Esfenóite crônica

Esenoenite crônica (inflamação crônica do seio esfenoidal, inflamação crônica do seio principal, sinusite esfenoidal crônica (sinusite sphenaiditis chronica).

"Inflamação crônica do seio esfenoidal - esfenoidite - refere-se a doenças, cujo diagnóstico muitas vezes causa dificuldades significativas. Localização do seio nas partes profundas da base do crânio, importante em termos funcionais, bem como o envolvimento no processo inflamatório dos seios paranasais adjacentes contribuir para o aparecimento de sintomas clínicos indistintas, borradas, difíceis de diagnosticar. Não perdeu relevância no nosso tempo e da posição do bem conhecido ENT S.A.Proskuryakova (1939), segundo a qual, o diagnóstico "rinossinusite esfenoidal" deve amadurecer na mente do médico, o que requer muito tempo, experiência e habilidades. Isso, aparentemente, explica a porcentagem significativa de detecção de autópsia de casos de esfenoidite crônica não estabelecida durante a vida, o que sublinha a "reputação" do seio esfenoidal como seio "esquecido".

A esfenoidite crônica é uma inflamação crônica da mucosa do seio esfenoidal, resultante do tratamento ineficaz da esfenoidite aguda, estimada em 2-3 meses. É durante este período do processo inflamatório no seio em forma de cunha que ocorrem mudanças patomorfológicas profundas, muitas vezes irreversíveis na mucosa que freqüentemente se espalham para o perioste e tecido ósseo do osso esfenoidal. Mais frequentemente ocorre um processo inflamatório crônico em ambos os seios esfenoides; de acordo com VF Melnik (1994), observa-se dano bilateral em 65% dos casos, em 70% dos casos de esfenoidite crônica é combinada com inflamação de outros seios paranasais. A lesão isolada do seio esfenoidal observada em 30% dos casos parece provavelmente devido à sua infecção primária a partir dos focos de infecção localizada nas formações nasofaríngeas linfadenóides, por exemplo, na adenoidite crônica.

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Epidemiologia

A incidência não está relacionada a viver nessa ou região do mundo, um papel importante no surgimento da esfenoidite crônica é desempenhado por processos alérgicos e infecções transmitidas do trato respiratório superior.

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Causas esfenóide crônica

A causa do desenvolvimento da esfenoidite crônica é a mesma que nos processos inflamatórios crônicos em outros seios paranasais. 

Os agentes causadores da doença são mais frequentemente representantes da microflora coccal. Nos últimos anos, surgiram relatos de que três patógenos oportunistas, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catharrhalis, foram identificados como agentes patogênicos. Eles observam a formação de vários tipos de associações agressivas, caracterizadas por maior virulência. Muitas vezes, como agente causador da doença, os cogumelos, os vírus e os anaeróbios começaram a ser isolados.

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Patogênese

Na maioria das vezes na patogénese de sfenoidita crónica é dominado pelos seus predecessores de outras doenças inflamatórias crónicas dos seios paranasais, e, geralmente, - uma inflamação crónica das células posteriores lento etmoidais labirinto. Um papel importante na patogênese da sfenoidita crônica desempenha a posição anatômica do seio esfenoidal e seus laços estreitos com formações limfoadenoidnymi nasofaringe. A localização dos focos crônicos de infecção neles é um fator importante no início da inflamação crônica primária da mucosa do seio esfenoidal. Reconhecido francês otorrino G.Portmann, descrevendo rinossinusite esfenoidal crónica como uma doença com sintomas pobres, apagadas do quadro clínico, muitas vezes mascarados outras doenças outros seios paranasais, disse que rinossinusite esfenoidal frequentemente crónica manifesta indirectamente através das complicações causadas por ela (neurite óptica, paquimeningite basal, opto aracnoidite quiasmática, etc.).

Devido à estreiteza da abertura natural da saída, ela se fecha quando se dilata edema e infiltra na mucosa inflamada da cavidade nasal. Nessa situação, o último começa a absorver rapidamente o oxigênio e liberar dióxido de carbono, e o conteúdo de oxigênio diminui drasticamente quando um exsudato de sinus aparece no lúmen do seio. A doença ocorre e quando exposta a fatores adversos diretamente na mucosa do seio.

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Sintomas esfenóide crônica

A esfenoidite crônica é manifestada por sintomas diversos e incertos, provavelmente ligados a uma localização profunda do seio na base do crânio, perto das estruturas diencefálicas e outras importantes do cérebro. Isso se torna uma causa freqüente de complicações neurológicas e aparência de sintomas venenosos: distúrbios do sono, perda de apetite, comprometimento da memória, parestesia, condição subfebril persistente, tolerância à glicose prejudicada. Mais frequentemente, a esfenoidite crônica é manifestada por dor aborrecida no occipital e secreções na nasofaringe, principalmente na manhã, hipertermia com figuras de baixa qualidade e fraqueza geral pronunciada. A doença é caracterizada por um curso prolongado com sintomas leves. O processo inflamatório é mais freqüentemente bilateral, o envolvimento do seio isolado é observado em 30% dos casos.

Três dos sintomas mais importantes da doença são constantes, o principal dos quais é a dor de cabeça da localização permanente: com uma pequena via aérea do seio - na região parietal e com uma grande propagação no occipital. Característica para esfenoidite é a irradiação de dores de cabeça nas áreas postorbital e frontal com o aparecimento de sensações de "rasgar" ou "atrapar" os olhos.

Uma característica também é a aparência ou intensificação da dor no sol e no quarto quente, e na noite. Sugere-se que isso se deve à evaporação ativa do segredo devido à alta temperatura do ar, ao aparecimento de crostas que fecham a saída do sinus. Tais características de uma dor de cabeça com esfenoidite crônica são chamadas de "síndrome da dor esfenoidal". O segundo sinal clínico importante é um odor subjetivo do nariz, sentido apenas pelo próprio paciente. A aparência do cheiro é causada pelo fato de que a fusão sinusal natural se abre na área olfativa. O terceiro signo é a drenagem de um exsudato magro e viscoso ao longo da nasofaringe e parede posterior da faringe, o que provoca irritação da membrana mucosa e frequentemente faringitis lateral no lado da lesão.

Sintomatologia sfenoidita crónica depende principalmente da forma do processo (fechado, aberto) e as trajectórias de propagação derivados humorais de inflamação, que por sua vez é determinado pela estrutura anatómica do seio esfenoidal (o seu volume, a parede do osso de espessura pela presença de digistsentsy, vascular emissário etc. .). Localização seio esfenoidal na base do crânio e na proximidade de importantes centros cerebrais (hipófise, hipotálamo, outros gânglios subcortical, um sistema de seio cavernoso e outros.) Pode causar o aparecimento de linhas e sintomas reperkussionnyh sugestivos de envolvimento no processo patológico destas formações. Portanto sintomas sfenoidita crónicas, embora características desgastadas e ocultos e mascarados, por exemplo, etmoidita, ainda contém elementos de "especificidade" sobre "reperkussionnyh" acima sintomas característicos de doenças alguns outros seios paranasais. Um exemplo de tais sintomas pode ser manifestações iniciais de aracquiditis óptica-chiasmal, paresia do nervo e outros.

"Fechado", uma forma de sfenoidita crónica, caracterizada por uma falta de comunicação com a nasofaringe sinusal (nenhuma função de drenagem), aparece muito mais graves sintomas do que a forma "aberto", em que o fluido, formado nas axilas, está livremente através de furos de drenagem natural. Na forma fechada (não há selecções na nasofaringe) pacientes queixaram-se de plenitude e de peso na cabeça, na perinazalnoy distensão no campo e na profundidade das órbitas; em dores de cabeça constantes, exacerbadas periodicamente, irradiando para a coroa e as órbitas, amplificadas agitando a cabeça. Para síndrome da dor crónica caracterizada por sintomas de rinossinusite esfenoidal "ponto de dor constante", a localização dos quais é individual para cada paciente, estritamente repetitivo em um e o mesmo local de cada vez que uma exacerbação do processo inflamatório. Dores de cabeça quando o molde fechado sfenoidita crónica causada não só por pressão sobre os nervos sensíveis acumular exsudado, mas também típico para qualquer neurite crónica sinusite, terminações nervosas sensoriais, alteração que toxinas inflamatórios conduz a neuralgia e neuropatia perivascular característica Sladera síndromes Charleena, Harris e etc. Esses loci de dor fixa podem incluir dor irradiando para regiões supra e infraorbitárias, em certos dentes, na região Existem quatro processos mastóides e nas partes superiores do pescoço. Com a combinação de esfenoidite crônica com etmoidite crônica, a hipose é possível. O tipo fechado do processo leva à decomposição putrefativa dos tecidos dos seios em forma de cunha e à cacsmia objetiva e subjetiva. Uma característica característica da esfenoidite crônica é a diminuição da acuidade visual, mesmo na ausência de sinais de aracnoidite óptica-quiasmal e casos temporários, até recuperação completa, hipoacusia.

Com a forma "aberta" de esfenoidite crônica, as principais queixas de pacientes são queixas sobre a presença de secreções viscosa e de mau cheiro na nasofaringe, que se secam em crostas amarelo-cinza-verde. Para remover estas secreções e crostas, os pacientes são obrigados a recorrer à lavagem da cavidade nasal e nasofaringe com várias soluções.

Os sintomas locais objetivos incluem hiperemia da mucosa nasal e hipertrofia parenquimatosa da concha nasal; ação insuficientemente efetiva do vasoconstritor; nas passagens nasais - descarga purulenta, secagem em crostas difíceis de separar; No fosso olfativo, determina-se o acúmulo de pus viscosa e pólipos pequenos, o que pode indicar uma etmoidite crônica concomitante. Na parede traseira da faringe - que flui a partir da pus nasofaríngea viscosa e crostas; na parte de trás da rinoscopia, um pólipo pode às vezes ser encontrado, saindo do seio esfenoidal, coberto com descarga purulenta, que flui da passagem nasal superior e cobre a extremidade posterior da concha nasal média. O último é hipertrofiado, muitas vezes polypously alterado. A descarga purulenta, a drenagem, mas a parede posterior da faringe, se acumula na laringofaringe e seca-se na expectoração difícil de tosse.

A esfenoidite crônica, como regra, difere o curso lento, a escassez de sintomas rinológicos e, basicamente, pode ser caracterizada pelos mesmos critérios que os processos inflamatórios crônicos em outros seios paranasais. No entanto, em rinossinusite esfenoidal crónica para o primeiro plano aparece muitas vezes os sintomas gerais, tais como sinais de perturbações neurológicas e astenovegetativos (distúrbios do sono, perda de memória, perda de apetite, irritabilidade. Desordens gastrointestinais frequentes devido à ingestão constante de massas purulentas que se acumulam em gipofaringse. Como , observa AS Kiselev (1997), em alguns pacientes, uma condição hipocondríaca grave que requer tratamento psiquiátrico. Eniya causada por inflamação crônica influência lareira toxigênico e patoreflektornym, nas imediações do sistema hipófise-hipotálamo e límbico-reticular. Isto é, em particular, mostram sinais de esfera emocional, o aspecto da vertigem central, alterações no metabolismo de carboidratos e outros.

Sfenoidita crónica evolução como processos inflamatórios crónicos outros outros seios paranasais pode ocorrer tanto na direcção de recuperação, e no sentido de agravamento de manifestações locais e sistémicas da doença, mas sob condições adversas (infecções comuns, redução da imunidade, certas doenças sistémicas) Perigo (mais frequentemente do que com processos inflamatórios crônicos em outros seios paranasais) a ocorrência de uma série de complicações graves (órbita de fleuma, neurite óptica, pignymeningite base do crânio, aracnoidite óptica-quiasmal, abscesso cerebral, tromboflebite do seio cavernoso, etc.).

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Formulários

Existem duas formas clínicas da doença - zksudativnuyu (catarral, serosa, purulenta) e produtiva (polypous e polypous-purulent).

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Diagnósticos esfenóide crônica

Um método de exame em massa de um grande contingente de pessoas poderia ser fluorografia ou CT de seios paranasais.

Na fase de coleta de anamnese, é necessário obter informações sobre a duração da doença, as peculiaridades da sintomatologia clínica, que à primeira vista nem sequer está relacionada a este tipo de sinusite. Trata-se, em primeiro lugar, de perturbações visuais neurológicas, que aparecem no contexto de dor de cabeça constante a longo prazo e descarga na nasofaringe.

Exame físico

É impossível por causa das peculiaridades da localização do seio esfenoidal,

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Pesquisa de laboratório

Na ausência de complicações, como acontece com outros tipos de sinusite, os testes gerais de sangue e urina são pouco informativos. Obrigatório é monitoramento e dinâmica por trás do nível de glicose no sangue.

Pesquisa instrumental

Com rinoscopia posterior, edema e hiperemia da membrana mucosa do arco da nasofaringe, uma crosta na sua superfície, uma "tira de pus" que flui por sua parede lateral é revelada. Na esfenoidite crônica, a hiperplasia da mucosa da borda posterior do abridor, a borda superior do khoan e as extremidades posteriores da concha nasal superior e média são freqüentemente encontradas. A aparência de uma "tira de pus" pode ser detectada com rinoscopia posterior repetida após anemização cuidadosamente realizada da mucosa da fenda olfativa. A maioria dos pacientes tem edema permanente e hiperemia da concha nasal média, o que cria a ilusão da infecção das partes posterior-superior do nariz.

Com orofaringoscopia, você pode detectar os efeitos da faringite granulosis.

O principal método de diagnóstico instrumental permanece a radiografia. Realizado na projeção axial, permite esclarecer as características dos sinos das vias aéreas, a presença e o número de câmaras, a localização do septo intersticial, a natureza da diminuição da transparência dos seios. A introdução de um agente de contraste solúvel em água no seio através de um cateter introduzido durante a sondagem diagnóstica do seio esfenoidal permitirá uma localização mais precisa das mudanças causadas pelo processo inflamatório.

CT e MRI quando tiro em projeções axiais e coronárias, sem dúvida, dão uma quantidade muito maior de informações, revelando o envolvimento de outros seios paranasais e estruturas próximas do esqueleto facial no processo inflamatório

Diagnóstico diferencial da esfenoidite crônica

O mais próximo das manifestações clínicas da doença é a síndrome diencefálica, muitas vezes manifestada por uma sensação subjetiva de uma mudança nos "hot-flashes" de calor e frio, que não foi observada em pacientes com esfenoidite.

É necessário diferenciar a doença com a aracnoidite da fossa craniana anterior. A esfenoidite, principalmente crônica, desta patologia é caracterizada pela presença de uma "síndrome da dor esferoidal", uma localização típica de exsudatos exsudados e dados de raios-X,

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Indicações para consulta de outros especialistas

É obrigatório observar um paciente com neuropatologista e um oftalmologista em dinâmica. É aconselhável consultar um endocrinologista para esclarecer a condição das glândulas de secreção interna, especialmente quando o nível de glicose no sangue é elevado. Antes e depois da cirurgia no seio esfenoidal, a consulta do neurologista é obrigatória.

Tratamento esfenóide crônica

Os objetivos do tratamento da esfenoidite crônica são a restauração da drenagem e a aeração do seio afetado, a eliminação de formações obstrutivas, a remoção do desprendimento patológico, a estimulação de processos de reparação,

Indicações para hospitalização

A presença de síndrome da dor esfenoidal ", a descarga na nasofaringe, sinais de raios-X característicos, bem como a ausência do efeito do tratamento conservador por 1-2 dias eo aparecimento de sinais clínicos de complicações são indicações para hospitalização. Para pacientes com esfenoidite crônica, tais complicações são consideradas exacerbação da doença com um diagnóstico previamente estabelecido ou tratamento sem sucesso a longo prazo, sintomas diversos e indeterminados associados à patologia do nariz.

Tratamento não farmacológico da esfenóide crônica

Tratamento fisioterapêutico: eletroforese de zondosalny com séries de antibióticos da penicilina, irradiação intrapartebral com raios laser de hélio e néon. /

Tratamento medicamentoso para esfenóides crônicas

. Antes de receber os resultados de estudos microbiológicos destacável pode utilizar antibióticos de largo espectro - antibióticos amoxicilina, incluindo em combinação com ácido clavulânico, cefaloridina, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Como resultado de sementeira devem ser prescritos dirigido acção; se o desprendimento estiver ausente ou não puder ser obtido, o tratamento é iniciado. No complexo da terapia anti-inflamatória, você pode usar a droga fenspirida. Terapia de hipossensibilização simultaneamente realizada mebhydrolin, Chloropyramine, ebastina, etc. Atribuir nariz vasoconstritora gotas (descongestionantes), tratamento precoce de leve (efedrina solução, dimetindeno em combinação com fenilzfripom, com noite em vez horas gotas ou spray pode ser usado, gel) .; sem efeito para 6-7 dias de tratamento de drogas imidazolovymm transportados (nafazolnn, xilometazolina. Oximetazolina et ai.}. É obrigatório utilizar imunomoduladores (grupo preparações timicas U w gerações azoksimer).

A anemização da membrana mucosa do espaço olfativo é realizada com a ajuda de diversos descongestionantes.

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Tratamento cirúrgico da esfenóide crônica

O tratamento da esfenoidite aguda envolve a sondagem do seio esfenoidal com cateteres de agulha. A correção cirúrgica preliminar das estruturas da cavidade nasal (deformidades do septo do nariz, hipertrofia da extremidade posterior da concha nasal média, sinecia, adenóides), que impedem o zodíaco, deve ser realizada. Realizar uma profunda anestesia superficial fase-por-estágio e anemia da mucosa da passagem nasal média. Os marcos anatômicos são a borda inferior da abertura em forma de pera, a borda superior da choana, a concha nasal média e o septo do nariz. O som é realizado ao longo da linha de Zuckerkandl, que começa a partir do toldo nasal dianteiro, passa pelo meio da concha nasal média para o meio da parede anterior do seio esfenoidal. Deve lembrar-se que a saída do sinus é de 2 a 4 mm de septo lateral do nariz e 10-15 mm acima da borda da choana. Um sinal de entrar no lúmen do seio através de uma saída natural é o sentimento de "falha" e a impossibilidade de deslocamento vertical do cateter. Após a aspiração do conteúdo, a cavidade é lavada com soluções anti-sépticas ou com uma solução quente de cloreto de sódio a 0,4%. Em seguida, o paciente é deitado de costas com uma cabeça ligeiramente inclinada, injetado no lúmen do fator esfenoidal e deixado por 20 minutos para absorção máxima da droga.

As táticas de tratamento da esfenoidite crônica são determinadas pela forma clínica da doença. As formas exsudativas (catarral, serosa, purulenta) conduzem de maneira conservadora com sondagem e longa drenagem, a constante introdução de drogas nos seios esfenoides. As formas produtivas (polpous e polypous-purulent) estão sujeitas a tratamento cirúrgico.

A maneira típica mais poupadora de abrir o seio esfenoidal é transseptal. Após uma incisão típica, mucoperichondria revela cartilagem quadrangular. Retirou apenas as partes alteradas dela, bem como a parte óssea, onde ressecita o caminho localizado no caminho para a tribuna, esfolia a mucosa e o periósteo da parede anterior do seio esfenoidal, que é aberto pelas picadas de Guyek. Remova áreas patologicamente alteradas da mucosa, pólipos e outras formações. Complete a operação iniciando o seio com superposição de um tornozelo largo e tamponamento da cavidade nasal.

Na abertura endonasal do seio esfenoidal pelo método de Gayek na modificação de Bokshtein, a maioria da parte anterior da cavidade nasal central é ressecada, então as células posteriores do seio sinusal são dissecadas. Após a remoção de fragmentos ósseos, a parede frontal do seio esfenoidal é visualizada. O gancho, inserido em sua abertura natural, quebra a parede da frente e a pinça de Guyek expande o buraco.

Com a dissecção endoscópica do seio esfenoidal com a ajuda de endoscópios ou sob o controle de um microscópio, o uso de um microdebroder é considerado mais indulgente.

O tratamento cirúrgico da esfenoidite crônica destina-se principalmente a criar um grande orifício de drenagem para o seio esfenoidal, que em si pode levar à eliminação do processo inflamatório. Se existem tecidos patológicos (pólipos, granulações, áreas de osso necrótico, detritos, massas de colesteatoma) no seio, devem ser removidos observando o princípio de preservação da mucosa capaz de processos reparadores.

As indicações para tratamento cirúrgico de sfenoidita crónica determinada pela duração da doença, a sua combinação com processos inflamatórios noutros outros seios paranasais, nonoperative ineficiência e tratamento poluhirurgicheskogo, a presença de sintomas subjectivos e objectivos marcados incluindo polipose nasal, sinais de função visual prejudicada ocorrência suspeita orbital e complicações intracranianas. Ao determinar as leituras devem também guiar-se pelas disposições dos antigos autores para o tratamento cirúrgico que qualquer rinossinusite esfenoidal crônica é um "barril de pólvora", que "senta" cérebro "acendendo um charuto," falta de atenção à doença de pacientes e médicos .

Os métodos de tratamento cirúrgico são muitos, todos eles são diferenciados pela natureza do acesso ao seio esfenoidal e são divididos nos seguintes métodos:

1. fenonofossectomia endonasal direta;
2. surto-maxilar emoidosfenoidectomia;
3. etmoidosfenoidectomia supraorbital;
4. esfenoidectomia transseptal.

Desde a forma isolada de sfenoidita crônica é extremamente raro e é muitas vezes acompanhada por uma doença de outros outros seios paranasais mais frequentemente e de forma mais eficaz aplicado método Petrantonide Lima, permitindo uma conexão através do seio maxilar fazer uma auditoria de todos os seios de um lado, incluindo o principal, não são afetados, e as formações anatômicas do nasal interno não são destruídas, como, por exemplo, nos métodos endonasal e transseptal. Como uma operação independente, a abertura do seio esfenoidal é rara; na maioria das vezes o seio esfenoidal é aberto com um labirinto treliçado.

Método Pietrantoni - de Lima

Este método fornece abertura e drenagem de todos os seios paranasais durante a heminansinusite, preservando a concha nasal e restaurando as funções fisiológicas da cavidade nasal.

Indicações: pansinusity crônica (simples e celulite complicada da órbita, neurite óptica, aracnoidite chiasmatic ótica, meningite, trombose do seio cavernoso, cérebro abscesso goolovnogo - lobo temporal e parietal -, bem como envenenamento visceral).

As técnicas operacionais incluem as seguintes etapas:

1. abertura do seio maxilar pelo método de Caldwell-Luke;
2. abertura do labirinto encadeado na região do canto posterior-superior-interno do seio maxilar;
3. remoção das células anterior e posterior do labirinto em tela (abertura do labirinto de treliça de acordo com Jansen-Winkler);
4. trepanação da parede anterior do seio esfenoidal, começando pela crista da vieira;
5. abertura endonasal do seio frontal (de acordo com as indicações) e a formação de uma ampla drenagem de todos os seios;
6. exame da cavidade pós-operatória geral, pulverizando-a com um pó de uma mistura de antibióticos;
7. tamponar com um único cotonete de todos os seios abertos, começando pelo mais profundo de seus departamentos; o comprimento do tampão é calculado de modo que sua extremidade ultrapasse a incisão da dobra nasolabial na véspera da boca, através da qual posteriormente será removido.

Abertura transseptal do seio esfenoidal de acordo com Hirsch

Este método é operacionalmente mais conveniente, proporcionando uma boa visão geral do local de ação operativa no seio esfenoidal, ampla abertura de ambas as metades, a remoção mais radical dos conteúdos patológicos e assegurando uma drenagem efetiva e estável. A eficácia da cirurgia aumenta significativamente quando se utiliza na parte final de sua técnica endoscópica de video, o que permite identificar na tela do monitor e eliminar todos os fragmentos, mesmo os mais insignificantes, de tecidos patológicos, observando o princípio de poupar as partes viáveis da mucosa. Além disso, este método permite que você alcance a glândula pituitária com seus tumores.

Técnica operacional:

1. Incisão e excisão da mucosa com pericondrio, como na operação do septo até o abridor, inclusive; movendo a placa muco-pericondrio para o lado lateral.
2. Mobilização da parte cartilaginosa do septo do nariz na direção oposta, para a qual VI Voyachek sugeriu fazer incisões (fraturas) na parte cartilaginosa do septo do nariz, não cortando o pericondrio e a mucosa do lado oposto; se for necessário expandir o acesso à parede anterior dos sinusis esfenoides, é permitido remover apenas certas áreas na parte cartilaginosa, especialmente aquelas que são curvas e interferem no acesso ortográfico ao seio esfenoidal. Na parte óssea do septo, apenas as áreas que estão a caminho do rostro do sinusa esfenoidal são removidas. AS Kiselev (1997) presta especial atenção à necessidade de preservar a parte superior da placa perpendicular do osso treliçado como uma referência do meio (a parte inferior é removida para expandir o acesso ao rostro do esfenostromus).
3. Introdução entre o septo do nariz e os espelhos nasais muco-pericondianos de Killian com ramos sucessivamente alongados à parede anterior do seio esfenoidal e abrindo-o com um cinzel alongado, fórceps ou boro. Na ausência de um dispositivo de monitoramento de vídeo com fibra óptica, a condição e o volume do seio, seu conteúdo, a presença e a posição do septo intersticial são verificados com uma sonda de botão, sentindo sucessivamente todas as paredes, prestando especial atenção à parte superior e lateral.
4. aberturas de expansão no seio esfenóide é conduzida conveniente para esta ferramenta (bits de comprimento de perfuração, colheres, Hajek longo rotativa pinças. Depois de retirar a parte substancial da parede frontal e dos seios esfenoidais trás encontra-se dissecando a mucosa, e mais de septo mezhpazushnoy skusyvayut.
5. Revisão e curetagem da mucosa, respeitando o princípio de poupar. Este estágio da operação é mais eficaz em relação à preservação de partes viáveis da mucosa e à remoção total de tecidos não viáveis usando o método microvídeo-cirúrgico com a exibição do campo operacional na tela do monitor.
6. Reposicione as partes do septo do nariz extraindo o espelho Killian. No seio, insira o comprimento apropriado do cateter subclávio para cuidados subsequentes (enxaguamento com água destilada ozonizada, administração de medicamentos) e produza um tapumeamento do anel anterior das duas metades do nariz, como após a destruição do septo. Os tampões são removidos após 24-48 h, cateter - após uma semana.

Tratamento pós-operatório

Durante a semana, é realizada uma antibioticoterapia geral e local, lavagens diárias de sinusite com soluções anti-sépticas, tratamento sintomático geral, receita de medicamentos que aumentam a resistência específica e inespecífica do organismo.

Politécnica Esonazal

Este tipo de operação, como Kiselev, descreveu como "moderna", que provavelmente foi ditada por sua própria experiência extensiva. A operação é precedida por um exame detalhado da cavidade nasal usando técnicas endoscópicas modernas. O objetivo desta pesquisa é identificar características anatômicas endonasais que precisam ser levados em conta na operação, e se identificou violações que possam interferir com o acesso a endonazalyyugo seio esfenoidal, o plano programado para resolvê-los. Tais violações e condições patológicas são pronunciadas curvatura do septo nasal, especialmente nas partes mais profundas do que, a presença de cornetos hipertrofiados, especialmente os pólipos de média dimensão, localização especialmente hoaialnoy, bem como um número de dismorfologicheskih fenómenos, que podem impedir largamente penetração Orthogradic para a tribuna.

Na ausência de obstáculos mecânicos para a produção desta intervenção cirúrgica, o próximo passo é a luxação da concha nasal média para o septo do nariz para identificar o processo em forma de gancho, avaliando-o com uma sonda de botão. Atrás do apêndice, define-se a parede anterior da massa de rede, que juntamente com ela forma uma fenda de meia lua. Em seguida, a faca em forma de foice é cortada de cima para baixo por um processo em forma de gancho e removido por pinças de nariz. A remoção da lingueta em forma de gancho abre o acesso ao touro, que é aberto com a mesma pinça ou outra ferramenta conveniente. A abertura da bulla fornece acesso às células restantes do labirinto de treliça, que são sucessivamente removidas, o que leva à exposição do "telhado" da treliça. Quando a ferramenta se move na direção medial e com uma força excessiva direcionada para cima, existe o perigo de danificar a placa de grade e a penetração na fossa craniana anterior. Por outro lado, o deslocamento excessivo da ferramenta na direção lateral pode causar danos à placa de papel e ao conteúdo da órbita.

O próximo passo é o alargamento do ânus do seio maxilar, para o qual a extremidade do endoscópio com ângulo de visão de 30 ° é inserida na passagem nasal média e um seio natural do seio maxilar é encontrado usando a sonda de gatilho. Está localizado atrás da borda superior do invólucro nasal inferior e anterior ao nível do tubérculo lacrimal, seu diâmetro é normalmente 5-7 mm. Além disso, usando pinças especiais com mordida reversa ou cureta e uma colher afiada, expande a coorte natural. No entanto, deve ter em mente que a extensão para além do nível da anastomose tubérculo lacrimal geralmente faz com que trato danos slezovyvodyaschih e posterior ao nível da extremidade traseira da concha média pode causar danos à artéria cunha-palatina (a. Sphenopalatine). A expansão excessiva da anastomose pode levar à penetração na órbita.

O próximo estágio é a abertura do seio esfenoidal, que é produzido através da sua parede frontal com a ajuda da pinça do osso. O alargamento do furo formado é feito com a ajuda das aparas de geek. Depois disso, o sinus é examinado com a ajuda de um endoscópio e sua curetagem é realizada, observando o princípio de sombreamento da mucosa.

Além disso, é realizada uma dissecção intranasal do seio frontal, que, no entanto, de acordo com AS Kiselev, é o tipo mais complexo de sinusotomia endonasal. Após a remoção preliminar do eixo ósseo e a abertura das células anteriores do labirinto encalhado formando a parede anterior do canal frontal-nasal, a entrada ao seio frontal torna-se visível, na qual a sonda é inserida para o ponto de referência. Para expandir a entrada ao seio frontal, é necessário remover a massa óssea frontal-nasal, que é repleta de perigo de penetração na fossa craniana anterior, especialmente nas anomalias do desenvolvimento ósseo frontal. Portanto, na ausência da possibilidade de inserir a sonda no seio frontal, é necessário abandonar a abertura intranasal da sonda e proceder, se apropriado, ao acesso externo a ela.

Gerenciamento adicional

Auto-lavagem da cavidade nasal e nasofaringe com uma solução quente de cloreto de sódio a 0,9% utilizando dispositivos como "Renolife" ou "Dolphin".

Os termos aproximados de incapacidade para aguda e exacerbação de esfenoidite crônica sem sinais de complicações no caso de tratamento conservador com sondagem sinusal são 8-10 dias. A execução da intervenção endonasal prolonga a duração do tratamento durante 1-2 dias.

Informação para Paciente

• Cuidado com os rascunhos.
• Realize uma vacinação contra a gripe.
• No primeiro sinal de infecção viral respiratória aguda ou influenza, consulte um especialista.
• A recomendação do médico assistente para realizar uma sanação cirúrgica da cavidade nasal para a restauração da respiração nasal e correção das estruturas anatômicas da cavidade nasal.

Prevenção

A prevenção da esfenoidite crônica é a prevenção da hipotermia, controle do nível de imunidade geral e local, tratamento cuidadoso das doenças inflamatórias do trato respiratório superior, incluindo sinusite aguda.

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Previsão

O prognóstico da esfenoidite crônica é favorável na maioria dos casos, mesmo com certas complicações intracranianas, se forem detectadas no tempo e se realiza um tratamento radical contra elas. O flegmon de órbita mais rápido, neurite óptica, aracnoidite óptica e psiquiátrica são mais perigosos em função. O prognóstico é muito grave e, em alguns casos, também pessimista em abscessos paraventriculares e de cérebro do tronco, tromboflebite em rápido progresso de seios cavernosos com sua disseminação para sistemas venosos vizinhos do cérebro.

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