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Diagnóstico de dores na zona do coração
Última revisão: 06.07.2025

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Do ponto de vista prático, em primeiro lugar, é importante caracterizar cuidadosamente a dor na área do coração, o que permitirá imediatamente classificar o paciente em uma das seguintes categorias: com crises de angina de peito típicas em todos os aspectos; com dor claramente atípica e não característica da angina de peito.
Para obter essas características, é necessário fazer ao médico perguntas esclarecedoras sobre todas as circunstâncias do início, cessação e todas as características da dor, ou seja, o médico nunca deve se contentar apenas com o relato do paciente. Para estabelecer a localização exata da dor, deve-se pedir ao paciente que aponte com o dedo onde dói e para onde a dor se irradia. O paciente deve ser sempre examinado e questionado novamente se há dor em outros locais e onde exatamente. Também é importante descobrir a real conexão entre dor e atividade física: se a dor aparece durante a execução e se força o paciente a interrompê-la, ou se o paciente nota o aparecimento de dor algum tempo após a execução da carga. No segundo caso, a probabilidade de angina de peito é significativamente reduzida. Também é importante se a dor sempre ocorre com aproximadamente a mesma carga ou se a amplitude desta varia muito em diferentes casos. É importante descobrir se estamos falando de atividade física que requer determinado gasto energético ou apenas de uma mudança na posição do corpo, movimentos dos braços, etc. É importante identificar um certo estereótipo das condições de início e cessação da dor e suas características clínicas. A ausência desse estereótipo, as mudanças nas condições de início e cessação da dor, a diferente localização, irradiação e natureza da dor sempre levam a duvidar do diagnóstico.
Diagnóstico diferencial de dor na região cardíaca com base em dados de entrevista
Parâmetros de diagnóstico da dor |
Típico da angina de peito |
Não é típico de angina |
Personagem |
Apertando, apertando |
Esfaqueamento, dor, perfuração, queimação |
Localização |
Terço inferior do esterno, superfície anterior do tórax |
Em cima, abaixo da clavícula esquerda, região axilar, somente abaixo da escápula, no ombro esquerdo, em diferentes locais |
Irradiação |
No ombro esquerdo, braço, dedos IV e V, pescoço, mandíbula inferior |
Nos dedos I e II da mão esquerda, raramente no pescoço e mandíbula |
Condições de aparência |
Durante o esforço físico, crises hipertensivas, ataques de taquicardia |
Ao virar, dobrar, mover os braços, respirar profundamente, tossir, comer refeições grandes, em posição deitada |
Duração |
Até 10-15 min. |
Curto prazo (segundos) ou longo prazo (horas, dias) ou de duração variável |
Comportamento do paciente durante a dor |
Desejo de descanso, incapacidade de continuar a carga |
Inquietação prolongada, busca por uma posição confortável |
Condições para parar a dor |
Pare de se exercitar, descanse, tome nitroglicerina (por 1-1,5 minutos) |
Mover-se para uma posição sentada ou em pé, caminhar, qualquer outra posição confortável, tomar analgésicos, antiácidos |
Sintomas associados |
Dificuldade para respirar, palpitações cardíacas, interrupções |
Também é necessário esclarecer o efeito real da nitroglicerina e nunca se contentar com as palavras do paciente de que ela ajuda. Uma certa cessação da dor dentro de 1 a 1,5 minuto após a administração tem valor diagnóstico.
Determinar as especificidades da dor na área do coração exige, é claro, tempo e paciência do médico, mas esses esforços serão, sem dúvida, justificados durante a observação subsequente do paciente, criando uma base diagnóstica sólida.
Se a dor for atípica, completa ou incompleta, especialmente na ausência ou baixa gravidade de fatores de risco (por exemplo, em mulheres de meia-idade), outras possíveis causas da origem da dor na área do coração devem ser analisadas.
Deve-se ter em mente que os mais comuns na prática clínica são 3 tipos de dor extracardíaca que podem simular doença cardíaca isquêmica: dor em doenças do esôfago, coluna vertebral e dor neurótica. As dificuldades em identificar a causa real da dor torácica estão associadas ao fato de que as estruturas viscerais (pulmões, coração, diafragma, esôfago) dentro do tórax têm inervação sobreposta com a inclusão do sistema nervoso autônomo. Na patologia dessas estruturas, sensações de dor de origens completamente diferentes podem ter certa semelhança na localização e outras características. Como regra, é difícil para um paciente localizar a dor em órgãos internos profundos e muito mais fácil em formações superficiais (costelas, músculos, coluna vertebral). Essas características determinam a possibilidade de diagnóstico diferencial de dor na área do coração com base em dados clínicos.