Macrogenia

Macrogenia é uma das deformidades mais graves do rosto, variando de 1,5 a 4,28% de todas as anomalias de má oclusão.

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Sintomas de Macrogensia

Dependendo da gravidade das discrepâncias sagital, vertical e transversal nos arcos dentários com desenvolvimento bilateral simétrico excessivo da mandíbula inferior (progênie), VA Bogatsky distingue três graus dessa deformação:

• I grau: a mordida não é dividida ou dividida ligeiramente - até 2 mm: os ângulos mandibulares são desdobrados até 135 ° (em vez de 127 ° na norma); a relação sagital entre os sextos dentes das mandíbulas superior e inferior é quebrada em não mais de 5 mm, apenas os dentes individuais estão localizados de forma anômala; externamente, a distância do terço inferior do rosto e o aumento do queixo.
• II grau: espaço sagital entre incisivos até 1 cm; A violação sagital da relação entre antagonistas caninos e sexto antagonista atinge 1 cm; ângulos mandibulares desdobrados para 138 °; Dentes ou grupos de dentes individuais anormalmente localizados; em alguns casos há um estreitamento do maxilar superior, mordida aberta ou profunda de 1, 2 ou 3 graus. A perda de eficiência de mastigação é de 68% (na ausência de uma combinação de prognóstico com uma mordida aberta) a 76% (quando combinada com uma mordida aberta).
• III grau: fissura sagital na região frontal superior a 1 cm; A violação sagital da relação entre os primeiros antagonistas molares atinge 1,1-1,8 cm; ângulos mandibulares desdobrados para 145 °; os dentes estão anormalmente localizados; há uma mordida aberta ou profunda (traseira); A perda de eficiência de mastigação é de 72,5% quando combinada com uma mordida aberta e 87,5% quando combinada com uma mordida profunda.

Ao contrário de outras classificações de previsões, a classificação de Bogatsky reflete discrepâncias sagital, transversal e vertical em arcos dentários, o que é muito importante a considerar ao planejar uma operação.

Quando se observam deformações combinadas dos maxilares pelo tipo de prognóstico, observa-se a curvatura do septo nasal, rinite crônica, deterioração da cavidade nasal para o fluxo de ar.

As mudanças da orelha externa devem-se principalmente à deformação do canal auditivo externo (causada pelo desenvolvimento excessivo da cabeça do maxilar inferior); patência prejudicada do tubo auditivo (devido a rinite freqüente e doenças da parte nasal da faringe); Otites purulentos adesivos e crônicos, distúrbios na produção de som (dentro de 10-15 db) também são observados.

Estudos espirográficos de IM Migovich (1998) mostram que a maioria dos pacientes com prognóstico com mordida aberta tem ventilação pulmonar, o que obriga o cirurgião a realizar antes da operação um exame minucioso e saneamento das vias aéreas do paciente.

Um exame local especial deve começar com a fabricação de uma máscara facial de gesso, fotografar o paciente em três projeções, tomar um elenco (algalastom ou stomalgin) e fazer dois ou três pares de modelos de mandíbulas e dentições ao longo deles.

São necessários modelos para esclarecer o tamanho e a forma da dentição, seu relacionamento, a natureza das deformações secundárias do maxilar superior. Os modelos desenvolvem um plano para a próxima operação, o método de fixação mais rígida de fragmentos de mandíbula após osteotomia. Um dos pares de modelos é fixado no articulador de fio para fazer "manobrar" os fragmentos de mandíbula serrada, imitando sua localização após a osteotomia. Para este fim, um site correspondente à próxima osteoectomia é cortado no modelo.

Teleroentgenography fornece o quadro mais completo da natureza da anomalia ea localização das partes mais tensas dos ossos da face, bem como para estabelecer, à custa do que é a parte óssea (parte inferior, mandíbula superior) é causada pela deformação e um fragmento de apagar ou mover-se para obter um perfil normal, e correta oclusão. Além disso, este método é de raio-X de difracção de perfil documenta a proporção dos tecidos moles e dos ossos da face, que é importante na avaliação subsequente do resultado da operação.

Tratamento de macrogênese

O tratamento da prognathion da mandíbula por cirurgia é uma tarefa difícil, uma vez que não existem critérios padrão suficientemente claros que possam ser invocados ao escolher um método de tratamento. Portanto, apenas a preparação pré-operatória pensativa do paciente fornece um efeito suficiente da operação.

Na ocasião, as indicações de idade para a realização da intervenção cirúrgica nas opiniões de cirurgiões diferem um pouco. Alguns consideram possível implementá-lo a qualquer idade; De acordo com outros, as operações só são possíveis a partir dos 13 anos de idade.

Acreditamos que se, com um subdesenvolvimento significativo do maxilar inferior, a intervenção cirúrgica deve ser realizada o mais cedo possível, então com prognóstico moderadamente pronunciado (grau I), a cirurgia pode ser adiada até 13-15 anos, ou seja, até o crescimento dos ossos do rosto. Quanto menos pronunciado o grau de deformação progressiva, mais tarde é possível realizar a operação. Quando a mesma progenitura grau II-III é realizada, a operação deve ser realizada até a idade especificada.

O prognóstico moderadamente expresso (grau I) geralmente não implica uma deformação significativa do maxilar superior. Portanto, nesses casos, não há necessidade de se precipitar para a operação inicial.

Êxodo de tratamento cirúrgico da progênie

Ao avaliar o resultado do tratamento, é necessário levar em conta não apenas a proporção dos maxilares, mas também a altura do terço inferior do rosto, a forma dos cantos do maxilar inferior, bem como o queixo e as partes do meio do rosto.

Para se obter as proporções desejadas do rosto só pode ser utilizada se o paciente, para além da operação principal (no corpo e ramos da mandíbula) vai ser produzido também cirurgia adicional correctivo (contorno, mandíbula ressecção no queixo ou ângulos mandibulares e m. N.) .

A recorrência da progrenia pode resultar de um contato insuficiente entre os fragmentos do maxilar, mudanças na direção do impulso dos músculos mastigatórios ou como resultado da macroglossia.

De acordo com os dados disponíveis, a adaptação insuficiente das superfícies ósseas do ramo da mandíbula pode levar a uma mordida aberta e causar uma recaída precoce - imediatamente após a remoção da fixação intermaxilar.

Em vista da fragilidade do calo do osso jovem, o impulso dos músculos mastigatórios leva ao deslocamento de fragmentos ósseos. Isso é mais freqüentemente observado após as operações realizadas no ramo "cegamente" e na direção horizontal; Em particular, após a operação Kosteeka, o fragmento superior pode avançar e para cima (sob a ação do músculo temporal) e perder contato com o fragmento inferior.

Uma vez que a macroglossia contribui para a ocorrência de recidivas de prognóstico, mordida aberta ou uma articulação falso no local da osteotomia do maxilar, alguns autores recomendam reduzir a língua (ressecando parte dela simultaneamente com a implantação de osteoectomia na área do maxilar).

A falta de eficácia da operação no sentido cosmético deve-se ao fato de que, após ela, uma quantidade excessiva de tecido é criada no rosto, indo para o "acordeão" como resultado da redução do maxilar inferior. Isto é especialmente pronunciado nos pacientes idosos completos.

Danos para um dos ramos do nervo facial pode surgir se o cirurgião antes da inserção da agulha Kergera não perfurado da pele e do tecido subjacente com um bisturi e não introduzido no canal formado pela ferramenta de feridas estreita de metal (espátula) para envolver ramo do nervo facial. Infelizmente, esta complicação é muitas vezes irreversível, apesar do tratamento fisioterapêutico e medicinal que está sendo usado. No caso do desenvolvimento de paralisia persistente deste ou aquele grupo de músculos faciais, uma operação corretiva correspondente deve ser realizada.

Para evitar esta complicação, é aconselhável realizar operações através do acesso intra-oral, especialmente com intervenções nas áreas da mandíbula proximal.

Ao realizar operações através do acesso extraoral, deve-se lembrar que o ângulo mandibular durante o prognóstico é sempre ligeiramente superior ao normal e, portanto, a incisão da pele na região submandibular também deve estar localizada um pouco menor do que na abertura usual de fleuma ou outras operações. O dano à glândula salivar parótida com a subsequente formação de fístula salivar de um ou ambos os lados após a operação de acordo com Kosteeka é encontrado, de acordo com a literatura, em cerca de 18% dos pacientes. No entanto, em cada caso, as fístulas desaparecem por conta própria.