Criptosporidiose: uma visão geral

Criptosporidiose (criptosporidiose) - protozoário saprozoonoznoe doença é caracterizada por lesões do tracto digestivo e, vantajosamente, desidratação, afectando todos os grupos de vertebrados e seres humanos e é caracterizada pela diarreia grave e a recuperação espontânea; em indivíduos imunossupressores é crônica (diarréia crônica) e pode levar à morte. A via de transmissão é fecal-oral.

Código MB 10

A07.2. Criptosporidiose.

Epidemiologia da criptosporidiose

Uma fonte natural de infestação para humanos é vários mamíferos, principalmente gado (bezerros, cordeiros), bem como animais que vivem em assentamentos humanos (roedores, etc.).

A criptosporidiose pode ser transmitida de pessoa para pessoa. Isto é evidenciado por casos de infecção de crianças em instituições infantis, surtos nosocomiais e contaminação acidental do pessoal de laboratório. Existem casos de infecção intrafamiliar, quando adultos foram infectados por crianças.

O mecanismo de transmissão da criptosporidiose é principalmente fecal-oral (através de alimentos, água, leite). Possível transmissão por meio de contato-lar, existe uma possibilidade de transmissão sexual de criptosporidia em homossexuais.

Do ponto de vista epidemiológico, é importante que os oocistos nas fases invasivas possam sobreviver nas fezes dos pacientes durante 2 semanas após a cessação da diarréia. A importância das condições sanitárias e higiênicas (mudança da natureza da nutrição, propriedades físico-químicas da água e condições climáticas) é evidenciada pelo fato de que o criptosporidium é um dos fatores etiológicos da diarréia dos viajantes. A este respeito, o segundo mecanismo do início da doença é provável - a ativação da invasão em portadores saudáveis.

Mais de 80% dos casos de criptosporidiose são esporádicos, os 20% restantes incluem doenças grupais, incluindo surtos de água. Atualmente, acredita-se que a via navegável é o principal meio de transmissão da infecção.

Os oocistos são isolados da água da torneira e do rio, dos esgotos nos campos de irrigação, do gelo obtido a partir da superfície das fontes de água aberta. São descritos grandes flashes de água da criptosporidiose em vários territórios.

A dose infecciosa é muito pequena. No experimento de primado, mostrou-se que a criptosporidiose se desenvolve quando 10 oocistos entram no trato gastrointestinal e, por modelagem matemática, estabelece-se que mesmo um oocisto causa a doença. Em voluntários saudáveis, o quadro clínico da doença se desenvolveu quando 1000 oocistos atingiram 100% dos casos e 30 oocistos em 20%.

A susceptibilidade natural das pessoas é baixa. A doença é mais propensa a afetar crianças menores de 2 anos. Bem como pessoas com estados de imunodeficiência (pacientes que recebem quimioterapia, pacientes com doenças oncológicas, diabetes mellitus, receptores de medula óssea e órgãos) e especialmente aqueles com infecção pelo HIV nos estágios tardios da doença. Veterinários, criadores de gado e trabalhadores de abate também são classificados como grupos de risco. A criptosporidiose é generalizada em quase todos os lugares, em todos os continentes.

A incidência cumulativa é de cerca de 1-3% em países industrializados e 5-10% em países em desenvolvimento. Os resultados dos estudos sorológicos indicam uma maior distribuição da criptosporidiose. Os anticorpos para criptosporidia foram encontrados em 25-35% da população em países industrializados e em 65% nos países em desenvolvimento. De acordo com alguns autores, a sazonalidade com um pico na estação quente é típica da criptosporidiose.

Os oocistos de criptosporidia são altamente resistentes à maioria dos desinfetantes utilizados em casa, hospitais, laboratórios e sistemas de tratamento de água, por isso é difícil conseguir eliminação completa ou destruição de oocistos.

Uma vez que não existe uma terapia específica eficaz para a criptosporidiose, é necessário limitar os contatos de pacientes que sofrem de estados de imunodeficiência tanto quanto possível aos possíveis reservatórios do patógeno, isto é, evitar o contato com gado, banhar-se em lagoas naturais e artificiais e beber água bruta. As pessoas com um sistema imunológico normal não precisam de medidas preventivas especiais. Ao usar equipamento médico exposto a uma possível infecção com criptosporidia, é recomendado o autoclave. Os instrumentos endoscópicos devem ser tratados com uma solução a 2% de glutaraldeído com um pH de 7-8,5 por 30 minutos.

Em conexão com o sistema de criptosporidium espalhando a via fluvial em muitos países, os requisitos para a purificação da água da torneira são apertados, principalmente devido à melhoria da tecnologia de filtração.

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O que causa criptosporidiose?

A criptosporidiose é causada por coccidia do gênero Cryptosporidium, família Cryptosporidiae, classe Sporozoasida, subclasse Coccidiasina. O gênero Cryptosporidium inclui 6 espécies, das quais P. Pervum é patogênico para humanos . Cryptosporidia são parasitas obrigatórias que infectam microvilli das mucosas do trato gastrointestinal e do trato respiratório de animais e humanos.

O ciclo de vida do criptosporidium passa no corpo de um hospedeiro, inclui os estágios de esquizogonia, megohonia. Gamotogonia e esporogonia. Criptosporidia localizada na vacuola parasitiforme formada por microvílias intestinais, portanto, o parasita está localizado intracelularmente, mas de forma extraplasmatica. Os merozoites da primeira geração são capazes de proliferar em duas direções: aos esquizontes do primeiro ou aos esquizontes da segunda geração, de modo que o número de parasitas aumenta. No organismo hospedeiro, dois tipos de oocistos são formados: paredes grossas - deixando o hospedeiro com fezes. E esporozoítos de paredes finas - liberando no intestino, resultando em uma possível auto-infecção.

Patogênese da criptosporidiose

A patogênese da criptosporidiose não é bem compreendida. O predomínio da diarréia aquosa profusa semelhante a cólera no quadro clínico da criptosporidiose sugere a produção de enterotoxina, mas apesar de inúmeras pesquisas, a toxina na criptosporidia não foi detectada. Alguns estudos mostraram a presença de um gene responsável pela produção de uma proteína com atividade hemolítica semelhante à de E. Coli 0157 H7 na criptosporidia . A localização mais típica do processo é a parte distal do intestino delgado. Após o oocisto entrar no intestino, começa a multiplicação aumentada do parasita; os merozoítos resultantes se espalham e afetam um grande número de enterócitos, causando alterações degenerativas neles (atrofia das vilosidades). Isso é acompanhado de hipertrofia de criptas, infiltração mono- e polimorfonuclear da membrana basal e leva à aparência de depressões crateriais na superfície do epitélio. Em formas graves de criptosporidiose, o dano total de microvilosidade ocorre.

Quais são os sintomas da criptosporidiose?

A criptosporidiose tem os principais sintomas - síndrome da diarréia, que decorre de acordo com o tipo de enterite aguda ou gastroenterite e desenvolve 2-14 dias após a infecção. Durante 7 a 10 (de 2 a 26) dias em pacientes sem imunodeficiência, há uma fezes abundantes aquosas (com cólera) com um odor muito desagradável, com uma freqüência média de até 20 vezes ao dia. O paciente perde de 1 a 15-17 litros de líquido por dia. A diarréia profusa é acompanhada de dor espástica moderada no abdômen, náuseas e vômitos (50%), um ligeiro aumento na temperatura corporal (não superior a 38 ° C em 30-60% dos pacientes durante surtos epidêmicos), falta de apetite, dor de cabeça. Normalmente ocorre recuperação, mas em crianças enfraquecidas a doença pode durar mais de 3 semanas e acabar com um desfecho fatal. Muito raramente, a criptosporidiose adquire o caráter de colite com aparência de sangue e muco nas fezes.

Como a criptosporidiose é diagnosticada?

Nas análises laboratoriais, não são observadas alterações específicas. A criptosporidiose tem um curso severo com uma imunodeficiência pronunciada (o número de linfócitos CD4 é inferior a 0,1x10 ⁹ / l), portanto, alterações nas manifestações típicas (p. Ex., Leucopenia e eritrociopenia) são registradas nas análises.

No presente, métodos foram desenvolvidos para a detecção de oocistos de criptosporidia em fezes. Para fazer isso, aplique métodos de pintura de acordo com Tsiol-Nielsen, safranin Kester e azur-eosina por Romanovsky-Giemsa, bem como métodos de coloração negativa. São utilizados métodos de flotação ou sedimentação (se o material contém uma pequena quantidade de oocistos), com o uso de conservantes apropriados, os oocistos podem ser encontrados no material nativo armazenado na geladeira por 1 ano.

Como é tratada a criptosporidiose?

Em caso de progressão leve ou moderada da doença e na ausência de distúrbios no sistema imunológico, a criptosporidiose pode ser curada sob a condição de uma dieta suficientemente alta (tabela nº 4) e a ingestão de uma quantidade adequada de líquido (soluções salinas para reidratação oral). Em casos graves, é aconselhável realizar reidratação intravenosa de acordo com o grau de desidratação.