Ptose em crianças

Ptose congênita

1. Dtrófica - ptose congênita simples:
   • A anomalia mais comum do desenvolvimento do século;
   • é causada pela degeneração da pálpebra superior esquerda;
   • um aumento no período latente da reação da pálpebra superior com um olhar para baixo;
   • O grau de suavidade da dobra da pálpebra superior pode variar;
   • é acompanhada por fraqueza do músculo reto superior;
   • está associada a uma síndrome de blefarfose.
2. Origem não-distrófica:
   • A reação do pálpebra superior ao olhar para baixo está ausente;
   • A função do levador zurdo não está quebrada.

Ptose congênita unilateral

Síndrome de blefarfóssese. Ptose operada em dois lados, telecanto e blefarfóssese

3. Ptose neurogênica congênita:
   • geralmente devido à paresia do terceiro par de nervos cranianos;
   • regeneração distorcida - a ptose pode diminuir com adução, olhar para baixo ou para cima;
   • paresia cíclica do terceiro par de nervos cranianos;
   • A paresia da pálpebra superior é característica;
   • Na "fase espástica", a pálpebra aumenta, o diâmetro da pupila diminui, o olho assume a posição de adução;
   • periodicamente, há uma "fase espástica", que dura geralmente menos de um minuto.
4. 4. O fenômeno de Marcus Gunn - síncinesia palpebromandibular:
   • como regra, é combinado com ptosis;
   • as pálpebras aumentam quando o paciente abre a boca, puxa o maxilar inferior na direção oposta ou engole;
   • O fenômeno é causado pela síncope / sintotria pterigóide /

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Ptose adquirida

I. Defeito da aponeurose:

1. blefarohalasis;
2. edema de pálpebras recorrente;
3. adquirido defeito da aponeurose;
4. dobra bem definida da pálpebra superior;
5. muitas vezes tem um personagem de duas vias.

II. neurogénica th:

1. paresia do terceiro par de nervos cranianos;
2. Síndrome de Horner:
   • ptose ligeiramente expressa;
   • elevação da pálpebra inferior;
   • mioz;
   • anidrose ipsilateral;
3. síndrome congênita de Horner:
   • pode ser devido ao trauma do nascimento, como regra, ao usar pinça no parto;
   • geralmente tem uma origem idiopática;
4. adquiriu a síndrome de Horner - como regra, é um sinal da derrota do sistema nervoso simpático; muitas vezes ocorre como uma conseqüência da cirurgia torácica, incluindo a remoção de tumores de tórax, bem como o neuroblastoma, desenvolvido na infância.

III. ptose Miogênica:

1. de miastenia gravis grave;
   • na maioria dos casos, transtorno assimétrico;
   • pode ter uma origem inata se a mãe da criança sofre da mesma patologia; um personagem transitório é possível;
   • às vezes ocorre na infância;
   • acompanhado de hipoplasia e tumores do timo;
   • combinado com a patologia dos músculos externos do olho, acompanhada de duplicação;
   • fraqueza frequentemente concomitante do músculo circular;
   • O valor de diagnóstico tem o teste de Tensilon (teste de Tensilon) (teste de endofonia);
2. oftalmoplegia externa progressiva, geralmente ocorre em crianças mais velhas;
3. ptosis mecânica para tumores das pálpebras, cicatrizes, etc.

Oftalmoplegia externa. Ptose de dois lados. O paciente abre os olhos levantando as sobrancelhas

IV. Pseudoptose:

1. movimento perturbado do globo ocular - o olho par e a parte superior da pálpebra se movem para cima e o olho afetado e a pálpebra superior não são capazes de produzir um movimento semelhante;
2. blefarochalasia com pele lenta e esticada da pálpebra superior, que é mais frequentemente observada na idade avançada ou com hemangioma da pálpebra superior.

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Tratamento da ptosis

1. Obrigatório é um exame completo do órgão da visão, exame da condição das pálpebras, incluindo a sua mobilidade. Determine a posição do globo ocular, examine a função do sistema oculomotor, esclarece a presença do fenômeno de Bell (Bell).
2. O tratamento, como regra geral, é cirúrgico. A indicação para a operação é um defeito funcional ou cosmético. Com um fácil grau de ptosis, uma operação é realizada usando a técnica de Fasanella-Servat, fixando e extraindo a borda superior da cartilagem e a parte inferior do músculo de Muller.
3. Na ptose congênita moderadamente expressada, a preferência é dada a um dos métodos de ressecção do levador. O efeito cosmético é melhor ao se aproximar da conjuntiva, mas a abordagem frontal é tecnicamente mais simples e permite que a ressecção ocorra em grande quantidade. Complicação da ressecção extensiva do esquerdo é uma violação dos movimentos síncronos das pálpebras de ambos os olhos com um olhar para baixo e fechamento incompleto do espaço ocular durante a noite.
4. A intervenção cirúrgica com ptosis pronunciada geralmente consiste em costurar o músculo usando uma fáscia ampla ou autônoma ou materiais sintéticos.
5. O estrabismo concomitante, especialmente quando há um componente vertical, é uma indicação para a correção cirúrgica.
6. Os resultados do tratamento cirúrgico da ptose miogênica são geralmente insatisfatórios, o risco de complicação como a desobstrução da fenda óptica é aumentado, especialmente nos casos do fenômeno patológico de Bell.

a) Ptose unilateral severa sem dobra da pálpebra superior no olho direito. Após o nascimento, a criança foi imediatamente submetida a oclusões do olho esquerdo, pelo que a acuidade visual do olho direito não é reduzida, b) A mesma criança após a operação de costura do esquerdista em ambos os olhos. Na região da testa e das sobrancelhas, traços na pele da intervenção cirúrgica

Teste de Tenson

É realizado em crianças mais velhas de acordo com as seguintes recomendações. As crianças pequenas são reduzidas em proporção à sua idade.

1. O estudo é conduzido apenas se for possível oferecer reabilitação cardiopulmonar.
2. Na presença de ptose, examine a condição da pálpebra superior, os movimentos do globo ocular, determine sua posição.
3. 2 mg de Tenshilon (cloridrato de endrodontia) são administrados por via intravenosa e pausam por 5 minutos, aguardando a aparência de uma possível reação patológica, reduzindo a ptose ou restaurando os movimentos do globo ocular.
4. Após uma pausa de 5 minutos durante 1 a 2 segundos, 8 mg adicionais do fármaco são adicionalmente administrados por via intravenosa.
5. O desaparecimento da ptose, a restauração da posição correta do globo ocular ou a normalização dos movimentos oculares é considerada uma reação positiva.
6. O efeito colateral na forma de uma reação vascular de origem parassimpática pode ser prevenido ou interrompido por administração intramuscular ou intravenosa de atropina.