Lesão do labirinto da orelha com sífilis

As lesões sífilisas do labirinto da orelha caracterizam-se por uma patogênese complexa, alguns dos quais permanecem inexplorados até o presente dia. Muitos autores tratam essas lesões como uma das manifestações de neurosífilis (neirolabirintit), causadas por alterações sifilíticas na mídia líquida do ouvido interno (semelhante às alterações na sífilis no líquido cefalorraquidiano). Outros autores associam violações das funções da orelha interna com meningoencefalite sifilítica e vasculite decorrentes de estruturas dependentes do labirinto do cérebro e em vasos que alimentam a vagina dos nervos auditivo e vestibular.

Os distúrbios cocleovestibulares podem ocorrer em qualquer estágio da sífilis adquirida ou congênita, mas na maioria das vezes ocorrem em sífilis secundária e piora com progresso progressivo em períodos posteriores da doença. Na maioria das vezes, transtornos cocleovestibulares no período secundário ocorrem com espiroqueemia e generalização do processo, que se baseia em uma diminuição da imunidade, aumento da permeabilidade do BBB e penetração de treponema pálido e suas exotoxinas no líquido cefalorraquidiano e na substância cerebral.

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Sintomas de derrota do labirinto da orelha com sífilis

De acordo com diferentes autores, observaram-se danos auditivos em diferentes estádios de sífilis 25-30 anos atrás em 13-14% dos pacientes. De acordo com NN Reštejn (1986), há cerca de 20 anos, a deficiência auditiva em pacientes com formas contagiosas de sífilis representou 43,4%. As manifestações clínicas dos distúrbios cochleovestibulares sifilíticos podem ser classificadas em quatro formas: apoplectiforme super aguda, aguda, subaguda e latente.

A forma superficial é caracterizada por tonturas repentinas, desequilíbrio acentuado, nistagmo grosseiro espontâneo, ruído grave em uma ou ambas as orelhas, surdez e surdez rapidamente progressivas. Nesta fase, ocorrem reações serológicas acentuadamente positivas tanto no sangue quanto no LCR. Com esta forma de labirintite sifilítica, ocorre o desligamento completo e irreversível das funções auditivas e vestibulares.

A forma aguda de distúrbios cochileovestibiais sifilíticos manifesta-se lentamente, mas distintamente diferenciando sinais de cócleopatia (zumbido, surdez progressiva, aumento gradual de tonturas e perturbação do equilíbrio). Os distúrbios vestibulares são amplificados por testes provocativos e estimulações optocinéticas, distúrbios auditivos - em condições de ruído, a inteligibilidade da fala piora agudamente. Com o tratamento de início tardio, pode ocorrer surdez.

A forma subaguda é caracterizada pelo curso latente da inflamação sifilítica do labirinto, em que os transtornos auditivos e vestibulares permanecem não detectados por um longo tempo. Alguns meses depois, aparece um ligeiro toque nas orelhas, principalmente à noite, depois algumas semanas ou meses depois, uma diminuição na acuidade da audição tonal e a deterioração da inteligibilidade da fala são adicionados. Os sintomas vestibulares estão ausentes ou fracamente expressos principalmente pela instabilidade do equilíbrio no escuro.

O labirinite neural sifilítico latente ocorre sem sintomas labirínticos. A função auditiva gradualmente, em meses e anos, está em constante extinção, até a surdez total.

Uma característica específica da perda de audição sifilítica é uma ruptura acentuada da condutividade do tecido (osso) do som, até sua perda completa. Ao mesmo tempo, o tipo de transmissão de som do ar pode ser mantido em um nível satisfatório. Esta alteração na função da condução do som do tecido na sífilis ainda não foi totalmente explicada. Há uma percepção de que o fenómeno de perda de tecido de condução de som é determinado pelo tipo de neurotoxina sifilítica neurotrópico e alterações estruturais em cápsula labirinto osso específico, a aquisição de propriedades de amorfo, som de fraca condução um pouco convincentes.

Na sífilis congênita, o dano ao ouvido interno ocorre em 15-20% dos casos e prossegue sob a forma de formas explícitas ou ocultas de neurolabirintite, meningite sifilítica e meningoradiculite do nervo pré-coclear. A deficiência auditiva na sífilis congênita em crianças é encontrada após a idade de um ano, mas outros defeitos de nascimento óbvios de uma génese lírea causam uma suspeita de doença no ouvido interno. O diagnóstico de sífilis congênita em crianças é facilitado pelo conhecimento das manifestações de certas síndromes específicas.

Síndrome de Denis-Marfan - envolvimento do SNC em crianças com sífilis congênita: paralisia espástica dos membros, retardo mental, freqüentemente - febre, convulsões, cataratas, nistagmo. Ao combinar nistagmo com febre, podem ocorrer suspeitas de labiríntose banal, especialmente se esses sintomas forem observados em um contexto de otite média supurativa crônica, muitas vezes em pacientes com esta condição patológica.

O sintoma de Anneber é um sinal de sífilis congênita precoce: nistagmo paroxístico espontâneo com tonturas, decorrente de aumento da pressão no canal auditivo externo (sintoma pseudofistólico).

A síndrome de Hutchinson (tríade) é a queratite parenquimatosa, labirintite sífilis, incisivos superiores superiores em forma de cinzel ou em forma de barril.

Normalmente, a laberintite sífilis congênita geralmente ocorre durante a puberdade. Em adultos de repente, há surdez completa. O processo é devido à inflamação infiltrativa das estruturas do labirinto membranoso e à degeneração do nervo auditivo. No mesmo período, as mudanças patológicas se desenvolvem nos centros auditivos subcorticais e corticais.

Diagnóstico de lesões sifilíticas do labirinto da orelha

O diagnóstico de labirintite sífilis é baseado na perda de audição "sem causa" em combinação com os sintomas e síndromes descritos acima e a confirmação de seus testes sorológicos específicos. As dificuldades de diagnóstico surgem com formas soronegativas de sífilis. Neste caso, é utilizado um tratamento antisidilítico de teste.

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Tratamento de lesões sifilíticas do labirinto da orelha

O tratamento das lesões sifilíticas do labirinto da orelha está incluído na terapia planejada da infecção sifilítica em geral. Quando a crise vestibular prescreveu tratamento sintomático apropriado, para prevenção e tratamento da perda auditiva neurossensorial, nomear uma antineurítica complexa de acordo com esquemas geralmente aceitos. O uso intensivo de antibióticos e Treponem morte de massa com a libertação de endotoxina pode ser acompanhada pela chamada reacção de Herxheimer, manifestada exacerbação de respostas inflamatórias no campo de microrganismos, incluindo no ouvido interno que pode causar labirintopatii ataque agudo e causar um desligamento completo do aparelho auditivo e vestibular. Tipicamente, esta reacção decorre a partir de 3 horas a 3 dias a partir do início de um tratamento específico com doses maciças de um antibiótico, portanto, usando tanto de antibióticos devem ser administrados agentes neuroprotectores, vitaminas, antihypoxants e anti-histamínicos.