Disfagia

Disfagia é uma dificuldade em engolir alimentos ou líquidos. Se não é devido ao catarro em conexão com uma doença de resfriado, este é um sintoma grave que justifica um exame mais aprofundado do paciente (endoscópico) para excluir a neoplasia. Se um paciente se queixa de um sentimento de um nódulo não coagulado na garganta fora do período de ingestão de alimentos, então o diagnóstico é provavelmente um estado de ansiedade - o que se chama globus hystericus.

Uma queixa comum é o sentimento de comida "presa" na entrada do esôfago. Esta condição impede o movimento de líquidos, alimentos sólidos ou ambos da faringe para o estômago. A disfagia é classificada em orofaríngea ou esofágica dependendo do nível em que ocorre. A disfagia não deve ser confundida com a sensação globus (o globus histérico é um nódulo histérico), a sensação de ter um nódulo na garganta que não está associado ao ato de engolir e à violação da passagem dos alimentos.

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Causas da disfagia

Entre as causas da disfagia estão neoplasmas, neurológicos e outros fatores.

Neoplasmas malignos

• Câncer de esôfago
• Câncer de estômago
• Câncer de garganta
• Pressão externa (por exemplo, câncer de pulmão)

Causas neurológicas

• Paralisia do bulevar (doença do neurônio motor)
• Síndrome medular lateral
• "Miastenia grave"
• Siringomielia

Outro

• Restrições benignas
• Divertículo da tiróide
• Leilões
• Esclerose sistêmica
• Ezófago

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"Bolso" faríngeo, ou saco branquial

Esta é a protrusão hernial da mucosa no "local da exposição de Killian" do constrictor inferior. Isso pode ser mau hálito, regurgitação de alimentos e visível no saco protrusão do pescoço (geralmente à esquerda). O diagnóstico é feito quando a ingestão de bário durante a fluoroscopia. O tratamento é cirúrgico.

Câncer de garganta

Os pacientes com tumores orofaríngeos consultar um médico apenas quando a doença já está em estágio muito avançado. Sintomas: desconforto na garganta, sensação de nódulo na garganta, dor radiante na orelha (otalgia) e irritação local da faringe de alimentos quentes ou frios. Os tumores hipofaríngeos manifestam disfagia, alterações na voz, otalgia, estridor e dor na faringe. O tratamento geralmente é combinado - cirúrgico, quimioterapêutico e radiação.

Câncer de esôfago

O câncer de esôfago é freqüentemente acompanhado de acalasia, úlcera de Barrett, ozomização da mucosa esofágica (condição em que ocorre a esfoliação da pele); a síndrome de Plummer-Vinson; Pacientes com câncer de esôfago, como norma, fumo.

A disfagia é progressiva. É bastante possível a ressecção cirúrgica (mais de 5 anos de sobrevivência - uma raridade); como uma operação paliativa - intubação com um tubo especial (por exemplo, Celestin).

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Estenose do esôfago benigno

Causas: refluxo gastroesofágico, ingestão de substâncias corrosivas, presença de corpos estranhos no esôfago, trauma. Tratamento: dilatação do esôfago (endoscópico ou buzhami sob anestesia).

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Achalasia

Ao mesmo tempo, existe uma violação do peristaltismo do esôfago com relaxamento insuficiente do esfíncter esofágico inferior. O paciente é capaz de engolir alimentos líquidos e densos, mas muito devagar. Se o bário for ingerido, o radiologista vê o enchimento inicial da "fita" do esôfago, mas sua expansão ocorre com um atraso. Tais pacientes podem ter mau hálito, bem como infecções pulmonares repetidas por inalação de micróbios patogênicos. Após a miomectomia, até 75% dos pacientes são curados. Alguma ajuda é fornecida pela dilatação pneumática do esôfago.

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Síndrome de Plummer-Viysoa

Essa atrofia da mucosa e o crescimento de um tecido conjuntivo especial no esôfago no contexto da anemia ferropriva, também ocorre com carcinoma póscricoide (localizado por trás da cartilagem cricoide).

Disfagia de Oropharyngealnia

A disfagia orofaríngea é uma progressão difícil de alimentos da orofaringe no esôfago; é devido a uma violação da função proximal ao esôfago.

Na maioria das vezes, isso ocorre em pacientes com distúrbios neurológicos ou distúrbios musculares que afetam os músculos estriados. Os distúrbios neurológicos incluem doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica (doença de Charcot), poliomielite bulbar, paralisia pseudobulbar e outras lesões do SNC. Os distúrbios musculares incluem dermatomiosite, miastenia gravis e distrofia muscular.

Os sintomas da disfagia incluem inicialmente dificuldade de deglutição, insuficiência nasal e aspiração na traquéia acompanhada de tosse. O diagnóstico é estabelecido pela observação direta do paciente e pela gravação de vídeo da fluoroscopia da garganta do bário. O tratamento da disfagia é direcionado à causa principal.

esofágico disfagia

A disfagia esofágica é uma passagem difícil de alimento através do esôfago. É o resultado de obstrução mecânica ou comprometimento motor.

As causas da obturação mecânica incluem lesões internas do esôfago, tais como estenose peptica, câncer de esôfago e a membrana esofágica inferior. Obstrução mecânica pode ser devido a processos patológicos externos causando impacção esofágica e compreendendo: um aumento do átrio esquerdo, aneurisma da aorta, alterações vasculares, tais como artéria subclávia aberrante, cancro do pulmão (disfagia misteriosa), bócio retrosternal, exostose óssea do colo do útero e inchaço da cavidade torácica geralmente . Raramente, o esôfago é afetado por linfoma, leiomiossarcoma ou câncer metastático. A recepção de uma substância corrosiva geralmente leva a um estreitamento pronunciado.

Distúrbios da motilidade são a causa da disfagia na violação do tecido muscular liso do esôfago (ou seja, violação do peristaltismo do esôfago e função do esfíncter esofágico). Os distúrbios motores incluem afasia e espasmo difuso do esôfago. A esclerodermia sistêmica pode ser a causa de distúrbios motores.

Os distúrbios do motor causam disfagia ao tomar alimentos sólidos e líquidos; A obstrução mecânica provoca disfagia ao tomar apenas alimentos sólidos. Os pacientes têm a maior dificuldade em comer carne e pão; no entanto, alguns pacientes não podem tomar alimentos sólidos. Os pacientes que se queixam de disfagia no esôfago inferior geralmente observam corretamente a localização da causa e com queixas de disfagia no esôfago superior - muitas vezes vagas.

A disfagia pode ser intermitente (por exemplo, disfunção do esfíncter esofágico inferior, anel esofágico inferior ou espasmo difuso do esôfago), progredindo rapidamente por várias semanas ou meses (por exemplo, câncer de esôfago) ou progredindo por vários anos (por exemplo, estenose peptica) . Os pacientes em quem a disfagia é causada por estenose peptica geralmente têm história de refluxo gastroesofágico.

A disfagia com alimentos fluidos ou sólidos ajuda a diferenciar distúrbios motores da obstrução. Estudos de raios-X com uma garganta de bario (com uma bola de pão duro misturada com bário, geralmente na forma de uma cápsula ou um comprimido) devem ser realizadas. Se o estudo revela obstrução, a endoscopia (e possivelmente uma biópsia) mostra que exclui a malignidade. Se o estudo com bário é negativo ou há uma suspeita de distúrbios motores, estudos de motilidade esofágica devem ser realizados. O tratamento da disfagia visa eliminar a causa.

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Cricopharyngeal discordination

Com a discordia cricofaríngea, há uma redução inconsistente no músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior). Essa violação pode causar o divertículo de um zenker; A aspiração repetida dos conteúdos do divertículo pode levar à doença pulmonar crônica. A causa pode ser eliminada por uma operação que consiste na dissecção do músculo criofaríngeo.

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Disfagia misteriosa

A disfagia misteriosa ocorre como resultado da compressão do esôfago por vasos devido às suas várias anomalias congênitas.

A anomalia vascular é geralmente uma artéria subclávia direita aberrante que se estende do lado esquerdo do arco aórtico, uma duplicação do arco aórtico ou arco aórtico direito com o ligamento arterial esquerdo. A disfagia pode aparecer na infância ou mais tarde como resultado de alterações ateroscleróticas no vaso aberrante. O exame de raios X com uma garganta de bario revela uma compressão externa, mas para o diagnóstico final é necessária a arteriografia. Na maioria das vezes, nenhum tratamento especial é necessário, mas às vezes há uma necessidade de correção cirúrgica.

Como a disfagia é diagnosticada?

"Chave para o diagnóstico", obtido a partir de uma anamnese

Se o paciente é capaz de beber o líquido tão facilmente e rapidamente, como de costume (com exceção daquelas situações onde o alimento denso se adere a mucosa esofágica), indica as restrições, e se não - imagine uma violação da função motora do esôfago (acalásia, eventos neurológicos ). Se o paciente é difícil de fazer os movimentos reais de deglutição, é necessário suspeitar de paralisia bulbar. Se a disfagia é permanente ou muito dolorosa, as restrições causadas por neoplasia maligna não podem ser descartadas. Se durante a recepção de líquido da garganta do paciente sons borbulhantes são ouvidos, e a saliência pescoço aparece, é necessário pensar sobre a presença de "pocket faringe" (alimentos regurgitados a partir dele pode, atira de volta da faringe Divisão superior).

A patologia da faringe não é difícil para o diagnóstico diferencial. A tarefa de diagnóstico é determinar a natureza da disfagia - funcional ou orgânica.

A disfagia funcional é caracterizada por ocorrência episódica ou transitória e é provocada por alimentos irritantes, muitas vezes líquidos, frios, quentes, agudos, ácidos, etc. Ao mesmo tempo, alimentos densos não causam ataques de espasmo do esôfago. A gravidade das manifestações não muda ao longo do tempo. O tempo de ocorrência não depende do estágio de passagem de alimentos através do esôfago.

A disfagia causada pela patologia orgânica caracteriza-se por desenvolvimento lento, com ponderação gradual. É provocada pela passagem de alimentos densos, a dificuldade de passagem de líquidos é observada em casos de estenose de longo alcance. Siping alimentos com água traz alívio. O vômito já foi observado em casos de grande alcance; O nível de lesão pode ser determinado pelo tempo de ocorrência, a dor por trás do esterno após a ingestão de alimentos: na região cervical - após 1-1.6 c; no torácico - após 5-6 s; no cardíaco - em 7-8 c. As dores afiadas são características de esofagite ulcerativa, refluxo-esofagite, diverticulite, - corpos estranhos, raramente são com câncer.

A disfagia da natureza orgânica, mesmo muito fraca, deve ser alarmante para o câncer, pois é a primeira e, talvez, a única das manifestações iniciais. Um complexo de estudo obrigatório deve incluir PHEGS e fluoroscopia de contraste do esôfago. Em caso de detecção de patologia orgânica, investigações adicionais são realizadas por cirurgiões torácicos ou, se houver especialistas no campo, especialistas dos centros de cirurgia do esôfago e do mediastino.

Exame de pacientes

Análise clínica completa de sangue, determinação de ESR, fluoroscopia com sorvo de bário; endoscopia com biópsia; estudar a contratilidade do esôfago (enquanto o paciente deve engolir um cateter com um sensor especial).

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