Tratamento de câncer de rim com metástases nos pulmões

O câncer de rim ocupa o lugar 8 na Ucrânia na estrutura da morbidade do câncer em homens e 12 em mulheres. A situação é agravada pelo fato de que, no momento do tratamento primário, 32-34% dos pacientes apresentam metástases à distância (Ml), e em 30-40% dos pacientes operados radicalmente, eles ocorrem no longo prazo. Assim, mais de metade dos pacientes com câncer de rim enfrentam o problema das metástases à distância.

A maioria das metástases distantes do câncer de rim ocorrem nos pulmões. Os pacientes com esta patologia podem ser divididos em 2 grupos:

• pacientes com metástases pulmonares detectadas pelo tratamento primário (Ml);
• pacientes que se submeteram a nefrectomia radical e metástases nos pulmões apareceram mais tarde (MO).

Historicamente, o tratamento do câncer de rim metastático passou por vários estágios: no primeiro estágio, apenas a remoção cirúrgica de metástases foi utilizada; no segundo, desde meados da década de 1970, iniciou-se o tratamento combinado, incluindo cirurgia e imunoterapia subsequente; Na terceira etapa desde 2006, o tratamento combinado envolve mais frequentemente intervenção cirúrgica e terapia direcionada (TT).

O uso de terapia direcionada mostrou eficácia suficiente, o que levou alguns especialistas a questionar a conveniência de realizar intervenções cirúrgicas para este grupo de pacientes. No entanto, a maioria dos pesquisadores ainda acredita que a combinação de tratamento cirúrgico e terapia direcionada dá os melhores resultados.

Na clínica do centro antitumoral regional de Donetsk, 16 pacientes foram operados para câncer de rim, que também realizou remoção cirúrgica de metástases pulmonares. Em 6 delas, as metástases pulmonares foram detectadas no momento do diagnóstico (Ml), e em 10 (MO) as metástases nos pulmões apareceram algum tempo após o tratamento radical.

Tratamento cirúrgico de metástases no pulmão com M1

De 6 pacientes com Ml 5, nefrectomia paliativa com ressecção pulmonar (lobectomia, remoção de tumor, ressecção atípica) e 1 ressecção pulmonar de apenas 1 paciente (lobectomia) sem nefrectomia paliativa. Um paciente desse grupo submetido a nefrectomia paliativa morreu no pós-operatório após lobectomia por embolia pulmonar. Dois pacientes morreram muito mais tarde no fundo da progressão do processo tumoral, tendo vivido uma média de 19,9 meses. Dois pacientes submetidos a nefrectomia e ressecção pulmonar, estão vivos até o presente dia e viveram, respectivamente, 2,0 e 44,5 meses.

Deve ser feita uma menção especial aos casos de tratamento de 2 pacientes com câncer de rim metastático primário (Ml).

O paciente A., nascido em 1946, foi diagnosticado com calcificação do rim direito T3N0M1 (pulmonum) em 2003. Foi realizada nefrectomia paliativa. Conclusão histológica: carcinoma de células renais de baixo grau, nos gânglios linfáticos - hiperplasia do tecido linfóide. Em seguida, o paciente passou por 2 cursos de imunoterapia com reaferão para 6 milhões de unidades. No entanto, contra o pano de fundo da imunoterapia, observou-se dinâmica negativa e, durante os próximos 5 anos, realizou 5 operações para remover metástases em ambos os pulmões (4 ressecções atípicas e 1 lobectomia). Atualmente, o paciente está vivo sem sinais de continuação da doença.

Deve-se notar que, com metástases em ambos os pulmões, várias operações (nefrectomia citoreductiva e toracotomia sucessiva de diferentes lados com remoção de metástases para os pulmões) não são sem razão um processo longo e doloroso. Com o advento eo desenvolvimento das operações toracoscópicas, as metastasectomias toracoscópicas de dois estágios de um estágio foram amplamente utilizadas. Ao mesmo tempo, nossa experiência mostra que, com uma revisão cuidadosa visual e palpatória intra-operatória, às vezes é possível detectar um número muito maior de pequenas metástases do que com TC. A detecção de tais metástases parece difícil mesmo com videotoracoscopia.

Tratamento cirúrgico de metástases no pulmão com M0

Dez doentes com cancro do rim (MO) na clínica foi realizada a ressecção do pulmão (a enucleação, ressecção atípica, lobectomia, plevropulmonektomiya) metástases, que apareceu depois de algum tempo após o tratamento radical no período de 6 a 242 meses (20,2 anos ). Em média, as metástases foram detectadas após 88,8 meses (7,4 anos).

Dos 10 pacientes desse grupo, 8 estão vivos, 2 morreram da progressão do processo tumoral. A expectativa de vida média de 2 óbitos é do momento de diagnóstico de 34,2 meses e 11 meses após a ressecção do pulmão.

Em 8 pessoas que vivem agora após uma ressecção dos pulmões passou de 12 dias para 993 dias (32,7 meses), uma média de 17,7 meses.

5 pacientes foram ressecados nos pulmões 2 e 3 vezes com intervalo de 1-5 meses. Destes, 3 estão vivos e viveram uma média de 24,3 meses (2,0 anos) após a primeira ressecção do pulmão.

A expectativa de vida média de pacientes com câncer de rim (MO) que recebeu tratamento radical, que posteriormente desenvolveu metástases pulmonares, não sofreu ressecção pulmonar, foi 18,4 meses após a nefrectomia (9 pacientes morreram devido à progressão do tumor).

Deve ser feita uma menção especial ao caso do tratamento do paciente K., que sofreu uma nefrectomia radical para o carcinoma do rim direito T3N0M0. Após 3 anos, o paciente apresentou metástases em ambos os pulmões. A remoção de metástases múltiplas de ambos os pulmões foi realizada alternadamente. Após 1 ano, a metástase foi removida para o seio maxilar. Atualmente recebe terapia direcionada, não há dados sobre a continuação da doença.

Além do tratamento cirúrgico, todos os pacientes receberam imunoterapia, principalmente intrão-A em doses de 6-9 milhões de unidades. Um dia, uma dose de curso de 30 a 60 milhões de unidades. O número de cursos foi de 3 a 5. Três pacientes receberam terapia direcionada com Nexavar. Complicações graves associadas ao uso de imunoterapia e terapia direcionada, não observamos. Ao mesmo tempo, uma desvantagem significativa da terapia conservadora é a falta de fatores prognósticos para sua efetividade.

Como resultado do tratamento e observação remota, podem ser extraídas as seguintes conclusões.

Na presença de metástases de câncer de rim nos pulmões (Ml), a nefrectomia paliativa e a remoção cirúrgica de metástases pulmonares não só prolongam a vida dos pacientes, mas também curam alguns deles.

Quando há metástases de câncer de rim nos pulmões, as operações múltiplas são justificadas.

Na presença de metástases em ambos os pulmões, as operações toracoscópicas bidirecionais simultâneas podem reduzir o número de operações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

O uso de terapia direcionada e, se não for possível - a imunoterapia pode melhorar os resultados do tratamento cirúrgico.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Querida. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Tratamento do câncer de rim com metástases nos pulmões // International Medical Journal - №4 - 2012