Prevalência e estatística do alcoolismo em diferentes países do mundo

O estudo das características etnoculturais do alcoolismo (dependência do álcool, de acordo com a CID-10) envolve a realização de estudos comparativos dos pré-requisitos sócio-psicológicos para a formação desta doença, sua prevalência, manifestações clínicas e curso em vários grupos e culturas étnicas. Como resultado de tais estudos, abordagens etno-cultural diferenciadas para a terapia e prevenção da dependência do álcool, a formação de uma relação cultural-normativa com o álcool foi desenvolvida.

Deve notar-se especialmente que, entre todas as formas de patologia mental, a dependência do álcool e os distúrbios causados por ela são estudados nas posições etnoculturais mais amplamente. Isso se deve à conexão direta do consumo de álcool com fatores históricos, culturais e sociais. Até à data, não só no psiquiátrico, mas também na literatura médica geral, psicológica, sociológica, filosófica, etnográfica e outras, há muitos trabalhos que examinam diversos aspectos do uso pela humanidade do álcool e seus derivados. Raros são estudos etnododológicos e a informação sobre as características históricas da relação com o álcool em grupos étnicos específicos, as diferenças nos níveis de consumo de álcool e a prevalência da dependência do álcool, a originalidade étnica das manifestações clínicas de doenças alcoólicas são contraditórias em muitos aspectos.

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Uma excursão à história e ao estado atual dos estudos etnoculturais do alcoolismo

De acordo com as estatísticas dadas no Relatório Mundial sobre a Saúde. Saúde mental: um novo entendimento, uma nova esperança "(OMS, 2001), até à data, cerca de 400 milhões de pessoas no mundo abusam de álcool e 140 milhões - sofrem de dependência de álcool. Note-se que a prevalência de distúrbios mentais relacionados ao álcool é muito diferente em diferentes partes do mundo, sendo a mais baixa nos países do Oriente Médio e a mais alta da América do Norte e Europa Oriental. De acordo com DHJemigan et al. (2000), o consumo de álcool está crescendo mais rápido nas regiões em rápido desenvolvimento do mundo, o que provoca medos fundamentados sobre o futuro aumento dos problemas relacionados ao álcool.

Entre os fatores etnoculturais que desempenham um papel importante na formação do alcoolismo, existem os costumes alcoolisais existentes em todos os países - formados historicamente e passados de geração a geração de bebidas alcoólicas com os equivalentes espirituais apropriados da consciência cotidiana e da visão de mundo. Os costumes alcoólicos cumprem duas funções sociais: são um meio de estabilizar as relações estabelecidas no ambiente dado e as formas de consumo de álcool, e também realizam a reprodução dessas relações na vida das novas gerações. O uso de bebidas alcoólicas e seus abusos se correlacionam com as condições históricas específicas da sociedade e indiretamente atuam sob a forma de uma atitude da sociedade em relação a práticas alcoólicas e intoxicação.

A influência do stress determinista da cultura sobre alcoolização foi estudada em J. Schaefer (1976) com base em uma amostra estratificada aleatória de 47 sociedades tribais. Formas extremamente graves de alcoolismo, e associado com agressão, foram verificadas nas sociedades onde havia medo de forças sobrenaturais, mal estrutura fixa família, caça e tecnologia coletivo, o sistema político simples, a falta de diferenças sociais e de classe e organização simples da sociedade. Segundo o autor, as pessoas sentem ansiedade e impotência em tais condições, e o álcool ajuda-os a se sentir mais confiante. Onde prevalece a embriaguez "suave" (moderada), a lealdade ao poder, a obediência, a preservação das tradições, os laços familiares próximos, o tipo de tecnologia agrária, o assentamento fixo em todo o território, uma divisão de trabalho complexa, a presença de diferenças de classe social são características.

A interpretação dos dados apresentados foi realizada por F.Hsu em 1981 com base em seu conceito de sistemas de parentesco. De acordo com o autor, a principal fonte de comportamento do indivíduo em qualquer cultura reside na natureza de seu relacionamento com outros membros da sociedade. Neste caso, cada pessoa tem três aspirações básicas: sociabilidade, segurança e status. O lugar do indivíduo entre outros não é estático e varia de acordo com as circunstâncias que dependem do conteúdo dos sistemas de parentesco que determinam o padrão geral dos pensamentos e ações da sociedade.

F.Hsu identifica quatro tipos de sociedades pela natureza da interdependência que as domina. O primeiro tipo assume uma ênfase no eixo "pai-filho" (a maioria dos povos orientais), o segundo no eixo "esposo-esposa" (povos ocidentais), o terceiro no eixo mãe-filho (os povos de Hindustan) e o quarto no " irmão irmão "(alguns dos povos da África do Sul). A solidez correlaciona-se com o eixo "mãe-filho" e a embriaguez "suave" - com o eixo "pai-filho".

O maior número de estudos sobre as características etnoculturais do consumo de álcool e prevalência de alcoolismo, realizado nos Estados Unidos. Normalmente, eles comparam a vida no país de americanos brancos, afro-americanos e hispânicos. Então, N. Moraa e outros (1990), tendo examinado 2.105 pacientes em San Diego, Califórnia, encontraram níveis estatisticamente diferentes de consumo de álcool entre americanos brancos, afro-americanos e hispânicos, o mais baixo entre os americanos brancos mais velhos. A conexão com as condições sócio-econômicas da vida nesses grupos étnicos não foi considerada. H. Saelano (1988), estudando mexicanos que vivem nos Estados Unidos, porto-riquenhos e cubanos, encontrou o maior número de problemas associados ao álcool em mexicanos. C.Margin (1995) em San Jose (Califórnia) e San Antonio (Texas) estudaram o grau de antecipação de beber e o desejo de beber de representantes de vários grupos étnicos. Nos latino-americanos, esses indicadores eram significativamente maiores do que os americanos brancos nativos. Em contraste, I.Kerk (1996) descreveu uma maior propensão para beber álcool entre os americanos brancos do que os hispânicos que vivem nos Estados Unidos e também revelou em americanos brancos mais fatores de risco psicossocial para o alcoolismo do que entre os imigrantes asiáticos. Assim, mesmo esses poucos dados apontam para a falta de um único ponto de vista sobre a predisposição etnocultural de grupos étnicos residentes nos Estados Unidos para abusar do álcool e a ocorrência de alcoolismo.

Estudos em que, juntamente com uma descrição das características do abuso de álcool em diferentes grupos étnicos, são fornecidas informações sobre a dependência real do álcool, também têm uma natureza disparatada e não sistemática. Chama-se a atenção para a falta de uma metodologia científica única, mesmo no âmbito de um país ou região. Assim, considerando o estado desse problema nos EUA, pode-se apontar para o trabalho de R. Cobu (1994), que traz os resultados do Estudo Epidemiológico Nacional de Alcoolismo para 1988 e 1992. Em 1992, 2% dos homens podiam ser atribuídos a dependentes de álcool, 44% - bebiam pelo menos uma vez por mês e apenas 34% referiam-se a teetotalers. Com respeito aos americanos latino-americanos e afro-americanos que vivem nos Estados Unidos, esses números foram significativamente maiores. No entanto, JPSeale et al. (1992), usando um breve teste de Michigan para alcoolismo latente em indivíduos que freqüentam clínicas familiares no Texas com sua população latino-americana predominante, não encontrou diferença nos números (24,4% para homens e 4 , 2% - entre as mulheres) de indicadores em outros grupos étnicos.

V.M. Booth et al. (1992), analisando 6,282 observações nos centros médicos nacionais dos EUA, onde os pacientes foram tratados permanentemente ou passando por cursos de desintoxicação e terapia de manutenção a curto prazo, concluiu que os americanos brancos são muito mais propensos a serem tratados até que este seja completo, enquanto Como latino e afro-americano freqüentemente visitam esses centros apenas para desintoxicação. Pacientes do Cáucaso são mais velhos que os de outras minorias nacionais. R. Castaneda et al. (1988) descobriram que o alcoolismo é mais grave nos puertorriqueños do que nos americanos brancos e afro-americanos. Além disso, os americanos brancos são menos propensos a sofrer comprometimento cognitivo. M.E. Hiltou (1988) descobriu que, em afro-americanos e hispânicos, o alcoolismo ocorre com mais freqüência em homens separados e solteiros do que em americanos brancos. KL Cervantes et al. (1991), que examinaram 132 alcoólatras chineses usando o método CAS, identificaram outros contextos sociais de uso crônico de álcool e, conseqüentemente, outras necessidades de assistência médica e social. Esses mesmos pesquisadores confirmaram os dados da literatura disponíveis sobre a maior gravidade do alcoolismo e sua maior prevalência em latino-americanos em comparação com americanos brancos nativos. Além disso, em um grupo de 452 pacientes de Los Angeles, eles encontraram uma prevalência ligeiramente menor de dependência de álcool em hispânicos nascidos nos EUA em comparação com os imigrantes. RJ Jones-Webb et al. (1996), avaliando os vínculos entre o status socioeconômico e a gravidade das conseqüências da dependência do álcool em afro-americanos e americanos brancos, descobriram que, para os afro-americanos, é inversamente proporcional aos seus rendimentos. S. Higuchi et al. (1994), comparando japoneses, japoneses-americanos e caucasianos, concluíram que a idade mais jovem é a mais perigosa para homens de todos esses subgrupos, embora a porcentagem de alcoolicos de meia-idade entre os japoneses também seja alta. Japonês (por origem) Os americanos consumiram menos álcool do que pessoas do Cáucaso.

Estudos etnoculturais de alcoolismo foram conduzidos em outros países. Assim, de acordo com JW Powles et al. (1991), os gregos que se mudaram de seu país para Melbourne, Austrália, têm níveis de consumo 3-8 vezes mais baixos do que aqueles que ficaram em sua terra natal. Comparando 618 búlgaros (cristãos e muçulmanos), V. Ahabaliev et al (1995), usando um questionário especialmente concebido, revelaram a idade mais adiantada do primeiro consumo e o início de seu uso regular entre os cristãos búlgaros. Os autores ligaram esse fato às peculiaridades da visão religiosa dos muçulmanos búlgaros.

Na Inglaterra, N.M. Mather et al. (1989), examinando todos os pacientes observados em 1980-1987. Sobre o alcoolismo, calculou a incidência específica de dependência de álcool entre homens e mulheres de nacionalidades europeias e asiáticas. Entre os asiáticos do sexo masculino, esse indicador foi o mais alto - 105,8 por 10 LLC população. Nos homens europeus, ele era 2 vezes menor - 54,3. Nas mulheres, pelo contrário, a incidência foi maior entre os representantes das nacionalidades européias - 18,6 por 10 LLC (na Ásia - 4.1). R. Cochrane et al. (1989), comparando os dados sobre pacientes com alcoolismo admitidos em hospitais ingleses em 1971 e 1981, encontraram as maiores taxas de prevalência entre irlandeses e escoceses e os mais baixos entre os países da África e do Caribe ; Estimando a prevalência do alcoolismo entre 200 pessoas nascidas na Índia, mas que vivem na Inglaterra, encontrou a heterogeneidade étnica deste grupo. O abuso mais comum de álcool e alcoolismo foi encontrado em sikhs e hindus. Ao mesmo tempo, os sikhs e índios nascidos na Índia frequentemente tinham problemas de álcool e consumiam grandes doses de álcool do que os índios nascidos na Inglaterra. De acordo com L. Harrison et al. (1996), a mortalidade associada à dependência do álcool é maior entre os emigrantes da Irlanda, Índia e Caribe. Após um seguimento de 12 anos, as taxas de mortalidade estão crescendo mais rápido entre os povos caribenhos e irlandeses do que entre os britânicos.

S. Wickramasinghe et al. (1995), estudando na região asiática a relação entre as diferenças étnicas e as conseqüências biológicas do alcoolismo em homens asiáticos e europeus, observaram danos freqüentes e graves no fígado nos asiáticos. K. Namkoong et al. (1991) descobriram que, em um estudo multicultural sobre a prevalência de dependência de álcool entre residentes de Kangwha (Coréia) e Yanbian (China), um número maior de pacientes com um longo período de abuso de álcool na população da cidade coreana (16,48 e 6,95% ). B.Cheng (1996), usando uma entrevista semi-estruturada, encontrou altas taxas de prevalência de dependência de álcool (de acordo com os critérios da CID-10) nos quatro principais grupos étnicos de Taiwan - de 42,2 a 55,5%. Estes indicadores foram muito superiores a 40 anos atrás, quando eram iguais a 0,11-0,16%. T.Izuno e outros (1991) descreveram muitos problemas sociais associados ao abuso de abuso de álcool e álcool entre os japoneses que vivem na Califórnia e no Havaí. N.Kawakami et al. (1992), usando o método de revelação do alcoolismo dissimulado (KAST), realizaram uma pesquisa de 2.581 funcionários japoneses e descobriram que 15% dos homens e 6% das mulheres podem ser atribuídos aos que sofrem desta doença.

No que diz respeito à revisão da pesquisa etnológica na Rússia, deve-se notar que, no início do século XX, pelo papel dos fatores etnoculturais no consumo de álcool e na formação do alcoolismo, o proeminente cientista doméstico VM Bekhterev apontou. Nos anos soviéticos, devido a conhecidas razões políticas e ideológicas, os estudos etnoculturais do alcoolismo não foram realizados e, até 1988, a publicação de obras sobre a prevalência do alcoolismo na URSS foi proibida na imprensa aberta. A partir daí, o mais informativo para essa época a pesquisa etnocultural foi o trabalho do cientista americano BMSegal (1976), em que se tentou comparar os padrões de alcoolismo e alcoolismo nas sociedades soviéticas e americanas.

Segundo o autor, no período da formação pós-revolucionária da "massa amorfa urbanizada" da população, o estresse social crônico causado pela falta de liberdades civis e políticas, desamparo e impotência, uma atitude ambivalente em relação ao poder, dificuldades materiais constantes, supressão de espontaneidade atividade pessoal. No entanto, o papel da ansiedade no fenômeno do alcoolismo, a União Soviética só poderia ser comparada com as comunidades arcaicas. Além disso, a embriaguez tornou-se uma das principais formas de comunicação informal entre um indivíduo e seu grupo social no país.

Desde a década de 1980, vários estudos interessantes foram realizados no país, a maioria referente à comparação da prevalência de distúrbios narcológicos em várias entidades nacionais da URSS e posteriormente na Rússia.

De acordo com I.G. Urakov (1985-1988), nas regiões do país com repentinas baixas (repúblicas transcaucásicas) e altas (Rússia, Ucrânia, Bielorrússia, Letônia, Estônia) foram alocados indicadores de prevalência de alcoolismo. A diferença foi 3-4 vezes. O autor atribuiu isso a fatores genéticos, culturais, religiosos e outros desconhecidos naquela época. O pesquisador de Tomsk, VB Minevich (1990), em seu trabalho, perguntou por que, na Armênia de videira, a prevalência de alcoolismo (por 100 LLC da população) é 1,5 vezes menor do que na vizinha e igualmente vinícola da Geórgia. Nos estudos multidimensionais do alcoolismo, conduzido por AK Kachaev e IG Urakov (1981), ao comparar a implementação do alcoolismo e do alcoolismo registrado na Estônia e no Tajiquistão, observou-se que, mesmo com o mesmo consumo de álcool, as taxas de alcoolismo na Estônia foram 2,5 vezes maiores maior.

Nos últimos anos, estudos etnododológicos são bastante intensos nas regiões da Sibéria e do Extremo Oriente. Essas áreas são de interesse, por um lado, devido à presença de povos indígenas em sua estrutura, por outro lado, devido à alta proporção de migrantes na população em geral. Muitos autores observaram que os pequenos povos do Norte da Sibéria e do Extremo Oriente têm um alto nível de consumo de álcool e a rápida formação de alcoolismo maligno. De acordo com vários pesquisadores, isso se deve tanto às tradições alcoólicas estabelecidas quanto às peculiaridades dos sistemas de biotransformação de álcool que oxidam e outros que determinam uma baixa tolerância ao álcool e a formação de formas alteradas de intoxicação. Em particular, de acordo com TS.P. Korolenko et al. (1994), apenas 8% dos aborígenes têm manifestações tradicionais de intoxicação. V.G. Alekseev (1986) descreveu as áreas em Yakutia, onde os povos indígenas que consumiram menos álcool do que aqueles com populações misturadas (chegou e povos indígenas), mas a prevalência de alcoolismo no primeiro deles é muito maior.

V.B. Minevich (1995), estudando os indígenas (Nganasans) e a população pristina (russa) da Península de Taimyr, descobriram que os Nganasans, independentemente da idade, têm maior dependência de álcool e são mais suscetíveis ao estresse do que os russos nativos. Uma correlação positiva foi estabelecida entre o estresse e a dependência do álcool em jovens Nganasans.

L.E. Panin et al. (1993), tendo conduzido pesquisas entre os povos indígenas do Norte, observou que a morbidade do alcoolismo entre os Yakuts é maior que a dos russos e entre os pequenos povos do Norte, superior aos Yakuts. Juntamente com isso, foi revelado que quanto mais pessoas consumem bebidas alcoólicas, mais pacientes alcoólicos da população. Segundo os autores, esta situação decorre do fato de que o Norte realizou o desenvolvimento industrial muito intenso de área, mais e mais deslocando pequenos povos do Norte com as áreas povoadas do pasto, o que é os principais fatores estressantes que conduzem ao crescimento da massa de abuso de álcool e alcoolismo.

Para resumir, deve-se notar que, apesar de um número considerável de estudos sobre as características etnoculturais do alcoolismo, muitos aspectos desse complexo problema permanecem controversos, insuficientemente claros e precisam de mais estudos. Incondicionalmente, apenas uma coisa: sem conhecimento das especificidades étnicas e culturais das doenças alcoólicas, é improvável que obtenha um sucesso significativo na redução da sua prevalência.

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