Infecção por citomegalovírus

A infecção por citomegalovírus ou a citomegalia é uma doença crônica de antropo nosis de etiologia viral, caracterizada por uma variedade de formas do processo patológico da infecção latente a uma doença generalizada clinicamente expressada.

Códigos ICD-10

• Q25. Doença do citomegalovírus.
• Q27.1. Mononucleose de citomegalovírus.
• B35.1. Infecção por citomegalovírus congênito.
• B20.2. A doença causada pelo HIV, com manifestações de doença de citomegalovírus.

O que causa infecção por citomegalovírus?

A infecção por citomegalovírus é causada por citomegalovírus (CMV, herpesvírus humano de tipo 5), que pode causar infecção de uma variedade de pontos fortes. A síndrome infecciosa é semelhante à mononucleose infecciosa, mas não há uma faringite pronunciada. Manifestações locais expressas, incluindo retinite, desenvolvidas em pacientes infectados pelo HIV e menos frequentemente após o transplante de órgãos e em outros pacientes imunocomprometidos. Dano sistêmico grave se desenvolve em recém-nascidos ou indivíduos imunocomprometidos. Para o diagnóstico laboratorial, o cultivo, os testes serológicos, a biópsia e a determinação de antígenos ou ácidos nucleicos são úteis. Ganciclovir e outros medicamentos antivirais são utilizados em doenças graves, em particular, retinite.

O citomegalovírus é comum em todos os lugares. Os indivíduos infectados excretam o vírus com urina ou saliva por muitos meses; o vírus está presente em fluidos biológicos, sangue; Os órgãos doadores podem causar doenças nos receptores suscetíveis. A infecção por citomegalovírus é transmitida através da placenta, durante o trabalho de parto. Entre a população em geral, a infecção aumenta com a idade: 60 a 90% dos adultos são infectados com citomegalovírus. É observada alta infecção entre os grupos com baixo nível socioeconômico.

Quais são os sintomas da infecção por citomegalovírus?

A infecção por citomegalovírus congênito pode estar latente, sem consequências; causar uma doença manifestada por febre, hepatite, pneumonia e recém nascidos com dano cerebral grave; levam à morte ou morte no período perinatal.

A infecção adquirida por citomegalovírus pode ocorrer sem quaisquer sintomas; causam uma doença manifestada por febre (mononucleose CMV), hepatite com aumento das aminotransferases, linfocitose atípica semelhante à mononucleose infecciosa e esplenomegalia.

A síndrome pós-perfusão / pós-transfusão pode desenvolver-se dentro de 2-4 semanas após a transfusão de produtos sanguíneos infectados com infecção por citomegalovírus. Desenvolve febre, dura 2-3 semanas e hepatite CMV.

Em pacientes imunocomprometidos, a infecção por citomegalovírus é a principal causa de morbidade e mortalidade.
 
Pacientes com infecção por citomegalovírus (adquiridos ou desenvolvidos devido à ativação de um patógeno latente) podem ter lesões pulmonares, gastrointestinais, do SNC e nos rins. Após o transplante de órgãos, essas complicações ocorrem em 50% dos casos e são altamente letal. A infecção por CMV generalizada geralmente é manifestada por retinite, encefalite, bem como por úlcera péptica do intestino grosso ou esôfago na fase terminal da AIDS.

Como diagnosticada a infecção por citomegalovírus?

A infecção por citomegalovírus é suspeitada em indivíduos saudáveis com síndromes semelhantes a mononucleose; em indivíduos imunocomprometidos com lesões do trato gastrointestinal, SNC ou sintomas oculares; em recém-nascidos com sintomas sistêmicos. O diagnóstico diferencial da infecção adquirida pelo CMV inclui hepatite viral e mononucleose infecciosa. A ausência de faringite e linfadenopatia, bem como uma reação negativa aos anticorpos heterófilos, são mais típicas da mononucleose primária causada pelo CMV e não pelo vírus Epstein-Barr. Estudos sorológicos ajudam a diferenciar a infecção por citomegalovírus por hepatite viral. A confirmação laboratorial da infecção por CMV é necessária apenas no caso do diagnóstico diferencial com outras doenças que dão um quadro clínico similar. O CMV pode ser isolado da urina, outros fluidos corporais e tecidos. O citomegalovírus pode ser liberado por muitos meses e anos após a infecção, o que não é evidência de uma infecção ativa. A seroconversão é indicada por uma mudança no título do anticorpo para o citomegalovírus. Os pacientes imunocomprometidos geralmente requerem biópsia, provando patologia induzida por CMV; Também é útil a PCR, que permite determinar a carga viral. Em crianças, o diagnóstico pode ser confirmado pela obtenção de uma cultura de urina.

Como é tratada a infecção por citomegalovírus?

Em pacientes com AIDS, os sintomas da retinite causada por citomegalovírus são enfraquecidos por drogas antivirais. A maioria dos pacientes recebe ganciclovir 5 mg / kg iv duas vezes por dia durante 2-3 semanas ou valganciclovir, 900 mg por via oral 2 vezes por dia durante 21 dias. Se o tratamento inicial da infecção por citomegalovírus for ineficaz pelo menos uma vez, deve ser realizada uma alteração no fármaco. Após a dose inicial, o paciente deve receber manutenção ou terapia supressiva com valganciclovir 900 mg por via oral uma vez por dia para parar a progressão da doença. O tratamento de suporte da infecção por citomegalovírus com valganciclovir 5 mg / kg por via intravenosa uma vez por dia é útil para evitar recaídas. Alternativamente, o foscarnet pode ser usado em combinação ou sem ganciclovir, a uma dose inicial de 90 mg / kg por via intravenosa a cada 12 horas durante 2-3 semanas, passando a terapia de manutenção 90-120 mg / kg por via intravenosa, uma vez por dia. Os efeitos secundários do foscarnet intravenoso são significativos e incluem nefrotoxicidade, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocalemia, hiperfosfatemia e danos no SNC. A terapia combinada com ganciclovir e foscarnet aumenta o risco de efeitos colaterais. O tratamento de infecção por citomegalovírus com sidovir é realizado a uma dose inicial de 5 mg / kg por via intravenosa uma vez por semana durante 2 semanas, seguido da administração do medicamento uma vez a cada duas semanas (dose de manutenção). A eficácia é próxima da ganciclovir ou foscarnet. O uso de sidovir limita os efeitos colaterais graves, como a insuficiência renal. Para reduzir a nefrotoxicidade deve ser administrado com cada dose de probenicida e conduzir a hidratação do corpo. Deve-se lembrar que a própria probenicida pode causar reações adversas significativas (erupção cutânea, febre, dor de cabeça).

Para tratamento prolongado de pacientes, podem ser utilizados implantes oculares com ganciclovir. As injeções intra-oculares no vítreo são úteis na ineficácia de outras medidas terapêuticas ou contra-indicações para elas (terapia do desespero). Esse tratamento da infecção por citomegalovírus envolve a injeção de ganciclovir ou foscarnet. Potencialmente, os efeitos colaterais deste tratamento podem incluir retinotoxicidade, hemorragia vítrea, endoftalmologia, desprendimento de retina, edema papilar, formação de catarata. Sidovir pode levar ao desenvolvimento de irite ou hipotensão ocular. Mas mesmo com essa terapia, os pacientes precisam de uso sistêmico de medicamentos antivirais para evitar danos ao segundo olho ou crescimento. Além disso, um aumento no nível de linfócitos CD4 + para um nível de mais de 200 células / μl em combinação com medicamentos anti-retrovirais sistêmicos permite limitar o uso de implantes oculares.

Os medicamentos anti-CMV são usados para tratar doenças mais graves do que a retinite, mas sua eficácia é muito menor do que no tratamento da retinite. O ganciclovir em associação com imunoglobulina é utilizado para tratar pneumonia por citomegalovírus em pacientes submetidos à cirurgia de transplante de medula óssea.

A prevenção da infecção por citomegalovírus é necessária para receptores de órgãos sólidos e células hematopoiéticas. Aplique os mesmos medicamentos anti-vírus.

Qual é o prognóstico da infecção por citomegalovírus?

A infecção por citomegalovírus tem um prognóstico favorável desde o início do diagnóstico de pneumonia por citomegalovírus, esofagite, colite, retinite, polineuropatia e início oportuno da terapia etiotrópica. Mais tarde, a detecção de patologia retiniana de citomegalovírus eo desenvolvimento de sua extensa lesão levam a uma persistente perda de visão ou a sua perda completa. O dano causado pelos citomegalovírus nos pulmões, intestinos, glândulas supra-renais, cérebro e medula espinhal pode causar incapacidade de pacientes ou levar à morte.