Distúrbios de ansiedade em crianças

Alguma medida de ansiedade é um aspecto normal do desenvolvimento de uma criança. Por exemplo, a maioria das crianças de 1-2 anos tem medo da separação de sua mãe, especialmente em um lugar desconhecido. O medo da escuridão, monstros, besouros e aranhas geralmente é observado em crianças de 3-4 anos de idade. Para crianças timidas, a primeira reação a novas situações pode ser o medo ou a rejeição. O medo do trauma e a morte são comuns em crianças mais velhas. As crianças mais velhas e os adolescentes muitas vezes se preocupam quando falam na frente da aula com uma mensagem sobre o livro que lêem. Essas dificuldades não devem ser consideradas como manifestações de uma desordem. No entanto, se essas manifestações normais de ansiedade se tornam tão graves que o modo de vida normal é significativamente perturbado ou a criança sofre estresse severo, deve-se pensar em um transtorno de ansiedade na criança.

Epidemiologia

Em diferentes períodos de infância, cerca de 10-15% das crianças têm transtorno de ansiedade (por exemplo, transtorno de ansiedade generalizada, fobia, fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo, fobias específicas, distúrbio de estresse agudo e pós-traumático). Para todos os transtornos de ansiedade, um estado de medo, ansiedade ou ansiedade é comum, o que prejudica significativamente o modo de vida da criança e não corresponde às circunstâncias que os causaram.

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Causas transtornos de ansiedade na criança

A causa dos transtornos de ansiedade tem uma base genética, mas é amplamente modificada pela experiência psicossocial; o tipo de herança é poligênico, e apenas um pequeno número de genes específicos foram descritos até o momento. Os pais perturbadores tendem a ter crianças perturbadoras, o que apresenta uma probabilidade de tornar os problemas da criança pior do que poderiam ser. Mesmo uma criança normal é difícil permanecer calmo e colecionada na presença de pais ansiosos, e para uma criança geneticamente predisposta à ansiedade, isso é muito mais problemático. Em 30% dos casos, o efeito no tratamento de transtornos de ansiedade é alcançado no tratamento de pais em combinação com o tratamento da criança.

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Sintomas transtornos de ansiedade na criança

Provavelmente a manifestação mais comum é a recusa de ir para a escola. A "negação da escola" é amplamente substituída pelo termo "fobia escolar". O verdadeiro medo da escola é extremamente raro. A maioria das crianças que se recusam a ir à escola provavelmente tem medo de separação, fobia social, transtorno de pânico ou uma combinação deles. A recusa de ir para a escola também é notada em crianças com fobias específicas.

Algumas crianças reclamam diretamente sobre a ansiedade, descrevendo-a como ansiedade sobre alguma coisa, por exemplo "Tenho medo de nunca mais te ver" (medo da separação) ou "Tenho medo de que as crianças se riem de mim" (fobias sociais). Ao mesmo tempo, a maioria das crianças descreve desconforto como queixas somáticas: "Eu não posso ir à escola, porque meu estômago dói". Tais queixas podem levar a alguma confusão, uma vez que a criança frequentemente fala a verdade. Estômago chateado, náuseas e dor de cabeça muitas vezes se desenvolvem em crianças com transtornos de ansiedade.

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Diagnósticos transtornos de ansiedade na criança

O diagnóstico difere dependendo do transtorno de ansiedade particular.

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Tratamento transtornos de ansiedade na criança

Os transtornos de ansiedade em crianças são tratados com o uso de terapia comportamental (com base no efeito de um fator alarmante e prevenção de uma reação) às vezes em combinação com o tratamento com drogas. Na terapia comportamental, a criança se encontra sistematicamente em uma situação alarmante, mudando gradualmente a força do impacto. Ajudar uma criança a permanecer em uma situação alarmante (prevenir uma reação), a terapia permite que ele gradualmente se torne menos suscetível a tais situações, e a ansiedade diminui. A terapia comportamental é mais eficaz se um especialista experiente, familiarizado com o desenvolvimento da criança, individualiza esses princípios.

Em casos leves, apenas a terapia comportamental é geralmente suficiente, mas pode ser necessária terapia medicamentosa em casos mais graves ou na ausência de um psicoterapeuta experiente especializado em terapia comportamental em crianças. Em regra, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são os fármacos de primeira escolha quando a terapia farmacológica é necessária.

A maioria das crianças sem complicações sofrem terapia com SSRI. Às vezes, pode haver sensações desagradáveis do estômago, diarréia ou insônia. Algumas crianças experimentam efeitos colaterais sob a forma de mudanças comportamentais, incluindo excitação e desinibição. Uma pequena proporção de crianças não toleram SSRI, caso em que os antidepressivos tricíclicos serotonérgicos, como a clomipramina ou a imipramina, são uma alternativa aceitável; ambos os medicamentos são administrados na dose inicial de 25 mg por via oral antes da hora de dormir, esta dose é frequentemente suficiente. Se você deseja usar uma dose mais alta, você deve monitorar o nível sérico da droga, bem como o ECG. O nível do fármaco no sangue não deve exceder 225 ng / ml, uma vez que um nível mais elevado é freqüentemente associado a um risco aumentado de efeitos colaterais com um aumento relativamente pequeno no efeito terapêutico. Uma vez que a absorção e o metabolismo das drogas variam muito, as doses necessárias para alcançar o nível terapêutico são muito diferentes. Em alguns casos, para reduzir os efeitos colaterais, pode ser necessário dividir a dose do medicamento em duas ou três doses.

SSRI, usado em crianças e adolescentes mais velhos

A droga	Dose inicial	Dose de manutenção	Comentários
Citalopram	20 mg uma vez	40 mg uma vez por dia	Analógico de escitalopramoma
Escitalopram	10 mg uma vez	20 mg uma vez por dia	O mais seletivo de SSRIs
Fluoxeno	10 mg uma vez	40 mg uma vez por dia	Meia-vida longa; o SSRI mais excitante; Em alguns pacientes, pode haver acumulação da droga
Fluvoxamina	50 mg uma vez	100 mg duas vezes ao dia	Pode aumentar o nível de cafeína e outras xantinas
Paroxetina	10 mg uma vez	50 mg uma vez por dia	Tem o efeito sedativo mais pronunciado entre todos os SSRI; alguns pacientes podem desenvolver sintomas de abstinência
Serralin	25 mg uma vez	50 mg uma vez por dia	Aprovado pelo Escritório de Medicamentos e Produtos Alimentares (FDA) para transtornos obsessivos compulsivos em crianças menores de 6 anos

¹ Podem notar-se efeitos colaterais do comportamento, tais como desinibição e agitação. Na maioria das vezes, eles são de severidade leve a moderada; para parar os efeitos colaterais do comportamento, como regra geral, é suficiente reduzir a dose ou alterar a droga para uma similar. Em casos raros, podem ocorrer efeitos colaterais graves, como agressividade e comportamento suicida. Essas reações adversas estão associadas à idiossincrasia e podem ocorrer com o uso de qualquer antidepressivo e em qualquer momento do tratamento. Como conseqüência, crianças e adolescentes que recebem tratamento com esses medicamentos devem ser monitorados.

O intervalo de doses é aproximado. Existe uma variabilidade considerável no efeito terapêutico e nas reações adversas; A dose inicial é excedida somente se necessário. Esta tabela não substitui a informação completa sobre o uso de drogas.

Previsão

O prognóstico depende da gravidade, da disponibilidade de tratamento competente e da capacidade de recuperação da criança. Na maioria dos casos, as crianças lutam com sintomas de ansiedade até atingir a idade adulta e mais tempo. No entanto, com o início precoce do tratamento, muitas crianças aprendem a controlar seu medo.

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