Envenenamento por monóxido de carbono (CO): sintomas, diagnóstico, tratamento

A intoxicação por monóxido de carbono causa sintomas agudos: dor de cabeça, náuseas, fraqueza, angina de esforço, dispneia, perda de consciência e a quem. Os sintomas neurológicos podem se desenvolver após uma semana. O diagnóstico é baseado na determinação da concentração de carboxihemoglobina, a composição do gás do sangue, incluindo a saturação de oxigênio. O tratamento consiste na inalação de oxigênio. A prevenção é possível com a ajuda de detectores de CO domésticos.

Envenenamento por monóxido de carbono - uma das intoxicações fatais mais frequentes, ocorre quando inalado. O CO é um gás inodoro e incolor, produto da combustão incompleta de hidrocarbonetos. Fontes típicas de CO para envenenamento - fornos domésticos, lareiras, aparelhos de aquecimento, queimadores de querosene, carros inadequados. O CO é formado pela combustão de gases naturais (metano, propano). Após a inalação da fumaça do tabaco, o CO cai no sangue, mas em uma concentração insuficiente para envenenamento. A meia-vida do CO é 4,5 horas com inalação de ar, 1,5 horas com respiração 100% de oxigênio, 20 minutos com respiração de oxigênio a uma pressão de 3 atm (câmara de pressão).

Os mecanismos de intoxicação por monóxido de carbono não são completamente descobertos. Eles incluem o deslocamento de oxigênio da Hb devido à maior afinidade do CO com a hemoglobina, a mudança da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda (redução da liberação de oxigênio dos eritrócitos nos tecidos), a supressão da respiração mitocondrial. Também é possível ter um efeito tóxico direto no cérebro.

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Sintomas de intoxicação por monóxido de carbono

As manifestações clínicas se correlacionam com a concentração de carboxihemoglobina no sangue. Muitas manifestações são inespecíficas. Dor de cabeça e náuseas ocorrem quando o conteúdo de carboxihemoglobina é 10-20% de hemoglobina. O conteúdo de carboxihemoglobina> 20% geralmente é acompanhado de tonturas, fraqueza geral, comprometimento da concentração e reduzida criticidade. O conteúdo> 30% provoca dispneia com atividade física, dor torácica (em pacientes com doença cardíaca isquêmica) e comprometimento da consciência. Um conteúdo mais elevado leva a desmaios, convulsões e perda de consciência. Com um conteúdo> 60%, hipotensão arterial, coma, insuficiência respiratória e morte se desenvolvem.

Muitos outros sintomas são possíveis: deficiência visual, dor abdominal, déficit neurológico local. Com intoxicação grave, as manifestações neuropsiquiátricas podem se desenvolver em algumas semanas. Como a intoxicação por CO ocorre frequentemente nos incêndios domésticos, os pacientes podem ter o dano combinado das vias aéreas, o que aumenta o risco de desenvolver insuficiência respiratória.

Diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono

Como os sintomas são variáveis e inespecíficas, o diagnóstico é fácil de perder. Devido à ausência de sintomas específicos de intoxicação, muitos casos de severidade leve são considerados como doenças virais. Os médicos devem ser cautelosos sobre possível envenenamento. Se as pessoas que vivem na mesma casa, especialmente com o sistema de aquecimento do fogão, têm sintomas inespecíficos, é preciso suspeitar de envenenamento com CO.

Se houver suspeita de envenenamento por CO, é necessário estudar a concentração de carboxihemoglobina do sangue com um oxigênio de CO, é possível usar sangue venoso para análise devido a uma ligeira diferença arteriovenosa. A composição do gás do sangue não é examinada rotineiramente. Os dados da composição de gás de sangue e oximetria de pulso, tanto individual quanto em conjunto, são insuficientes para o diagnóstico de intoxicação por CO, uma vez que o nível de saturação de O2 obtido reflete o oxigênio dissolvido, inclusive na composição da carboxihemoglobina. A oximetria de pulso não distingue a hemoglobina normal da carboxihemoglobina e, portanto, mostra uma falsa sobreestimação. Embora a hemoglobina elevada no sangue sirva como prova óbvia de envenenamento, pode ser falsamente baixa, pois cai rapidamente após a cessação da exposição ao gás, especialmente no caso do oxigênio (por exemplo, em uma ambulância). Acidose metabólica pode ser uma característica auxiliar. Outros métodos de pesquisa podem ajudar a avaliar sintomas específicos (por exemplo, ECG para dor torácica, TC para a presença de sintomas neurológicos).

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Prevenção e tratamento da intoxicação por monóxido de carbono

A prevenção inclui a verificação das fontes de aquecedores domésticos para a instalação adequada e a presença de um sistema de escape (ventilação). As tubagens devem ser periodicamente inspecionadas quanto a possíveis vazamentos. Detectores de CO necessários, aviso prévio da presença de CO livre na sala. Se houver suspeita de presença de CO na sala, é necessário abrir janelas, evacuar pessoas, estabelecer uma fonte de CO. As vítimas devem ser evacuadas para longe da fonte de CO. A inalação de 100% O através de uma máscara e terapia de manutenção é mostrada. O oxigênio hiperbárico (HBO) é indicado em pacientes com complicações potencialmente fatais de cardiopulmonar estendendo dor retroesternal, perturbações da consciência, perda de consciência (independentemente do prazo) para mulheres grávidas afetadas com um teor de carboxihemoglobina no sangue de mais de 25%. O paciente é colocado em uma câmara com uma pressão de cerca de 2-3 atm. O uso de HBO reduz o risco de desenvolver sintomas neurológicos tardios. No entanto, as câmaras de pressão podem não estar próximas, o que exigirá o transporte de um paciente com uma condição instável. O uso mais eficaz da HBO por cerca de 4 horas a partir do momento da intoxicação. Em geral, a eficácia do método requer evidências adicionais. É necessária consulta do Centro para o controle de envenenamentos, ou um especialista em HBO.