Médico especialista do artigo
Novas publicações
Pericardite crônica
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A pericardite crônica é uma doença inflamatória do pericárdio com duração superior a 6 meses, decorrente de processos crônicos primários ou como resultado do curso crônico ou recorrente de pericardite aguda; incluem formas exsudativas, adesivas, exsudativas-constrictivas e constrictivas.
Código ICD-10
- 131.0. Pericardite adesivo crônico,
- 131.1 Pericardite constrictiva crônica,
- 131.8. Outras doenças específicas do pericárdio,
- 131.9. Doenças pericárdicas, não especificadas.
Causas de pericardite crônica
A constricção do pericárdio geralmente ocorre devido a uma inflamação prolongada que leva a fibrose, espessamento e calcificação do pericárdio. A pericardite de qualquer etiologia no resultado pode levar à construção do coração.
Causas típicas da pericardite constrictiva:
- Idiopática: em 50-60% dos casos, nenhuma doença subjacente é encontrada (pode-se supor que a pericardite viral não reconhecida anteriormente foi transferida).
- Infecciosa (bacteriana): pericardite tuberculosa, infecções bacterianas levando a pericardite purulenta (3-6%).
- Radiação: efeitos a longo prazo (após 5-10 anos) de irradiação mediastinal e torácica (10-30%).
- Pós-cirúrgico: qualquer intervenção cirúrgica ou invasiva, em que o pericárdio foi danificado (11-37%).
Causas menos freqüentes de pericardite crônica:
- Infecções por fungos (Aspergillus, Candida, Coccidioides) em pacientes com imunodeficiência.
- Tumores: a proliferação maligna (metástases mais comuns do câncer de pulmão, mama e linfoma) pode se manifestar como um coração palpável com um espessamento das folhas pericárdicas visceral e parietal.
- Doenças do tecido conjuntivo (artrite reumatóide, LES, esclerodermia sistêmica, dermatomiosite) (3-7%).
- Medicinal: procainamida, hidralazina (síndrome do lúpus induzido por drogas), metisergido, cabergolina.
- Trauma da parede torácica (aborrecida e penetrante).
- Insuficiência renal crônica.
Raras causas da pericardite crônica:
- Sarcoidose.
- Infarto do miocárdio: casos de CP após infarto do miocárdio no caso da história de Dressler na história ou hemopericard após o tratamento trombolítico são descritos.
- Intervenções percutâneas em vasos coronários e marcapassos.
- Pericardite familiar hereditária (Nanism Malibrea).
- Doença gyer-IgG4 (na literatura casos únicos são descritos).
Nos países desenvolvidos, a maioria dos casos de pericardite constrictiva são idiopáticas ou, presumivelmente, virais ou associadas à cirurgia torácica. Nos países em desenvolvimento predominam as causas infecciosas, especialmente a tuberculose.
Patogênese da pericardite crônica
A constrição pericárdica geralmente ocorre quando um pericárdico denso e esclerado e espalhafazido, frequentemente, calcifica o preenchimento do coração, causando uma diminuição no volume do coração. O enchimento diastólico precoce torna-se rápido devido à alta pressão venosa, no entanto, uma vez que o volume é limitado ao pericárdio, o enchimento diastólico adicional é interrompido. A restrição da fase de enchimento tardia leva a um "eixo e platô" diastólicos característicos na curva de pressão no ventrículo direito e / ou no ventrículo esquerdo e uma diminuição no volume diastólico final dos ventrículos. Fisiopatológico cardíaca constrição marcador pericárdio serve pressão diastólica final do ajustamento em todas as câmaras do coração (incluindo pressão nas aurículas direita e esquerda, no entanto resultante estase venosa pela circulação sistémica muito mais pronunciada do que na congestão pulmonar). Pericárdico apertado reduz a influência de flutuações na pressão intratorácica relacionado com a respiração, as câmaras cardíacas para o enchimento, resultando em um sintoma Kussmaul (sem pressão venosa sistémica reduzindo durante a inspiração), e diminuir o enchimento do lado esquerdo do coração durante a inalação. Tudo isso leva à estase venosa crônica e a uma diminuição do débito cardíaco.
A constricção do pericárdio pode ocorrer sem deposição de cálcio nele e, em alguns casos, mesmo sem um espessamento do pericárdio (até 25% dos casos).
Pericardite exsudativa crônica
A pericardite exsudativa crônica é um derrame pericárdico inflamatório que persiste de vários meses a vários anos. A etiologia é semelhante à pericardite aguda, mas com maior incidência de tuberculose, tumor e doenças relacionadas à imunidade. Os sintomas clínicos e o diagnóstico de derrame pericárdico são descritos acima, as derrames crônicos de crescimento lento, como regra geral, são ligeiramente sintomáticos. Com grandes derrames pericárdicos crônicos assintomáticos, muitas vezes é possível uma deterioração inesperada com o desenvolvimento de um taponamento do coração. Para isso, predispõe-se a hipovolemia, paroxismos de taquiarritmias, recidivas de pericardite aguda. É importante diagnosticar uma forma potencialmente curável da doença que é potencialmente curável ou requer tratamento etiotrópico específico (tuberculose, doenças do tecido conjuntivo auto-imune e difuso, toxoplasmose). O tratamento sintomático e as indicações para pericardiocentese e drenagem pericárdica são os mesmos que na pericardite aguda. Com frequentes recidivas de efusão com tamponamento cardíaco, pode ser indicado o tratamento cirúrgico (pericardiotomia, pericardectomia).
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Pericardite crônica exsudativa-constrictiva
Esta é uma síndrome clínica rara caracterizada por uma combinação de derrame pericárdico e constrição pericárdica com a preservação do projeto após a remoção do derrame. Qualquer forma de derrame pericárdico crônico pode ser organizada em um estado constrictivo-exsudativo, a causa mais comum de pericardite constrictiva exsudativa é a tuberculose. O derrame pericárdico nesta doença distingue-se pelo tamanho e duração da existência, após a detecção do derrame é necessário avaliá-lo com o objetivo de determinar a etiologia e significância hemodinâmica. O mecanismo de constrição do coração é a compressão do pericárdio visceral. O espessamento do pericárdio parietal e visceral pode ser estabelecido por ecocardiografia ou ressonância magnética. Características hemodinâmicas - um aumento prolongado na pressão diastólica final nos ventrículos direito e esquerdo após a remoção do líquido pericárdico retorna a pressão no pericárdio para zero ou próximo de zero. Nem todos os casos de pericardite constrictiva exsudativa progridem para a pericardite constrictiva crónica. O tratamento com pericardiocentese pode ser inadequado, a pericardectomia visceral é indicada com confirmação da constrição persistente do pericárdio visceral.
Pericardite constrictiva crônica
Crónica pericardite constritiva - consequência remoto de pericardite aguda ou crónica, em que o espessamento fibrótico, de vedação e / ou calcificação do parietal e, menos frequentemente, o pericárdio visceral interferir com enchimento diastólico normal do coração, que leva a congestão venosa crónica e diminuição do débito cardíaco, bem como uma retenção de sódio compensatório e líquido.
Sintomas de pericardite crônica
Pericardite constritiva crónica manifesta uma variedade de sintomas devido a elevada pressão venosa sistémica e baixa o débito cardíaco, o qual o progresso é geralmente dentro de poucos anos. O mais característico da tríade de Bek é a alta pressão venosa, ascite, um "coração pequeno e silencioso". Diagnóstico "pericardite constritiva" deve ser suspeitada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva do lado direito com a função normal sistólica dos ventrículos, com inchaço das veias jugulares, derrame pleural, hepatoesplenomegalia, ascite, inexplicável por outras causas. Na pesquisa laboratorial de sangue em pacientes, KP diagnostica frequentemente uma anemia e aumenta a atividade das enzimas hepáticas.
Para avaliar a etiologia da doença, é importante a história da doença (doenças, operações, trauma cardíaco, exposição à radiação).
O espessamento do pericárdio não é equivalente a uma patologia constrictiva, com uma combinação de sintomas clínicos, ecocardiográficos e sinais hemodinâmicos de constrição cardíaca, a espessura normal do pericárdio não exclui a CP.
Sintomas clínicos de pericardite constrictiva crónica
Reclamações do paciente e história da doença:
- falta de ar durante o exercício, tosse (não cresce em posição propensa);
- aumento do abdômen, mais tarde - inchaço das extremidades inferiores;
- fraqueza durante o exercício;
- dor no peito (raramente);
- náuseas, vômitos, diarréia, distúrbios, dor e peso no quadrante superior direito (manifestações de circulação venosa no fígado, intestinos);
- bastante frequentemente - o diagnóstico errado inicial de cirrose criptogênica do fígado.
Dados de inspeção e métodos de pesquisa física.
Inspeção geral:
- acrocianoses, cianose do rosto, aumento na posição propensa, inchaço do rosto, pescoço (colar Stokes);
- edema periférico;
- Nos estágios expandidos, pode haver perda de massa muscular, caquexia e icterícia.
Sistema cardiovascular:
- veias jugulares (pacientes examinados numa posição vertical e um deitado), a pressão venosa alta, sintoma Kussmaul (aumento ou nenhuma redução da pressão venosa sistémica durante a inspiração), veia jugular é reforçada por prensagem na área de hipocôndrio direito, veias de pulsação, o seu colapso diastólica (sintoma Friedreich);
- impulso apical geralmente não palpável;
- os limites da obstrução cardíaca geralmente são pouco alterados;
- taquicardia com exercício e em repouso;
- os sons cardíacos podem ser abafados, "tom pericárdico" - um tom adicional na protodiastole aguda (correspondente a uma cessação súbita do preenchimento ventricular na diástole precoce) - ocorre em quase metade dos pacientes. Este é um sinal específico, mas não sensível, do KP; no início da inalação, uma bifurcação do segundo tom sobre a artéria pulmonar é ouvida; às vezes - insuficiência tricúspide;
- pulso paradoxal (raramente excede 10 mm Hg, se não há derrame pericárdico concomitante com pressão anormalmente aumentada), o pulso é fraco, durante a inspiração profunda pode desaparecer (com um sinal de Rigel);
- a pressão arterial é normal ou baixa, é possível reduzir a pressão do pulso.
Sistemas de órgãos digestivos, respiratórios e outros:
- A hepatomegalia com pulsação hepática pode ser encontrada em 70% dos pacientes; Esplenomegalia, pseudocirrose do fígado de Pika;
- Outros sintomas causados por congestão crônica no fígado; ascite, asteriscos vasculares, eritema das palmeiras;
- Derrame pleural (tigela é de lado esquerdo ou bilateral).
Diagnóstico instrumental da pericardite constrictiva (Diretrizes para diagnóstico e tratamento de doenças pericárdicas da Sociedade Européia de Cardiologia, 2004)
Metodologia |
Resultados típicos |
ECG |
Ele pode ser normal ou diagnosticar QRS de baixa tensão, inversão generalizada ou achatamento da onda T, avançado onda de alta P (P alto contraste com baixa tensão de QRS), fibrilação atrial (um terço dos pacientes), flutter atrial, bloqueio atrioventricular, distúrbios de condução intraventricular |
Radiografia de tórax |
Uma forma pequena, às vezes alterada, um coração, a calcificação do pericárdio, um coração "fixo" quando a posição muda, muitas vezes - derrame pleural ou aderências pleurais, hipertensão venosa pulmonar |
EkoKG |
Espessamento (mais de 2 mm) e calcificação do pericárdio, bem como sinais indiretos: constrição, aumento auricular na forma normal e função sistólica normal dos ventrículos (de acordo com PV); |
Ecocardiografia Doppler |
Restrição do enchimento de ambos os ventrículos (com diferenças na taxa de enchimento de transmissão, associada à respiração, mais de 25%) |
|
Avaliação da espessura pericárdica |
Tomografia computadorizada ou ressonância magnética |
Espessamento (> 4 mm) e / ou calcificação do pericárdio, configuração estreita dos ventrículos direito ou ambos, aumento de um ou ambos os átrios. Esticão das veias ocas |
Cateterismo cardíaco |
"Movimentação diastólica e preguiçosa" (ou "raiz quadrada") na curva de pressão nos ventrículos direito e / ou esquerdo, igualando a pressão diastólica final nas câmaras do coração (a diferença entre a pressão diastólica final nos ventrículos esquerdo e direito não excede 5 mm Hg. ); O declínio de X é preservado e a queda Y da curva de pressão no átrio direito é expressa |
Angiografia dos ventrículos |
Diminuição dos ventrículos e aumento das lesões na cabeça; preenchimento rápido na fase inicial da diástole com a cessação do aumento adicional |
Correlação |
Mostrado para pacientes com mais de 35 anos |
Indicações para consulta de outros especialistas
Cardiologista (interpretação dos resultados da ecocardiografia, pericardiocentese e pesquisa hemodinâmica invasiva).
Cardiosurgeon (avaliação de indicações para tratamento cirúrgico).
Diagnóstico diferencial de pericardite crônica
Inclui:
- Cardiomiopatia restritiva (com dose de arco, amiloidose, hemocromatose, endocardite Leffler);
- insuficiência cardíaca congestiva do ventrículo direito de outra etiologia, incluindo coração pulmonar, infarto do ventrículo direito, deformidades tricúspides;
- tamponamento (com tamponamento mais frequência do que em constrição, exibem uma pressão venosa sistémica paradoxal pulso desligada Y-recessão, expressos durante a constrição pressão venosa sistémica durante inspiratório tamponamento diminui, ao passo que a constrição venosa pressão inspiratória não é reduzida ou aumentada.);
- tumor cardíaco - mistura do átrio direito, tumores primários do coração (linfoma, sarcoma);
- tumores mediastinais;
- pericardite constrictiva exsudativa;
- cirrose do fígado (pressão venosa sistêmica não aumentada);
- síndrome da veia cava inferior, síndrome nefrótica e outras condições hipoontológicas que causam edema grave e ascite (por exemplo, hipoalbuminemia na linfangiectasia intestinal primária, linfoma intestinal, doença de Whipple);
- O carcinoma de ovário deve ser suspeitado em pacientes com ascite e edema;
- A calcificação isolada do ápice ou da parede posterior do ventrículo esquerdo é provavelmente associada a um aneurisma do ventrículo esquerdo do que com a calcificação do pericárdio.
Tratamento da pericardite crônica
Os objetivos do tratamento com pericardite crônica são a correção cirúrgica da constrição cardíaca e o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva
Indicações para hospitalização
A hospitalização é indicada, se necessário, para exames invasivos e para tratamento cirúrgico.
Tratamento conservador da pericardite crônica
Lecheniehronicheskogo conservador pericardite conduzida a um pequeno grau de constrição, na preparação para a cirurgia ou pacientes com adição não operável, pacientes individuais no que diz respeito ao recente surgimento de constrição descrita desaparecimento ou redução dos sintomas e sinais de constrição no tratamento de drogas anti-inflamatórias, colchicina e / ou glucocorticóides pericárdico aguda.
Tratamento não farmacológico da pericardite crónica
- restrição da carga física e emocional;
- restrição de sal (otimamente inferior a 100 mg / dia) e fluido na dieta, consumo de álcool;
- vacinação anual contra a gripe;
- Recomenda-se evitar o uso de drogas que contribuam para a retenção de sódio (AINEs, glicocorticóides, preparações de alcaçuz).
Tratamento medicamentoso da pericardite crônica
Os diuréticos (loop) com inchaço e ascite devem ser utilizados nas doses mais baixas efetivas. É necessário evitar hipovolemia, hipotensão arterial e hipoperfusão renal. Além disso, são utilizados diuréticos poupadores de potássio (sob controle de função renal e nível de plasma de potássio). A ultrafiltração do plasma pode melhorar a condição de pacientes com grave sobrecarga de volume.
É necessário evitar a nomeação de beta-adrenoblockers ou bloqueadores de canais de cálcio lentos, que reduzem a taquicardia sinusal compensatória. É aconselhável não reduzir a freqüência cardíaca abaixo de 80-90 por minuto.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina que podem reduzir a pressão sanguínea e induzir hipoperfusão renal devem ser utilizados com precaução sob o controle da função renal.
Tratamento cirúrgico da pericardite crônica
A pericardectomia com ampla remoção do pericárdio visceral e parietal é o principal método de tratamento com constrição de constricção crônica. O desaparecimento completo de distúrbios hemodinâmicos constrictivos após esta operação é descrito em aproximadamente 60% dos pacientes. A operação é indicada para pacientes com COP com insuficiência circulatória da 2ª ou 3ª classe funcional (MUNA). A operação geralmente é realizada através de acesso à esternotomia mediana, em alguns casos, o acesso toracoscópico é apropriado. Com pericardite purulenta, acesso primário com toracotomia lateral. Esta operação com um risco operacional significativo não é indicada com fracas manifestações de constrição, expressas pela calcificação do pericárdio ou lesão grave, fibrose marcada do miocardio. O risco operacional é maior em pacientes idosos, em casos de doenças relacionadas à radiação, com manifestações severas de constrição, disfunção renal grave e disfunção miocárdica.
Termos aproximados de incapacidade para o trabalho
Com a pericardite crônica constrictiva, a capacidade de trabalho, como regra geral, é constantemente reduzida.
Prognóstico para pericardite crônica
A mortalidade operacional durante a pericardectomia na COP é de 5 a 19% mesmo em instituições especializadas. O prognóstico a longo prazo após a pericardectomia depende da etiologia da CP (um melhor prognóstico para a pericardite crônica constrictiva idiopática). Se as indicações para o tratamento cirúrgico foram estabelecidas precocemente, a mortalidade a longo prazo após a pericardectomia corresponde à mortalidade na população em geral. A mortalidade na pericardectomia é mais intimamente relacionada à fibrose não reconhecida do miocárdio antes da cirurgia.