Diagnóstico de dor na região do coração

Do ponto de vista prático, em primeiro lugar, a caracterização cuidadosa da dor na área do coração, que imediatamente permite que o paciente seja encaminhado para uma das seguintes categorias, é importante: com ataques típicos de angina em todos os parâmetros; com angina de peito atípica e pouco característica.

Para obter essas características, são necessárias questões claras ativas do médico sobre todas as circunstâncias do início, cessação e todas as características da dor, ou seja, o médico nunca deve ser satisfeito apenas com a história do paciente. Para estabelecer a localização exata da dor, você deve pedir ao paciente para mostrar um dedo onde dói, e onde a dor é administrada. Você deve sempre verificar novamente o paciente e pedir novamente se há dores em outros lugares e onde exatamente. Também é importante descobrir o relacionamento real da dor com a atividade física: há alguma dor no processo de sua implementação e se elas causam a parada, ou o paciente percebe a aparência de dores algum tempo após o exercício. No segundo caso, a probabilidade de angina é significativamente reduzida. Isso também significa se a dor ocorre sempre aproximadamente na mesma carga, ou a gama destes últimos varia muito em casos diferentes. É importante descobrir se é realmente sobre a atividade física que requer certos custos de energia, ou apenas sobre a mudança da posição do corpo, movimentos das mãos, etc. É importante identificar certas condições estereotipadas para o aparecimento e cessação da dor e suas características clínicas. A ausência deste estereótipo, as condições em mudança para o aparecimento e cessação da dor, localização diferente, irradiação e a natureza da dor sempre fazem duvida o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial da dor na região do coração de acordo com os dados

Opções de gerenciamento de dor	Característica da angina de peito	Não característico da angina
Personagem	Compressivo, compressivo	Costura, dor, piercing, queima
Localização	Terceiro inferior do esterno, superfície anterior do tórax	Topo, sob a clavícula esquerda, na área das axilas, apenas sob a escápula, no ombro esquerdo, em diferentes lugares
Irradiação	No ombro esquerdo, braço, IV e V, pescoço, maxilar inferior	Em I e II o dedo da mão esquerda, raramente no pescoço e na mandíbula
As condições de aparência	Durante o esforço físico, com crises hipertensivas, ataques de taquicardia	Ao dobrar, dobrar, mover as mãos, respirar profundamente, tossir, comer abundante, deitar-se
Duração	Até 10-15 minutos	Curto prazo (segundos) ou longo (horas, dias) ou duração diferente
Comportamento do paciente durante a dor	O desejo de paz, a incapacidade de continuar a carga	Ansiedade a longo prazo, encontrando uma posição confortável
Condições para a cessação da dor	Parando a carga, descansando, tomando nitroglicerina (durante 1-1,5 minutos)	Ir para uma posição sentada ou parada, caminhar, qualquer outra posição conveniente, tomar analgésicos, antiácidos
Sintomas concomitantes	Dificuldade na respiração, palpitações, interrupções

Também deve esclarecer o efeito real da nitroglicerina e nunca ficar satisfeito com as palavras do paciente que ele está ajudando. O valor de diagnóstico tem uma certa cessação da dor dentro de 1 a 1,5 minutos após sua administração.

Clarificar as características da dor no coração requer, é claro, o tempo e a paciência de um médico, mas esses esforços certamente serão justificados na observação subseqüente do paciente, criando uma sólida base de diagnóstico.

Se a dor estiver incompleta, completa ou incompleta, especialmente se não houver fatores de risco baixos (por exemplo, em mulheres de meia-idade), outras possíveis causas da origem da dor na área do coração devem ser analisadas.

Deve-se ter em mente que, na maioria das vezes, na prática clínica existem 3 tipos de dor extracardíaca, capaz de simular CHD: dor em doenças do esôfago, coluna vertebral e dor neurótica. As dificuldades para descobrir a causa real das dores no peito são devidas ao fato de que as estruturas viscerais (pulmões, coração, diafragma, esôfago) dentro do tórax têm inervação sobreposta com a inclusão do sistema nervoso autônomo. Com a patologia dessas estruturas, sensações de dor de origem completamente diferente podem ter algumas semelhanças na localização e outras características. O paciente, em geral, tem dificuldade em localizar a dor dos órgãos internos e profundos e muito mais fácil - das formações superficiais (costelas, músculos, coluna vertebral). Essas características e determinam a possibilidade de diagnóstico diferencial de dor no coração de acordo com dados clínicos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]