Estatísticas de prevalência e depressão em diferentes países do mundo

Nos últimos anos, a depressão é considerada em todo o mundo como uma das principais razões para o declínio e a perda de habilidade para trabalhar. Pela perda de perda por uma vida de anos de pleno direito, são desordens depressivas que ultrapassam todas as outras doenças mentais, incluindo a doença de Alzheimer, alcoolismo e esquizofrenia. A depressão ficou em quarto lugar entre todas as doenças para avaliação de carga integrativa, que é suportada pela sociedade em conexão com eles. Assim, A. Nierenberg (2001) observa que na América, cerca de 6 milhões de pessoas sofrem de depressão a cada ano e seu tratamento custa mais de 16 bilhões de dólares. Até 2020, de acordo com este critério, os distúrbios depressivos ocuparão o segundo lugar, segundo apenas a doença cardíaca coronária.

Por isso, é claro que o desenvolvimento de métodos eficazes de terapia e prevenção de distúrbios depressivos é uma das tarefas mais importantes da psiquiatria moderna. Não é exagerado chamar essa tarefa da pedra angular dos cuidados de saúde mental no século XXI. Resolver um problema tão complexo requer a consideração de vários fatores que contribuem para a ocorrência de depressões que afetam seu curso, determinando seu prognóstico e a eficácia do tratamento. Entre estes, certamente, são fatores etnoculturais, cujo papel na etiopatogenia das depressões é hoje reconhecido por praticamente todos os pesquisadores. Em particular, os psiquiatras americanos LJKirmayer e D.Groleau (2001) argumentam que a presença do conhecimento etnográfico é um pré-requisito para a compreensão das causas, da teologia e do transtorno depressivo.

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O estado atual da pesquisa de transtornos depressivos

Como já observado, nas últimas décadas, a tendência mundial é aumentar a incidência da população com transtornos depressivos. De acordo com os estudos epidemiológicos patrocinados pela OMS, construídos sobre uma amostra aleatória de pacientes na rede geral de saúde em 14 países, a prevalência média de depressão na última década do século 20, Em comparação com os 60 anos (0,6%) foi de 10,4%. Assim, nos últimos 30 anos, o número de pacientes com transtornos depressivos aumentou mais de 17 vezes.

A prevalência de depressão no sistema de atenção primária (de acordo com a OMS)

País	Transtornos depressivos,%
Japão	2.6
Índia	9.1
China	4.0
Alemanha	11.2
Nigéria	4.2
França	13.7
Turquia	4.2
Brasil	15,8
Itália	4,7
Holanda	15.9
EUA	6.3
Inglaterra	16,9
Grécia	6.4
Chile	29.5
Média	10.4

Dado que a detecção e a qualificação clínica dos transtornos depressivos foram realizadas no âmbito de um único programa baseado em critérios diagnósticos metodológicos e clínicos comuns e utilizando uma ferramenta comum, variação significativa (por um fator de 10 ou mais) nas taxas de prevalência de depressão em diferentes países do mundo: de 2,6% no Japão para 29,5% no Chile. Ao mesmo tempo, é difícil separar essas ou outras regularidades das diferenças. Pode-se apenas dizer cautelosamente sobre a tendência da menor prevalência de transtornos depressivos nos países asiáticos, africanos e norte-americanos, bem como nos países do Sul da Europa e maior na Europa Ocidental e América Latina. Quanto aos níveis de estabilidade sócio-política e desenvolvimento econômico dos países analisados, não há correlação entre a prevalência de transtornos depressivos e esses indicadores. Os dados obtidos podem indicar um certo papel dos fatores etnoculturais reais na ocorrência e prevalência de patologia depressiva.

Muitos pesquisadores acreditam que a figura real da prevalência da depressão pode ser ainda maior se levarmos em conta os casos de transtornos de transtornos depressivos - algumas formas de patologia de movimentos, dependência de álcool e substâncias psicoativas, distúrbios somatoformes, psicossomáticos e neuróticos que ocorrem com sintomas depressivos.

Assim, de acordo com os resultados de uma pesquisa não marcada em todo o país de 226 pessoas em estabelecimentos de saúde em geral, 72% deles apresentaram sinais de depressão não expressada observada por 4 semanas - humor deprimido, comprometimento cognitivo e manifestações vegetativas individuais. Nos cantos deles, observou-se uma grande desordem depressiva na anamnese, com quase metade dos casos mostrando uma carga hereditária da depressão unipolar. Com isso, os autores fizeram as seguintes conclusões:

1. no quadro clínico da depressão não expressada, baixo humor, predominam os distúrbios na área cognitiva e os sintomas vegetativos são muito menos comuns;
2. A depressão depressiva pode ocorrer como uma doença independente ou como um estágio de transtorno depressivo unipolar recorrente;
3. Depressão depressiva deve ser considerada dentro do continuum de "seriedade clínica".

De acordo com pesquisadores domésticos, na Rússia, cerca de metade das pessoas que se candidatam a policlínicas territoriais têm alguns sinais de transtornos depressivos. A prevalência de distúrbios depressivos leves, estados de ansiedade depressiva mista e sua ocorrência em doenças somáticas são ainda maiores.

A estrutura clínica das depressões, detectada pela primeira vez em pacientes com rede de uso geral, de acordo com os resultados de um estudo realizado em Moscou MN Bogdan (1998): episódio depressivo - 32,8%, transtorno depressivo recorrente - 29%, distúrbios afetivos crônicos, incluindo ciclotímia e distimia - 27,3%, transtorno afetivo bipolar - 8,8% dos casos.

Quase todos os pesquisadores reconhecem o papel da idade e do sexo na ocorrência e prevalência de transtornos depressivos. De acordo com WHO (2001), a depressão geralmente se desenvolve na idade adulta. Ao mesmo tempo, na faixa etária de 15 anos - 44 anos, esses transtornos são o segundo fardo mais pesado, representando 8,6% do número de anos de vida perdidos como resultado da deficiência. Além disso, há informações na literatura sobre a existência de diferenças etnoculturais em relação às preferências de idade para o início das condições depressivas.

Assim, se em alguns países africanos (Laos, Nigéria) existe uma predominância entre pessoas com transtornos depressivos de adultos de 30 a 45 anos, nos Estados Unidos essas doenças se desenvolvem com mais freqüência em "adolescentes adultos". Na confirmação podem ser dados os dados da revisão analítica de PI Sidorov (2001), do qual resulta que 5% da população com idades entre os 9 e os 17 anos sofrem de depressão nos Estados Unidos e 10% do número total de escolares em Ehmre. Na maioria dos países europeus, a maior prevalência de transtornos depressivos é encontrada nos idosos. Isto é devido ao acúmulo de dificuldades de vida inerentes a esta idade e à redução da estabilidade psicológica.

As características sexuais da prevalência da depressão se refletem na OMS (2001), segundo a qual a prevalência de depressão na maioria dos países do mundo é maior entre as mulheres. Assim, a frequência média do transtorno depressivo unipolar é de 1,9% para os homens e 3,2% para as mulheres, e para o primeiro episódio depressivo - respectivamente 5,8 e 9,5%.

Entre os fatores sociais que contribuem para o desenvolvimento da depressão, a pobreza e o desemprego inter-relacionado, a pobreza, o baixo nível de educação, o sem-abrigo são destacados. Todos esses fatores são muito uma proporção significativa de pessoas em países contrastantes em termos de níveis de renda. Assim, de acordo com os resultados de estudos transnacionais realizados no Brasil, no Chile, na Índia e no Zimbabwe, os distúrbios depressivos são, em média, 2 vezes mais comuns em grupos de baixa renda do que entre os ricos.

De acordo com a opinião unânime dos pesquisadores, em todos os países, as pessoas com transtornos depressivos correm o maior risco de se suicidar. Este aspecto do problema será discutido com mais detalhes na seção relevante deste livro. Aqui, nos limitaremos a apenas algumas figuras confirmando a exatidão de tal conclusão. De acordo com a literatura mundial, entre todos os suicídios, a proporção de pessoas com depressão é de 35% na Suécia, 36% nos Estados Unidos, 47% na Espanha e 67% na França. Há também informações de que 15-20% dos pacientes com depressão cometem suicídio.

Significativamente menos freqüentemente na literatura informações sobre os traços etnoculturais do quadro clínico de distúrbios depressivos. A este respeito, merecem atenção os estudos comparativos das manifestações clínicas de depressão nas culturas oriental e ocidental.

A maioria dos autores observa que, nas culturas orientais, a depressão é muito mais freqüentemente somada. VB Minevich (1995) e PI Sidorov (1999) chegaram à mesma conclusão em nosso país, que estabeleceram, em conformidade, que os Buryats e os pequenos povos do Norte da Rússia desenvolvem uma depressão quase exclusivamente somatada, o que complica significativamente a sua detecção e tratamento atempado . VBMinevich explicou este fenômeno pelo fato de que as queixas do espectro depressivo (humor deprimido, depressão, depressão) são absolutamente não-normativas na cultura oriental, a que também pertence Buryatia. Com isso, a depressão nos ethnos do leste adquiriu inicialmente um personagem somatão.

Os dados apresentados são indiretamente confirmados pelos resultados de uma série de estudos estrangeiros sobre transtorno depressivo crônico, distimia. Acredita-se comum que a prevalência desta doença em diferentes países ao redor do mundo é aproximadamente a mesma e uma média de 3,1%. No entanto, de acordo com L.Waintraub e JDGuelfi (1998), nos países do Oriente, os números correspondentes são muito menores, por exemplo, em Taiwan, são apenas 1%. No entanto, não está claro se a distímia ocorre no Oriente com menos frequência ou simplesmente não é reconhecida devido à sua somatização.

Assim, existem diferenças cientificamente confirmadas na prevalência e manifestações clínicas de transtornos depressivos nas culturas oriental e ocidental. Além disso, há informações na literatura sobre a existência de diferenças "internas" (subculturais) em cada uma dessas culturas. Este é o trabalho original da pesquisadora doméstica L.V. Kim (1997), que estudou as características clínicas e epidemiológicas da depressão entre adolescentes de etnia coreana que vivem no Uzbequistão (Tashkent) e na República da Coréia (Seul).

O autor descobriu que a prevalência de transtornos depressivos ativamente identificados na população geral de adolescentes de Seul (33,2%) é quase 3 vezes maior do que em Tashkent (11,8%). Este é um indicador confiável, uma vez que o estudo foi realizado de acordo com abordagens metodológicas unificadas e foi baseado em critérios clínicos gerais.

De acordo com LV Kim, a maior prevalência de depressão entre adolescentes na Coréia do Sul se deve a fatores socioambientais. Nas últimas décadas, a idéia do vínculo inextricável entre a posição de prestígio na sociedade e o ensino superior foi estabelecida no país, portanto, o número de participantes é muitas vezes maior do que o número de lugares nas universidades, e os requisitos para os alunos estão se tornando cada vez mais altos. Neste contexto, a chamada "pressão do sucesso" é formada, manifestada, por um lado, pelo desejo do adolescente de alcançar o sucesso e o desejo de se adequar às reivindicações dos pais; por outro lado, a presença de medo, ansiedade, a expectativa de falha e falha. Por isso, a "pressão do sucesso" está se tornando um dos fatores de risco mais poderosos para o desenvolvimento da depressão entre os adolescentes sul-coreanos.

O autor acredita que argumentos adicionais a favor do papel depressogênico de "pressionar o sucesso" no contingente de adolescentes em Seul são:

1. uma maior proporção de "adolescentes deprimidos" de representantes masculinos como conseqüência da orientação tradicional para a Coréia do Sul alcançar o sucesso social e profissional dos homens;
2. dependência da depressão na presença de uma doença física crônica que impede a realização de sucesso social e aspirações de carreira do adolescente;
3. prevalência significativa (mais de 2 vezes) de escolares com alta habilidade entre "adolescentes deprimidos" em Seul em comparação com o grupo correspondente de Tashkent, que reflete um maior nível de reivindicações socialmente determinadas em uma sociedade competitiva.

Quanto a outros fatores sócio-psicológicos patogênicos, entre adolescentes deprimidos do Uzbequistão, em comparação com seus pares de Seul, os problemas interpessoais são significativamente mais freqüentemente identificados, inclusive com os pais (4,2 vezes), professores (3,6 vezes) , irmãos (6 vezes), pares (3,3 vezes). Isso pode ser explicado por certas diferenças subculturales entre os representantes da metrópole e da diáspora. Em particular, ao contrário do Uzbequistão na Coréia, os adolescentes são criados nas tradições do budismo, que condenam as manifestações abertas de agressão e conflito. A análise de outros fatores sócio-demográficos e sócio-psicológicos não permitiu estabelecer sua conexão significativa com a formação de transtornos depressivos em adolescentes tanto na Coréia quanto no Uzbequistão.

Clinicamente, ao estudar distúrbios depressivos em adolescentes das subpopulações comparadas, não foram encontradas características e diferenças etno-culturais. Os mais comuns são formas de realização tipológicas depressão depressão melancólica (28,4%), asthenic-apático (20,9%), ansiedade (16,4%) com sintomas psicopatas (13,4%), com síndrome dismorfofobicheskim (11,9 %), com distúrbios somatovegetativos (9%). De acordo com os critérios clínicos de DSM-1V, quase metade de todos os casos representaram depressão leve (leve) - 49,3%, seguido por depressão moderada (Moderado) - 35,1%, ea menor participação cai sobre a gravidade da depressão (grave) - 15 , 6%.

Assim, a prevalência, as condições de formação, as manifestações clínicas dos transtornos depressivos podem ter não só diferenças etnoculturais, mas também diferenças etno-subculturais, cujo conhecimento é importante para os psiquiatras.

Na psiquiatria russa, os estudos etnoculturais de transtornos depressivos são muito poucos. A este respeito, podemos observar um ciclo de estudos comparativos comparativos das depressões realizadas por OP Vertogradova e co-autores. (1994, 1996). Em uma das obras, os autores estudaram as características culturais dos transtornos depressivos na população indígena da República da Ossetia do Norte (Alania). Uma característica dos ossetios é que, vivendo no norte do Cáucaso, eles não pertencem aos povos da família caucasiana do Norte. De acordo com sua etnia, Ossetios pertencem ao grupo étnico iraniano, juntamente com os tajiques, os afegãos e os curdos. No estudo, descobriu-se que, em Osetians demente, em comparação com pacientes russos, o nível de componentes ideadores da depressão, desordens disfóricas, alexitimia, sintomas vagotônicos e componentes somáticos é maior.

Em outro estudo desta equipe, realizou-se uma análise epidemiológica clínica comparativa das depressões em populações russas (Moscou) e búlgaro (Sofia). O sujeito do estudo foi pacientes com transtornos depressivos, identificados em policlínicas obsqueomatizantes. De acordo com os parâmetros clínicos básicos (hipotomia, ansiedade, exaustão, afectação do afeto, mudanças de humor diurnas, distúrbios do sono), os pacientes de nacionalidades comparáveis praticamente não diferem. Ao mesmo tempo, os pacientes russos são mais frequentemente identificados com idéias de baixo valor, anedonia, fraqueza, um estreitamento da gama de associações e em pacientes com búlgaros - sensações corporais.

Dos últimos escritos relacionados a aspectos etnoculturais de patologia depressiva, atenção é atraída para estudar O.I.Hvostovoy (2002), que estudou transtornos depressivos no Altai - um pequeno número de pessoas, são indígenas na República de Altai e relacionados com a etnia turcomana. A sua peculiaridade é os subethnoses presença residem em diferentes condições climáticas: Telengit subethnos que formam residentes "montanhas altas" (altura de 2,500 m acima do nível do mar, clima extremo, equiparada ao Extremo Norte) e subethnos Kizhi altai. A especificidade desta última é que uma parte da vida em "montanha média" (altitude até 1,000 m acima do nível do mar), e o outro - "baixada" (vale intermountain a uma altitude de 500 m acima do nível do mar com um clima relativamente favorável).

O estudo descobriu que a prevalência de transtornos depressivos em Altaians é bastante alta - 15,6 por 100 pesquisados. Nas mulheres, os distúrbios depressivos ocorrem 2,5 vezes mais do que nos homens. As diferenças na morbidade de distúrbios depressivos em representantes de sub-formas de Altai são de interesse. O nível máximo é observado entre os residentes da alta cordilheira (19,4%), depois nas montanhas do meio (15,3%) e o menor nível está registrado nos sub-etnos que vivem em condições mais favoráveis de baixas montanhas (12,7%). Assim, a prevalência de distúrbios depressivos dentro da mesma etnia depende, em certa medida, das condições climatogeográficas e do grau de conforto social da vida.

Concluindo uma breve análise da literatura sobre as peculiaridades etnoculturais dos transtornos depressivos, não é difícil concluir que, apesar do significado incondicional desses aspectos, continuam a ser insuficientemente estudados no mundo e na psiquiatria doméstica.