Dismorphophobia

Dos distúrbios do espectro obsessivo-compulsivo, a atenção é atraída para a dismorfofobia (DMF). O principal sintoma de dismorfofobia é a preocupação com um defeito imaginário ou insignificante no exterior. Em estudos realizados de acordo com os critérios DSM-IV, DMP foi detectado em 12% dos pacientes com TOC. As manifestações de dismorfofobia e TOC são semelhantes em muitos aspectos. Ambos os estados são caracterizados por pacientes perturbadores repetitivos com pensamentos obsessivos. No TOC, seu conteúdo inclui uma variedade de tópicos (por exemplo, medo de contratação ou ação impulsiva indesejada). No caso de dismorfofobia, por definição, esses medos estão sempre associados a uma deficiência física menor ou imaginada. Na maioria das vezes, essa preocupação excessiva está associada ao rosto e à cabeça (por exemplo, o tamanho do nariz, a forma do rosto, as propriedades da pele, a presença de rugas ou manchas de pigmento); menos frequentemente a atenção do paciente é concentrada em outras partes do corpo (por exemplo, a assimetria do tórax ou o tamanho dos pés). Quando a dismorfofobia freqüentemente é observada, verificações repetidas (por exemplo, ver um defeito imaginário no espelho) ou tocar - ou seja, as ações que normalmente são observadas no ROC clássico. No entanto, em alguns pacientes com dismorfofobia, não há rituais de teste - pelo contrário, eles tentam evitar qualquer lembrança de sua falta, removendo todos os espelhos ou cobrindo todas as superfícies refletidas na casa.

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Critérios diagnósticos de dismorfophobia

• A. Preocupações com um defeito de aparência imaginária ou preocupação excessiva com uma deficiência física fácil
• B. A preocupação é causada por desconforto clinicamente significativo ou interrompe a atividade da vida de um paciente em áreas sociais, profissionais ou outras áreas importantes
• B. A preocupação não pode ser melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, insatisfação com uma figura na anorexia nervosa)

Em contraste com os pacientes com TOC, os pacientes com dismorfofobia geralmente acreditam que sua preocupação irracional é totalmente justificada. No entanto, quando a evidência é apresentada em contrário (por exemplo, um nomograma que atesta que o tamanho da cabeça está dentro do intervalo normal), o paciente ainda pode reconhecer que sua preocupação é desprovida de uma base objetiva. Assim, as ideias sobrevalorizadas de pacientes com dismorfofobia podem ser localizadas entre obsessões e delírios, dependendo da extensão em que as falsas representações dos pacientes são susceptíveis de reafirmação. Na prática clínica, nem sempre é possível traçar uma linha clara entre dismorfofobia e delírio somático.

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Tratamento da dismorfophobia

Estudos controlados que avaliaram a eficácia do tratamento com dismorfofobia não foram conduzidos. Mas, em vários estudos abertos, demonstrou-se que os ISRS e a clomipramina são efetivos em muitos pacientes com dismorfofobia e mesmo em alguns pacientes com ideias delirantes. Uma análise retrospectiva do tratamento de 5O pacientes com dismorfofobia mostrou que a clomipramina, fluoxetina e fluvoxamina revelaram-se mais eficazes do que os antidepressivos tricíclicos. Os cientistas realizaram um estudo aberto de fluvoxamina (com uma dose de até 300 mg / dia) em 20 pacientes com dismorfofobia. De acordo com critérios bastante rigorosos, o tratamento em 14 dos 20 (70%) pacientes foi considerado eficaz. Os autores observaram que "em pacientes com delirium, o tratamento não foi menos eficaz do que em pacientes sem delirium, e como resultado do tratamento, o nível de crítica melhorou significativamente". No entanto, a experiência desses autores mostra que a dismorfofobia é menos reativa à farmacoterapia do que o TOC.