Convulsões febris em crianças

As convulsões febris se desenvolvem em crianças menores de 6 anos com aumento da temperatura corporal acima de 38 ° C, ausência de história de convulsões afebril e outras causas possíveis. O diagnóstico é clínico, é posto depois de excluir outras causas possíveis. O tratamento de um ataque de convulsões com duração inferior a 15 minutos é favorável. Se as convulsões durarem 15 minutos ou mais, o tratamento inclui lorazepam por via intravenosa e na ausência do efeito da fosfenotita por via intravenosa. Em regra, a medicação de manutenção prolongada de convulsões febris não é mostrada.

[1], [2], [3], [4]

O que causa convulsões febris em crianças?

As convulsões febris ocorrem em cerca de 2-5% das crianças com menos de 6 anos de idade; na maioria dos casos, a idade das crianças de 6 a 18 meses. As convulsões febris simples duram menos de 15 minutos e ocorrem sem sintomas focais, e se ocorrem em série, a duração total é inferior a 30 minutos. As convulsões febris complexas duram mais de 15 minutos, com sintomas focais ou paresia pós-paresia, ou crises convulsivas ocorrem em série com uma duração total de mais de 30 minutos. A maioria (mais de 90%) das convulsões febris é simples.

As convulsões febris ocorrem contra infecções bacterianas ou virais. Também às vezes se desenvolvem após algumas vacinas, como DTP (tosse convulsa e toxina do tóxico) ou trivaccina (sarampo, rubéola, caxumba). Fatores genéticos e familiares podem aumentar a susceptibilidade às convulsões febris. Os gêmeos monocigóticos têm concordância significativamente maior do que os gemeos disygóticos.

Sintomas de convulsões febris em crianças

Muitas vezes, convulsões febris ocorrem durante o aumento inicial da temperatura, e a maioria delas se desenvolve nas primeiras 24 horas de febre. Caracterizado por convulsões generalizadas; na maioria dos casos, as convulsões são clónicas, mas algumas manifestam-se como períodos de postura atónica ou tônica.

As crises são diagnosticadas como febris após a exclusão de outras causas. A febre também pode causar convulsões em crianças com episódios de convulsões afebril na anamnese; Nesses casos, não são convulsões febris, já que a criança já tinha uma predisposição a convulsões. Se uma criança tem menos de 6 meses de idade, ele possui sinais meningiais ou sinais de depressão ou convulsões do SNC desenvolvidas após vários dias de febre febril, você deve tomar um líquido espinhal para estudar para excluir meningite e encefalite. Às vezes, é necessário realizar um exame laboratorial para distúrbios metabólicos ou doenças metabólicas. Você deve determinar o nível de glicose, sódio, cálcio, magnésio, fósforo, bem como função hepática e renal, se uma criança tiveram recentemente diarréia, vômitos ou baixa ingestão de líquidos; se houver sinais de desidratação ou inchaço ou em caso de convulsões febris complicadas. A TC ou a RM do cérebro devem ser prescritas na presença de sintomas neurológicos focais ou sinais de aumento da pressão intracraniana. EEG geralmente não permite identificar uma causa específica ou prever uma recaída de convulsões; não é recomendado após o primeiro ataque de convulsões febris em crianças com resultados normais de um exame neurológico. Deve-se pensar sobre a nomeação de EEG após convulsões febris complicadas ou recorrentes.

Tratamento de convulsões febris em crianças

O tratamento é mantido durante uma duração de ataque inferior a 15 minutos. Convulsões com duração superior a 15 minutos exigem o uso de medicamentos para detê-los, com monitoramento cuidadoso da condição de hemodinâmica e respiração. Pode ser necessário intubar a traquéia se a resposta às drogas não é rápida e as convulsões continuam.

As preparações são geralmente administradas por via intravenosa, utilizando benzodiazepínicos de ação curta (p. Ex., Lorazepam a 0,05-0,1 mg / kg, que podem ser re-injetados após 5 minutos, até 3 injeções). Phosphenytoin 15-20 mg PE (equivalente de fenitoína) / kg podem ser administrados após 15 minutos se as convulsões continuarem. O gel retal de diazepam 0,5 mg / kg pode ser administrado uma vez e depois repetido após 20 minutos se o lorazepam não puder ser administrado por via intravenosa.

O tratamento farmacológico de suporte para prevenir episódios recorrentes de convulsões febris ou o desenvolvimento de convulsões afebril geralmente não é indicado a menos que a criança tenha ocorrido episódios múltiplos ou prolongados de convulsões.

Qual é o prognóstico das convulsões febris em crianças?

As convulsões febris repetidas em crianças representam cerca de 35%. A probabilidade de uma recaída é maior se a criança tiver menos de 1 ano com o primeiro episódio de convulsões ou a criança tiver parentes da primeira linha de relacionamento que tiveram convulsões febris. A probabilidade de desenvolver uma síndrome de convulsão febril após convulsões febris é de aproximadamente 2-5%.