Cardiomiopatia alcoólica

Alcoólica cardiomiopatia dilatada (insuficiência cardíaca induzida por álcool alcoólico do miocárdio, cardiomiopatia dilatada tóxico) - cardiomiopatia dilatada secundário, ocorre contra um fundo do abuso de álcool - intoxicação alcoólica crónica - e derrota manifesta-se principalmente no ventrículo esquerdo com subsequente envolvimento de outras câmaras do coração e a sua extensão.

Código ICD-10

I42.6 Cardiomiopatia alcoólica.

Sintomas de cardiomiopatia alcoólica

A cardiomiopatia alcoólica é manifestada por insuficiência circulatória ao longo de um círculo grande e pequeno resultante de uma diminuição da contratilidade do miocárdio e da expansão das câmaras cardíacas. A formação dessas mudanças está associada aos efeitos tóxicos do etanol e do acetaldeído na contratilidade do miocardio. Para o estágio inicial da doença são caracterizados por: aumento da fadiga, fraqueza, transpiração, palpitações, dor no coração, irregularidades no coração. Dores na área do coração geralmente costurando ou doendo, prolongadas (podem durar horas), não irradiam e não são interrompidas pela nitroglicerina. Menos frequentemente queima a queima do esterno e / ou no coração. Pode haver irregularidades no ritmo, mais frequentemente paroxismos de fibrilação atrial. Muitas vezes, os sintomas listados aparecem ou se intensificam no dia seguinte após uma curtose alcoólica. À medida que a doença progride, pode ser provocada não só pela ingestão de álcool, mas também por cargas físicas ou psicopedagógicas. Eles persistem por um longo tempo, e uma regressão completa não ocorre mesmo no contexto da abstinência. Os sinais de insuficiência ventricular esquerda, como falta de ar e palpitações, que aparecem não só durante o exercício, mas também em repouso, estão aumentando. A fraqueza geral está progredindo. A fibrilação atrial e paroxística podem mudar para uma forma permanente. A dor no coração nesta fase não é característica, e a doença manifesta-se principalmente pelo rápido desenvolvimento da circulação insuficiente de sangue no fundo dos excessos alcoólicos ou algum tempo depois. Contra o pano de fundo da dilatação severa das cavidades cardíacas e uma diminuição da contratilidade do miocardio, especialmente na presença de fibrilação atrial, forma de trombo nas câmaras do coração, são possíveis embolias para vários órgãos.

Diagnóstico de cardiomiopatia alcoólica

Quando examinados, são revelados os estigmas da intoxicação por álcool crônica, bem como o rubor do rosto, a pele úmida, a acrocianose, o tremor de mãos em grande escala, o edema das extremidades inferiores, ascite. Nos pulmões, eles escutam respiração vesicular ou dura, nas partes inferiores - sibilância úmida estagnada. No estágio inicial da doença, expansão moderada das bordas do coração, taquicardia com ligeira carga, diminuição do tom I no ápice, observa-se um aumento na pressão sistólica e diastólica. Quando a doença progride, revela-se uma expansão significativa das bordas do coração em ambas as direções, taquicardia em repouso, enfraquecimento pronunciado do tom I, ritmo do galope. Os tons cardíacos podem ser arrítmicos devido à fibrilação atrial, o sopro sistólico na ponta pode ser ouvido. Ao palpar o abdômen, você pode identificar um aumento no fígado, que geralmente é indolor, macio ou um pouco denso, com uma borda arredondada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Diagnóstico laboratorial

Aumento no soro da atividade de GGT, ACT e ALT.

Métodos instrumentais

No ECG, taquicardia sinusal, extra-sístoles auriculares e ventriculares, paroxismos de fibrilação atrial são detectados. Além disso, as mudanças na parte final do complexo ventricular na forma de um dente pontiagudo de T. São características que podem subsequentemente diminuir e tornar-se suavizadas. Mais tarde, a fibrilação atrial torna-se permanente, podem aparecer sinais de hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo. O bloqueio das pernas do feixe do Hisnus, principalmente o esquerdo, está se desenvolvendo. Talvez o desenvolvimento de outros distúrbios mais graves e complexos do ritmo e da condução. Além disso, em pacientes com dano cardíaco alcoólico, o aparecimento de ondas Q patológicas no ECG é possível, são profundas, mas não excedem 3-4 mm de largura.

Ecocardiografia (ecocardiografia) determinar o aumento no final sistólica, tamanho ventricular esquerda diastólica final do primeiro, e em seguida as outras câmaras do coração, aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, a fracção de ejecção é reduzida. Quando o processo está longe, há uma expansão significativa de todas as câmaras do coração, uma diminuição na espessura das paredes do miocárdio do ventrículo esquerdo. Em pacientes que abusaram de cerveja, pelo contrário, hipertrofia miocárdica grave ("coração bovino"), hipocinesia difusa, diminuição significativa na fração de ejeção.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com miocardite, cardiosclerose pós-infarto, defeitos cardíacos.

[9], [10], [11], [12], [13]

Exemplo de formulação do diagnóstico

Intoxicação alcoólica crônica. Cardiomiopatia dilatada com álcool. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Indicações para consulta de outros especialistas

Para a seleção do regime de tratamento ideal, é necessária a consulta de um terapeuta ou cardiologista. A consulta de um terapeuta ou cardiologista é indicada para avaliar a gravidade das manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e sua associação com o uso de álcool, com o objetivo de um tratamento adequado. O desenvolvimento de sintomas neurológicos focais requer a consulta de um neurologista para excluir o comprometimento transitório da circulação cerebral.

Tratamento da cardiomiopatia alcoólica

Objetivos de tratamento

• Redução do fenômeno da insuficiência cardíaca.
• Restauração da capacidade de trabalho.

Tratamento sem drogas

Em primeiro lugar, é necessário parar de beber álcool em qualquer fase da doença. A abstinência pode levar a uma regressão completa dos sintomas e à melhoria do bem-estar do paciente. É aconselhável limitar o consumo de líquidos e sal.

Medicação

No estágio inicial da doença, os medicamentos metabólicos e antioxidantes são mostrados:

• propionato de trimetil-hidrazínio dihidratado (mildronato) dentro de 0,5 g 4 vezes ao dia, por via intravenosa 0,5 g 2 vezes ao dia;
• succinato de oximetiletilpiridina (mexidol) por via intramuscular 200-300 mg 2 vezes ao dia ou 1-2 vezes por gotejamento intravenoso;
• trimetazidina (MB pré-ductal) 35 mg 2 vezes ao dia.

Vitaminas do grupo B:

• brometo de tiamina (B1) solução a 3% 1 ml intramuscularmente;
• cloridrato de piridoxina (B6) solução a 1% de 2 ml por via intramuscular;
• vitamina E tocoferol acetato 100 mg por dia por via oral.

O curso de tratamento com estas drogas dura 10-15 dias, vitamina E - até 30 dias.

Com o desenvolvimento de sintomas de insuficiência cardíaca, as drogas de escolha são:

• inibidores da enzima conversora de angiotensina;
• Captopril (kapoten) para 12,5-25 mg 2-3 vezes ao dia;
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2 vezes ao dia;
• bloqueadores beta;
• Atenolol 12,5-25 mg 1-2 vezes ao dia.

Também é aconselhável administrar preparações de panangina de magnésio e potássio 1 comprimido 3 vezes ao dia. Para prevenir complicações tromboembólicas, o ácido acetilsalicílico (aspirina, trombo-ACC) é administrado por via oral, não 100 mg por dia.

Gerenciamento adicional

Determine em cada caso individualmente. Os fenômenos persistentes de insuficiência cardíaca requerem terapia contínua com inibidores da enzima conversora de angiotensina, beta-adrenoblockers, ácido acetilsalicílico em doses selecionadas individualmente.

Qual é o prognóstico da cardiomiopatia alcoólica?

Os estágios iniciais do desenvolvimento da doença com a cessação do consumo de álcool são favoráveis. Com o abuso contínuo de álcool e o estágio avançado da doença - desfavorável. A morte pode resultar de insuficiência cardíaca grave, arritmia fatal, complicações tromboembólicas.