso, a imunidade protetora será mantida ao longo da vida. Se procedemos de tais pré-condições, é bastante óbvio que a principal tarefa é realizar uma vacinação primária, que será constantemente alimentada por imunização natural. No entanto, não é difícil assumir que, após a vacinação em massa contra a hepatite A, haverá um período em que há uma queda acentuada na circulação do vírus da hepatite A. Neste caso, a imunização natural diminuirá e, muito provavelmente, uma diminuição no nível de proteção contra a hepatite A e, , a questão das doses revacinantes em certos intervalos surgirá mais acentuadamente.

Indicações para a vacinação contra a hepatite A

Uma vez que a hepatite A é uma das infecções mais comuns em nosso país, é possível definir o objetivo da vacinação universal na infância.

No entanto, devido ao alto custo da vacina, esta tarefa não é possível.

Na maioria dos países desenvolvidos, a vacina contra a hepatite A é recomendada para pessoas de alto risco: viajar para regiões com alta incidência de hepatite A (África, Ásia, Oriente Médio, América Central e do Sul), soldados com risco ocupacional elevado de hepatite A (trabalhadores instalações sanitárias, unidades alimentares, instituições médicas de instituições pré-escolares, etc.) vivendo em regiões com alta circulação de clones epidêmicos do agente causador da doença, com baixa higiene e higiene m dos padrões de vida e outros.

Precauções e contra-indicações para a vacinação contra a hepatite A

Vacina inactivada contra a hepatite A contra-indicado para pessoas com hipersensibilidade aos componentes da vacina (principalmente para células humanas de cultura MRS5) e reacção alérgica grave se observou-se a dose anterior da vacina é contra-indicação tipo anafilaxia provisória é uma infecção aguda moderada a grave acompanhada por alta febre.

As pessoas com imunodef iciência primária e secundária da hepatite A vacina não está contra-indicado, mas tendo em conta o nível de resposta imunológica insuficiente, a dose de vacina, nestes casos deve ser duplicada.

A vacina contra a hepatite A deve ser administrada com precaução aos pacientes com trombocitopenia ou coagulação sanguínea reduzida, devido à possibilidade de sangramento no local da injeção. Neste caso, é melhor administrar a vacina por via subcutânea, embora o nível de imunidade neste caso não seja tão tenso.

Reações e complicações de vacinação

As vacinas de hepatite A inativadas são relativamente não reactogênicas. Aproximadamente 15% das pessoas no local da injeção observam uma reação local na forma de dor, inchaço, vermelhidão; 0,5% dos pacientes vacinados têm dor intensa. Distúrbios da saúde geral com dores de cabeça, mal-estar, sensação de calor, calafrios, náuseas, vômitos, perda de apetite e outros sintomas são observados em mais de 3-10% das pessoas vacinadas. Eles ocorrem nas primeiras 24 horas a partir do momento da administração da vacina e passam por algumas horas. Quando a vacina é reintroduzida, a incidência de reações adversas é muito menor.

A vacina contra a hepatite A pode ser combinada com qualquer outra vacina declarada pelo calendário de vacinação preventiva, desde que seja injetada em diferentes partes do corpo e com diferentes seringas.