Diagnóstico de dores na zona do coração

Do ponto de vista prático, em primeiro lugar, é importante caracterizar cuidadosamente a dor na área do coração, o que permitirá imediatamente classificar o paciente em uma das seguintes categorias: com crises de angina de peito típicas em todos os aspectos; com dor claramente atípica e não característica da angina de peito.

Para obter essas características, é necessário fazer ao médico perguntas esclarecedoras sobre todas as circunstâncias do início, cessação e todas as características da dor, ou seja, o médico nunca deve se contentar apenas com o relato do paciente. Para estabelecer a localização exata da dor, deve-se pedir ao paciente que aponte com o dedo onde dói e para onde a dor se irradia. O paciente deve ser sempre examinado e questionado novamente se há dor em outros locais e onde exatamente. Também é importante descobrir a real conexão entre dor e atividade física: se a dor aparece durante a execução e se força o paciente a interrompê-la, ou se o paciente nota o aparecimento de dor algum tempo após a execução da carga. No segundo caso, a probabilidade de angina de peito é significativamente reduzida. Também é importante se a dor sempre ocorre com aproximadamente a mesma carga ou se a amplitude desta varia muito em diferentes casos. É importante descobrir se estamos falando de atividade física que requer determinado gasto energético ou apenas de uma mudança na posição do corpo, movimentos dos braços, etc. É importante identificar um certo estereótipo das condições de início e cessação da dor e suas características clínicas. A ausência desse estereótipo, as mudanças nas condições de início e cessação da dor, a diferente localização, irradiação e natureza da dor sempre levam a duvidar do diagnóstico.

Diagnóstico diferencial de dor na região cardíaca com base em dados de entrevista

Parâmetros de diagnóstico da dor	Típico da angina de peito	Não é típico de angina
Personagem	Apertando, apertando	Esfaqueamento, dor, perfuração, queimação
Localização	Terço inferior do esterno, superfície anterior do tórax	Em cima, abaixo da clavícula esquerda, região axilar, somente abaixo da escápula, no ombro esquerdo, em diferentes locais
Irradiação	No ombro esquerdo, braço, dedos IV e V, pescoço, mandíbula inferior	Nos dedos I e II da mão esquerda, raramente no pescoço e mandíbula
Condições de aparência	Durante o esforço físico, crises hipertensivas, ataques de taquicardia	Ao virar, dobrar, mover os braços, respirar profundamente, tossir, comer refeições grandes, em posição deitada
Duração	Até 10-15 min.	Curto prazo (segundos) ou longo prazo (horas, dias) ou de duração variável
Comportamento do paciente durante a dor	Desejo de descanso, incapacidade de continuar a carga	Inquietação prolongada, busca por uma posição confortável
Condições para parar a dor	Pare de se exercitar, descanse, tome nitroglicerina (por 1-1,5 minutos)	Mover-se para uma posição sentada ou em pé, caminhar, qualquer outra posição confortável, tomar analgésicos, antiácidos
Sintomas associados	Dificuldade para respirar, palpitações cardíacas, interrupções

Também é necessário esclarecer o efeito real da nitroglicerina e nunca se contentar com as palavras do paciente de que ela ajuda. Uma certa cessação da dor dentro de 1 a 1,5 minuto após a administração tem valor diagnóstico.

Determinar as especificidades da dor na área do coração exige, é claro, tempo e paciência do médico, mas esses esforços serão, sem dúvida, justificados durante a observação subsequente do paciente, criando uma base diagnóstica sólida.

Se a dor for atípica, completa ou incompleta, especialmente na ausência ou baixa gravidade de fatores de risco (por exemplo, em mulheres de meia-idade), outras possíveis causas da origem da dor na área do coração devem ser analisadas.

Deve-se ter em mente que os mais comuns na prática clínica são 3 tipos de dor extracardíaca que podem simular doença cardíaca isquêmica: dor em doenças do esôfago, coluna vertebral e dor neurótica. As dificuldades em identificar a causa real da dor torácica estão associadas ao fato de que as estruturas viscerais (pulmões, coração, diafragma, esôfago) dentro do tórax têm inervação sobreposta com a inclusão do sistema nervoso autônomo. Na patologia dessas estruturas, sensações de dor de origens completamente diferentes podem ter certa semelhança na localização e outras características. Como regra, é difícil para um paciente localizar a dor em órgãos internos profundos e muito mais fácil em formações superficiais (costelas, músculos, coluna vertebral). Essas características determinam a possibilidade de diagnóstico diferencial de dor na área do coração com base em dados clínicos.

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