Parafaringit

A parafariarite (felegmon parafaríngeo, fleuma do pescoço) é um processo inflamatório nos tecidos do espaço quase hipofaríngeo.

Código ICD-10

• J39.0 Abscesso retrofaríngeo e parafaríngeo.
• J39.1 Outro abscesso da faringe.
• J39.2 Outras doenças da faringe.

Epidemiologia da paraparingite

A parafariarite aguda é relativamente rara, ocorre como uma complicação do abscesso paratonixilar e doenças odontogênicas.

Causas da parafraria

A etiologia da parafarite é a mesma que na paratonsilite.

Patogênese da parafraria

A propagação da infecção não é celulose do espaço quase hipofaríngeo possível com angina, especialmente complicada por paratonzilite externa (lateral), com lesões traumáticas da mucosa faríngea; possível natureza odontogênica da parafariarite; Finalmente, o pus pode se espalhar do processo mastóide através do espaço mastóide e faringe-maxilar. Na maioria das vezes, o abcesso parafaríngeo desenvolve-se com um abscesso paratonsilar externo profundo, pois com esta forma existem condições menos favoráveis para a ruptura espontânea de pus na cavidade faríngea.

A penetração da infecção da amígdala para o espaço quase faríngeo pode ser realizada através das vias linfáticas com supuração dos gânglios linfáticos do espaço quase faríngeo; via hematogênica na disseminação da trombose de veias das amígdalas palatinas em veias maiores com posterior derretimento purulento do trombo e envolvimento do espaço periférico no processo de tecidos; finalmente, quando o processo inflamatório passa das amígdalas ou quando um avanço de pus diretamente no espaço quase faríngeo.

Sintomas de parafraria

Se a parafariarite se desenvolveu como uma complicação de um abscesso parathonsilar não resolvido a longo prazo, isso se manifesta por um agravamento do estado geral do paciente, aumento da temperatura, aumento da dor na garganta, que aumenta com a deglutição. Torna-se um trismo mais pronunciado da musculatura de mastigação, há um inchaço doloroso no ângulo do maxilar inferior e atrás dele. A intoxicação com parafarite é geralmente mais pronunciada do que com a paratonzilite; A dor da deglutição às vezes envolve a irradiação de dores nos dentes devido à derrota dos perinas alveolares inferiores, há dor na orelha. Pode haver uma posição exagerada da cabeça com uma inclinação para o lado dolorido, os movimentos da cabeça são fortemente dolorosos.

Rastreio

Pacientes com queixa de dor de garganta, dificuldade de deglutição, dificuldade em abrir a boca, bem como com linfadenite submandibular, um aumento na temperatura corporal deve ser enviado a uma consulta com o otorrinolaringologista.

Diagnóstico de parafraria

Quando examinado, primeiro determine o alisamento da região submaxilar e na projeção do ângulo do maxilar inferior, posteriormente é possível detectar uma palpação dolorosa aumentada do infiltrado. Às vezes, a infiltração difusa da região submaxilar e a superfície lateral do pescoço até a clavícula com a propagação do inchaço na região da brânquia parótida e a região do queixo é notada.

Com mesofaringoscopia, uma protrusão característica da parede lateral da faringe é determinada, às vezes na região do arco posterior.

Um abscesso parafaríngeo que não foi aberto em tempo hábil pode levar ao desenvolvimento de complicações ainda mais graves - mediastino, parotidite purulenta ".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnóstico laboratorial de parafraria

No sangue, a leucocitose é determinada (até 20 * 10 ⁹ / l e acima), uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, um aumento na ESR.

Estudos instrumentais: ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética. O exame radiológico do pescoço no roentgenograma na projeção lateral geralmente revela o deslocamento da traqueia anteriormente, especialmente se a infecção se espalhou da hipofaringe. Às vezes, são determinadas bolhas de gás em tecidos moles.

Diagnóstico diferencial da parafraria

Conduta com difteria, neoplasmas malignos [bandejas. Espalhar o processo purulento pode levar ao desenvolvimento da mediastinite.

[10], [11], [12]

Indicações para consulta de outros especialistas

• Cirurgião - se suspeita de desenvolver mediastinite.
• Infeccionista - para diagnóstico diferencial com difteria.
• Cirurgião maxilofacial - na presença de uma causa odontogênica de parafariarite.
• O oncologista - com suspeita de uma neoplasia maligna da faringe.
• Endocrinologista - com uma combinação de doença purulenta com diabetes mellitus ou outros distúrbios metabólicos.

Tratamento da parafaronite

Os objetivos do tratamento parafararingite estão abrindo e drenando o processo purulento no espaço periférico e prevenindo complicações; tratar a doença que causou o desenvolvimento da parafaroma.

Indicações para hospitalização

A hospitalização do paciente é obrigatória.

Tratamento não farmacológico da parafaritete

Na fase de resolução do processo e supressão de fenômenos inflamatórios, a terapia UHF pode ser prescrita.

Tratamento médico da parafaronite

A determinação de grandes doses de antibióticos (geração de cefalosporinas II-III, fluoroquinolonas, macrólidos) e após receber os dados de um estudo microbiológico - antibióticos, levando em consideração a sensibilidade da microflora. Além disso, a terapia de desintoxicação, a correção de distúrbios água-eletrólito são realizadas.

Tratamento cirúrgico da parafraria

Se o processo se desenvolveu no contexto da paratonzite, é indicada a remoção da amígdala palatina "causal". Nos casos em que a terapia conservadora não interrompe o desenvolvimento da parafararingite e forma um flempo parafaríngeo. é necessário realizar uma abertura de emergência do espaço quase faríngeo através da parede lateral da faringe (com tonsilectomia) ou uma abordagem externa.

A abertura do abscesso parafaríngeo ou infiltrado através da orofaringe é realizada imediatamente após a tonsilectomia. Muitas vezes, após a remoção da amígdala, é possível detectar tecidos necróticos e fístula levando ao espaço periférico. Neste caso, a fístula é ampliada, proporcionando uma saída de pus. Se a fístula não é detectado, o local máxima saliência ou na parte média da parede lateral do recesso tonsilar por romba, muitas vezes por meio de ferramentas Hartmann deslaminadas fascia faríngea e musculares fibras do constritor faríngeo superior ou média e penetrar espaço peripharyngeal. Deve ter em mente a possibilidade de ferir grandes embarcações e não realizar uma abertura com instrumentos afiados.

Com uma abertura externa da parafariarite, que é melhor realizada sob anestesia, a incisão é realizada ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, durante o seu terço superior, começando no nível do ângulo da mandíbula. Dissecar a pele e a fáscia superficial do pescoço. Um pouco abaixo do ângulo do maxilar inferior, é encontrado um local onde o tendão do músculo digástrico perfura as fibras do músculo sublingual dorsal. Acima dessas fibras, um instrumento contundente e, de preferência, um dedo indicador, passam na direção de uma linha imaginária que corre do canto do maxilar inferior até a ponta do nariz. Separar os tecidos do espaço quase faríngeo, examinando a área correspondente à posição da região da amígdala palatina do processo estilóide e do músculo hioide sylvatico. Dependendo da natureza da inflamação no espaço periférico, são detectadas alterações serosas, purulentas, putrefativas ou necróticas. Às vezes, a inflamação putrefativa ocorre com a formação de gás e um odor desagradável. Às vezes, o abscesso é delimitado por um tecido de granulação.

A abertura do abscesso deve ser ampla (6-8 cm, às vezes mais), e para grandes tamanhos, uma autópsia é realizada de diferentes lados (formam uma contraperação) para garantir uma drenagem confiável. Após a abertura e esvaziamento do abscesso, a cavidade é lavada com uma solução de antibióticos e drenada com uma luva de borracha. Nos próximos dias, os pensos são feitos duas vezes ao dia. No pós-operatório, são prescritas doses maciças de antibióticos, muitas vezes combinando-os com metronidazol. Atribuir terapia de desintoxicação parenteral, vitaminas, etc.

Gerenciamento adicional

Tratamento de doenças concomitantes (distúrbios metabólicos, etc.).

Prevenção da parafraria

A parafariarite pode ser prevenida se o tratamento oportuno e adequado de pacientes com doenças inflamatórias agudas da faringe, doenças odontogênicas.

Previsão

Com a abertura oportuna do abscesso parafaríngeo e o uso de terapia antibacteriana ativa, o prognóstico é favorável na maioria dos casos. No entanto, com o desenvolvimento da mediastinite, o prognóstico piora. Termos aproximados de incapacidade para o trabalho após o tratamento 14-18 dias.

[13], [14]