Tratamento da prostatite crônica no contexto de infecção por clamídia

O tratamento da prostatite crônica, como muitas doenças, muitas vezes é ineficaz, uma vez que não leva em consideração as características individuais do organismo e é dirigido principalmente etiotrópicamente, e a terapia patogenética é imerecevelmente negligenciada.

A clamídia urogenital é um problema que não perde sua relevância. A localização intracelular e a persistência do patógeno contribuem para isso em grande medida, o que torna a monoterapia com os antibióticos mais modernos ineficazes. Para a persistência da clamídia, resulta em tratamento com drogas inativas para este agente infeccioso, doses subterapêuticas de drogas anti-clamídia e falta de imunoterapia.

Na natureza, existem duas formas de morte celular - apoptose e necrose. A apoptose é a morte natural de uma célula no devido tempo pelo encolhimento e fragmentação. Falecido como resultado de células de apoptose não causam danos aos tecidos circundantes, seus fragmentos são absorvidos por macrófagos. Dentro dos macrófagos, os microrganismos, sejam micobactérias ou clamídia, morrem. Pelo contrário, a necrose celular leva à liberação para o meio ambiente de componentes quimicamente agressivos de citoplasma e disseminação, que estão na célula de microorganismos, o que leva à disseminação da infecção. Por isso, é claro o quão grande é o papel da apoptose e o valor das drogas que regulam este processo.

Recentemente apareceram no mercado a indigal suplemento dietético medicinal compreendendo em cada cápsula de pelo menos 90 mg de produto puro indole-3-carbinol e, pelo menos, 15 mg de epigalocatequina-3-galato, a apoptose contribui para o processo de normalização tem sido demonstrado em vários estudos estrangeiros. Experimentos in vitro e in vivo demonstraram o efeito inibidor expresso do indol-3-carbinol em células de câncer de próstata e o efeito estimulante nos processos de apoptose. O epigalocatequina-3-galato, o segundo componente do indigal, reduz a proliferação celular, induz a apoptose e cura as cascatas inflamatórias.

Com relação à clamídia, os macrólidos são mais ativos, seguidos pelas fluoroquinolonas, que também agem bactericidas. Entre as fluoroquinolonas, a sparfloxacina ocupa um lugar especial em relação aos patógenos intracelulares, cujo grau de penetração em macrófagos é 3 vezes maior que o da ciprofloxacina e da lomefloxacina. Além disso, ao bloquear o DNA do microrganismo, a sparfloxacina evita o desenvolvimento da resistência ao fármaco.

Além do efeito antibacteriano e prevenção da necrose, é necessário um outro efeito patogenético, visando a eliminação acelerada de produtos de degradação, a prisão de inflamação e o restabelecimento da imunorreficiência local. Estas propriedades estão totalmente disponíveis para preparação de ervas kanefron-H, contendo um extrato de água-álcool de uma erva de um moinho de ouro, raízes de lavanda medicinais e folhas de alecrim.

Tratamento medicamentoso da prostatite crônica contra a infecção por clamídia

O objetivo do estudo foi desenvolver e testar um regime de tratamento para pacientes com clamídia urogenital resistente à terapia padrão. Sob a supervisão foram 14 homens com clamídia urogenital verificada. Em 5 deles, prevaleceram sinais clínicos de uretrite, e em 9 casos prevaleceu a uretropressostatite. O diagnóstico foi estabelecido em termos de 3 a 11 anos, uma média de 7,4 ± 1,2 anos. Os pacientes foram tratados com repetidos cursos de terapia de antibiótico, resultando em seis deles desenvolveram dysbiosis intestinal nível II-III, em 2 - candidíase, y 4 - intolerância fármacos antibacterianos macrolidos no tipo tóxico e alérgico. Se 6 homens não excluíram a reinfecção, 8 deles não apresentavam contatos sexuais desprotegidos e / ou acidentais e, portanto, sua doença era considerada como crônica e resistente à terapia. Apenas 2 pacientes apresentavam monoinfecção por clamidia. Nos 12 pacientes restantes na uretra de alta e / ou exprimatas das gônadas, o estudo identificou os seguintes agentes patogênicos:

• Staphylococci - 4 casos;
• enterococos - 2 casos;
• Imunofluorescência - 4 caso;
• Ureaplasma - 4 casos;
• infecção estreptocócica - 1 caso;
• E. Coli - 1 caso.

A maioria dos homens era simultaneamente mais de dois agentes infecciosos.

Para excluir a tuberculose do sistema urogenital, pacientes submetidos a uma amostra de urina de 3 vasos antes de um exame retal digital. Na presença de leucocitúria na segunda porção, que foi detectada em 1 paciente, ultra-sonografia renal, cultura de urina em mycobacterium tuberculosis e microscopia luminescente de esfregaços foram realizadas.

A história epidemiológica foi cuidadosamente coletada, e foi estabelecido que nenhum paciente já estava doente com tuberculose, não tinha contato com pessoas com tuberculose, não tinha animais ou animais, e Mantoux não tinha amostra na família com filhos. Todos os 14 pacientes foram submetidos à fluorografia regularmente, o último estudo foi realizado menos de 12 meses antes do tratamento.

Dada a ineficácia da terapia anterior, foi decidido selecionar 200 mg de sparfloxacina duas vezes ao dia durante 10 dias com uretrite e 20 dias para a uretrostrose como antibiótico. A escolha caiu na sparfloxacina, porque:

• bactericida em relação à clamídia;
• afeta não apenas a divisão ativa, mas também os microorganismos persistentes;
• tem uma alta capacidade de penetrar dentro da célula.

Para normalizar a apoptose, indigal recebeu 800 mg duas vezes ao dia durante 2 meses, pois este é o período necessário para a morte de uma célula infectada com clamídia. Para melhorar a rejeição do epitélio ejaculado, restaurar a microcirculação e prevenir a inflamação, os pacientes tomaram Kanefron A 50 gotas 4 vezes por dia durante 1 mês.

Os resultados finais foram avaliados 2 meses após o início da terapia complexa. Ter em conta a dinâmica de secreção de queixas análise de próstata quando microscopia de luz nativa e coradas por Gram esfregaço (contagem de leucócitos, grãos de saturação de lecitina, a presença e o tipo de microflora), sémen, testes bacteriológicos, uretra descarga análise, estudo de ultra-som de próstata raspando a secreção da uretra e da próstata método de PCR, imunoensaio enzimático (ELISA) de sangue.

Após a admissão, todos os 14 homens se queixaram de alta da uretra, de magra a abundante e frequente micção (em 8 pacientes com corte), incluindo a noite, dor persistente no periné (em 6 pacientes - com irradiação no escroto), violação função sexual.

No exame retal digital primário, todos os pacientes foram diagnosticados com distúrbio de tom da próstata e dor, e 12 pacientes foram palpados com focos densos. As esponjas da uretra estavam inchadas e hiperêmicas em tudo. Na secreção da próstata foi encontrado um grande número de glóbulos brancos (de 43,7 + 9,2 para o nível quando a contagem é impossível), o número de grãos de lecitina foi reduzido.

Todos os pacientes foram prescritos um conjunto de terapia etiopatogenética, descrito acima; todos foram aconselhados a evitar estar no sol (considerando o potencial efeito fototóxico da sparfloxacina), descanso sexual (ou, em casos extremos, uso de preservativo), consumo abundante. Todos os parceiros sexuais dos pacientes também foram submetidos a exame e tratamento na quantidade necessária.

A eficácia clínica foi manifestada de 5,4 ± 0,2 dias e foi expressa na redução da disúria, dor e no término da secreção uretral. No final do estágio antibacteriano da terapia em pacientes (85,7%) houve uma sanação completa da secreção da próstata, enquanto os restantes 2 (14,3%) apresentaram melhora significativa. Após 2 meses, apenas 1 paciente (7,1%) apresentou um número moderadamente elevado de leucócitos na secreção da próstata. O TRUS, realizado ao mesmo tempo, mostrou uma dinâmica positiva pronunciada em relação à ecoescultura e ao fornecimento de sangue da próstata. Todos os pacientes foram submetidos à purificação microbiológica - não foi detectada microflora patogênica em esfregaços corados, nem pelo método de inoculação, nem por diagnóstico de DNA. Além disso, não houve efeito negativo do esquema testado na espermatogênese - indicadores qualitativos e quantitativos do ejaculado não apresentaram diferenças significativas em comparação com as iniciais.

A tolerabilidade do tratamento foi boa. O paciente experimentou dispepsia ao tomar medicamentos em jejum; A recepção após as refeições permitiu evitar esta reação secundária sem reduzir a dose ou a consulta de terapia adicional.

Assim, a combinação de sparfloxacina com indigal ajuda a prevenir a persistência de microorganismos intracelulares e sua disseminação, o que leva a uma diminuição rápida da população total de Chl. Trachomatis. Kanefron-N fornece alívio da inflamação, efeito diurético, eliminação acelerada de produtos de decaimento e epitélio empobrecido. Esta combinação proporcionou uma cura clínica e bacteriológica para pacientes com clamídia urogenital resistente à terapia padrão em 92,9% dos casos.

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Terapia com o ozônio

A eficácia da terapia com ozônio foi analisada e uma justificativa patogenética para ela como fator que melhora a hemodinâmica e a microcirculação foi proposta. O estudo incluiu 72 pacientes com uretropressosttite crônica contra uma infecção por clamídia que receberam terapia básica idêntica: claritromicina (fromilide-A), acetato de acrilamina de meglumina (cicloferão), vobenzima.

• O primeiro grupo consistiu em 34 pacientes com uretropressosttite crônica (sintomas clínicos de uretrite e prostatite foram igualmente expressos) contra um fundo de prostatite crônica da natureza da Chlamydia. Eles receberam terapia básica complexa para o tratamento de infecções sexualmente transmissíveis: claritromicina (forromilídeo), acetato de acrilidina de meglumina (cicloferão), vobenzima.
• O segundo grupo incluiu 20 pacientes com uretropressostatite crônica em um contexto de prostatite crônica da natureza da Chlamydia. Eles foram dominados por queixas sobre o trato urinário, as manifestações clínicas da prostatite foram menos pronunciadas. Nesses pacientes, a terapia básica foi complementada com a terapia de ozônio transuretral regional.
• O terceiro grupo consistiu em 18 pacientes com uretro-prostatite crônica em um contexto de prostatite crônica de natureza clamidial com queixas dominantes que indicam uma lesão da próstata. Neste grupo, o tratamento básico foi complementado com a terapia regional de ozônio transrectal.
• O grupo de comparação consistiu em 11 homens com idade entre 21 e 45 anos sem patologia por parte do sistema genitourinário (TRUS confirmado da próstata e LDF da uretra e da próstata) e com resultados negativos de ELISA e PCR para o DNA de Chl. Trachomatis.

Todos os 72 pacientes com prostatite crônica no fundo da clamídia e no grupo de comparação foram examinados microdinâmicas da uretra e da próstata pelo método de LDF e TRUSI PZ antes do tratamento e novamente no período de 5-6 semanas após o término da terapia.

A eficácia etiológica do tratamento foi avaliada 6 semanas após a conclusão do curso de terapia para a análise de material de raspagem da uretra e secreções prostáticas usando o método ELISA e PCR de acordo com os seguintes índices:

• erradicação - falta de Ch. Trachomatis em estudos de controle;
• ausência de efeito - preservação de agentes patogênicos em estudos de controle.

A eficácia clínica do tratamento da prostatite crônica da natureza clamidial foi avaliada pela dinâmica das principais queixas (dor, disúria, disfunção sexual).

Para uma coleção mais completa da anamnese, foi utilizado um questionário no sistema para a avaliação total dos sintomas na prostatite crônica (SOS-CP) proposta por OBLoran e A.S. Segal (2001), que inclui uma série de questões sobre a presença, gravidade e persistência dos sintomas, bem como sobre a qualidade de vida dos pacientes. As questões são indicadas por números de I a XII e são divididas em quatro grupos: dor e parestesia, disúria, secreção patológica da uretra (prostatea) e qualidade de vida. O paciente respondeu de forma independente a cada pergunta por escrito. As perguntas I e II prevêem a possibilidade de várias variantes da resposta, que são indicadas pelas letras do alfabeto inglês geralmente aceito. Cada uma das respostas positivas foi avaliada em 1 ponto. As perguntas de III a XII recebem apenas uma variante da resposta, estimada de 0 a 3-5 pontos, ou seja, da ausência total ao grau extremo de expressão do indicador analisado.

O questionário preenchido pelo paciente foi analisado. Em primeiro lugar, calculou-se a soma dos pontos marcados para os principais grupos de perguntas: dor e parestesia, disúria, qualidade de vida. Então, o índice de sintomas (IS - CP) foi determinado - a soma dos pontos que refletem dor, disúria e prostatea. O último a estabelecer o índice clínico da prostatite crônica (CI - CP) - a soma de IC - HP e o índice de qualidade de vida. Dependendo da gravidade das manifestações clínicas, CI-CP é dividido em insignificante, moderado e significativo. Assim, todas as manifestações clínicas da HP são representadas pelas seguintes séries digitais:

• dor =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• qualidade de vida =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Este sistema foi utilizado em 60 pacientes para prostatite crônica da natureza clamidial. O questionário foi compreensível para os pacientes, as perguntas e as respostas excluíram a ambiguidade de sua interpretação, e os resultados eram claros.

Durante a coleta da anamnese, muita atenção também foi dada às doenças anteriores do trato urogenital, o estado de saúde do parceiro sexual.

Ao examinar os pacientes, eles levaram em conta suas características constitucionais, condição da pele e mucosas visíveis, severidade das características sexuais secundárias (distribuição de cabelo, gordura subcutânea, turgor da pele, dobramento e pigmentação escrotal). Foi realizado exame palpável dos testículos, exame de próstata rectal na próstata. A palpação também examinou o pênis para excluir sua deformação, alterações patológicas na vesícula biliar. Avaliou fisicamente a condição das veias e artérias periféricas circundantes, especialmente os membros inferiores e o escroto.

Em pacientes selecionados para o estudo, a presença de Chl. Trachomatis foi confirmado pela aplicação complexa de métodos de laboratório para o diagnóstico de ELISA e PCR.

O diagnóstico de distúrbios circulatórios e microcirculação foi realizado por meio do TRUS prostático usando o procedimento padrão e a microcirculação LDF da uretra e próstata; As técnicas são descritas detalhadamente na seção correspondente da monografia.

O método de terapia regional com ozônio

Para a ozonoterapia regional, utilizou-se um ozonizador médico da série Medozons VM.

Foram utilizados os seguintes métodos de terapia com ozônio local:

• terapia de ozônio transuretral. Na uretra, o azeite ozonizado foi introduzido com uma concentração de ozônio de 1200 μg / l, aquecida a uma temperatura de 38-39 ° C, num volume de 5-7 ml com uma exposição de 10 a 15 minutos, uma vez por dia. O curso do tratamento 10 procedimentos diariamente;
• terapia de ozônio transrectal. O procedimento consiste em introduzir no reto 10 ml de azeite ozonizado com uma concentração de ozônio nele de 1200 mg / l, a duração do procedimento é de 5 minutos, seguido de um aumento na duração do procedimento para 25 minutos. O procedimento deve ser realizado após o enema de limpeza na posição supina. O curso de tratamento 10 procedimentos diários.