Tricotilomania

De todos os transtornos associados a ações impulsivas, a tricotilomania e sua relação com o TOC têm sido estudadas com especial atenção. As principais manifestações da tricotilomania são:

1. depilação repetitiva;
2. a crescente tensão interna que precede esta ação;
3. o prazer ou alívio que acompanha a ação.

Na maioria das vezes, os pelos são arrancados da cabeça, sobrancelhas, cílios, membros e púbis. Alguns pacientes comem os próprios pelos (tricotilofagia). As áreas irregulares sem pelos podem se tornar visíveis para outras pessoas, o que os obriga a usar perucas ou recorrer a medidas intensivas para disfarçá-los. Após a depilação, os pacientes não sentem satisfação, mas sim preocupação com o defeito em sua aparência ou insatisfação devido à incapacidade de controlar suas ações.

Critérios diagnósticos para tricotilomania

• A. Puxar repetidamente os cabelos, resultando em perda perceptível de cabelo
• B. Uma crescente sensação de tensão imediatamente anterior ao ato de arrancar os cabelos ou uma tentativa de resistir à vontade de fazê-lo.
• B. Sentimentos de prazer, satisfação ou alívio após a depilação
• D. Os distúrbios não são melhor explicados por outro transtorno mental ou uma condição médica geral (por exemplo, uma doença de pele)
• D. O transtorno causa desconforto clinicamente significativo ou interrompe o funcionamento do paciente nas áreas social, profissional ou outras áreas importantes

Embora o hábito de arrancar cabelos aumente durante períodos de estresse, ele ocorre com mais frequência em situações em que o paciente não está ativamente envolvido em atividades, como assistir televisão, ler ou dirigir para casa depois do trabalho. Essas observações sugerem que a tricotilomania deve ser vista como um hábito patológico e não como um transtorno de controle de impulsos. A reversão de hábitos, uma técnica de terapia comportamental mais eficaz para a tricotilomania, foi desenvolvida inicialmente para combater hábitos patológicos. Alguns autores acreditam que outra condição muito comum, a purgação patológica, caracterizada pela remoção constante de partículas de poeira, ajeitando um terno etc., está intimamente relacionada à tricotilomania, à onicofagia e a algumas formas de TOC.

Apesar das semelhanças, também existem diferenças significativas entre tricotilomania e TOC. Embora relatos iniciais de tricotilomania enfatizassem que ela era comórbida com TOC e respondia favoravelmente aos ISRSs, estudos mais recentes demonstraram que a tricotilomania frequentemente ocorre como um transtorno independente e que seu tratamento medicamentoso costuma ser ineficaz. Ao contrário do TOC, a tricotilomania é mais comum em mulheres do que em homens. A hipótese de que TOC e tricotilomania compartilham alterações fisiopatológicas comuns no cérebro foi contestada por estudos de neuroimagem funcional que revelaram diferenças entre as duas condições.

Embora a eficácia da clomipramina na tricotilomania tenha sido comprovada em estudos controlados duplo-cegos, a eficácia dos ISRSs, e especialmente da fluoxetina, não foi confirmada na maioria dos estudos controlados. Cientistas conduziram um estudo aberto de 8 semanas com fluvoxamina (na dose de até 300 mg/dia) em 19 pacientes com tricotilomania. Como resultado, foi observada uma melhora em 4 de 5 parâmetros de controle, com uma redução de 22-43% em comparação com o nível inicial. No entanto, apenas em 4 de 19 (21%) pacientes o efeito pôde ser avaliado por critérios mais rigorosos como clinicamente significativo, e ao final do 6º mês de tratamento, a eficácia do medicamento foi perdida. Mesmo em casos de boa resposta aos ISRSs no início do tratamento, recaídas espontâneas são frequentemente observadas na tricotilomania. Estudos adicionais são necessários para avaliar a eficácia de outros medicamentos ou de uma combinação de vários medicamentos no tratamento desta doença complexa.

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