ECG para infarto do miocárdio

O ECG com infarto do miocárdio tem um alto valor diagnóstico. Apesar disso, a informatividade não é absoluta.

Em estados urgentes e terminais, as derivações padrão II geralmente são usadas para avaliação, o que permite uma melhor diferenciação de vários indicadores quantitativos (por exemplo, diferenciação de fibrilação ventricular em pequena escala de asistolia).

Alterações diagnósticamente significativas no eletrocardiograma na síndrome coronariana aguda podem ocorrer muito mais tarde do que as primeiras manifestações clínicas do estado angina. Para a detecção atempada de alterações diagnósticamente significativas, o ECG deve ser removido com infarto do miocárdio o mais cedo possível e gravação repetida, especialmente se o paciente retomar os ataques anginais. O registro deve ser feito em 12 leads. Se necessário, devem ser utilizados fios adicionais (V3R e V4R, nas linhas axilar e escapular traseira (V7-V9), no IV espaço intercostal, etc.).

Em alguns casos, a comparação com um eletrocardiograma registrado antes do início de um ataque anginal existente pode ajudar no diagnóstico.

Elevação do segmento ST pode ser observado não só no infarto do miocárdio, mas também na síndrome início de repolarização, o bloqueio perna esquerda bloqueio de ramo completo, extensa cicatriz no miocárdio, aneurisma de ventrículo esquerdo crônica, pericardite e outras condições. Portanto, o diagnóstico de diferentes variantes da síndrome coronariana aguda deve basear-se em uma combinação de sintomas e correlacionar-se com o quadro clínico da doença.

[1], [2], [3], [4], [5],

A morfologia do segmento ST e a onda T são normais

Uma vez que os principais critérios da abordagem da escolha de táticas terapêuticas de síndromes coronárias agudas são mudanças no segmento ST, é necessário representar a morfologia do segmento ST e a onda T em norma e patologia bem.

O segmento ST é o segmento do eletrocardiograma entre o final do complexo QRS e o início da onda T. Corresponde ao período do ciclo cardíaco, quando ambos os ventrículos estão completamente cobertos com excitação.

Nas pistas dos membros, o segmento ST está localizado no contorno (isolinhas - o intervalo entre o final da onda T e o início da onda P do próximo ciclo cardíaco) com pequenas flutuações dentro de ± 0,5 mm. Ocasionalmente, na linha padrão III, uma diminuição no segmento ST pode exceder 0,5 mm em pessoas saudáveis, especialmente se a onda T subseqüente de baixa amplitude estiver ausente. Nas pistas torácicas VI-V3, a elevação ST não pode exceder 3,5 mm, enquanto o segmento ST tem a forma "arco baixo". Em pessoas saudáveis, essa elevação do segmento ST, como regra, é combinada com um dente S profundo e uma onda T positiva alta. Nas pistas torácicas do V4-V5-V6, é permitida uma leve depressão de ST não superior a 0,5 mm.

Cinco variantes dos deslocamentos do segmento ST abaixo da isoline são descritas: "horizontal", "distorcido", "oblíquo", "percurso" e depressão do segmento ST "arqueamento".

Em casos típicos, a isquemia miocárdica manifesta-se em um eletrocardiograma com depressão do segmento ST. Com a doença cardíaca isquêmica, a depressão do segmento ST é mais frequentemente caracterizada como "horizontal", "distorcida" ou "calha". Existe uma opinião bem fundamentada de que é o deslocamento horizontal do segmento ST que é mais patognomônico para doença cardíaca coronária. Normalmente, o grau de depressão do segmento ST geralmente corresponde à gravidade da insuficiência coronariana e à gravidade da isquemia. Quanto mais, mais grave é a derrota do miocárdio. Depressão de ST> 1 mm indica isquemia miocárdica e mais de 2 mm - sobre lesão miocárdica ou necrose. No entanto, esse critério não é absolutamente confiável. A profundidade de depressão do segmento ST em quaisquer pistas depende não apenas do grau de insuficiência coronariana, mas também do tamanho da onda R, e também pode variar da freqüência respiratória e da freqüência cardíaca. A depressão significativamente significativa do ST é superior a 1 mm no ponto e em 2 pistas do eletrocardiograma e muito mais. A depressão do pé inclinada é menos comum em pacientes com doença cardíaca isquêmica. Também é freqüentemente observado com hipertrofia dos ventrículos, bloqueio do ramo do feixe, nos pacientes que tomam digoxina e similares.

Para avaliar o segmento ST, é importante não só o fato do deslocamento do segmento ST, mas também a sua duração no tempo. Em pacientes com angina não complicada, o deslocamento do segmento ST é transitório e é observado apenas durante um ataque de angina de peito. O registro da depressão do segmento ST por mais tempo requer a exclusão do infarto do miocárdio subendocardial.

O ECG no infarto do miocárdio sugere que o dano agudo ou o infarto do miocárdio pode levar não apenas à depressão do ST, mas também ao deslocamento do segmento ST a partir da isoline. O arco do segmento ST neste caso, na maioria dos casos, tem a forma de convexidade na direção do deslocamento. Tais mudanças no segmento ST são observadas em derivações separadas do ECG, o que reflete os focos do processo. Para danos agudos e infarto do miocárdio, as alterações dinâmicas do ECG são características.

O tino T corresponde ao período de repolarização dos ventrículos (isto é, processos de cessação da excitação nos ventrículos). A este respeito, a forma e a amplitude da onda T normal são altamente variáveis. Tine T in norma:

• deve ser positivo nas pistas I, II, AVF;
• A amplitude na derivação I deve exceder a amplitude na linha III;
• A amplitude nas derivações que são amplificadas a partir das extremidades é 3-6 mm;
• duração 0,1-0,25 s;
• pode ser negativo no chumbo VI;
• a amplitude V4> V3> V2> VI;
• os dentes T devem ser concordantes com o complexo QRS, isto é, apontando na mesma direção que o dente R

Normalmente, o segmento ST passa suavemente para a onda T e, portanto, o fim do segmento ST no início da onda T é praticamente não diferenciado. Uma das primeiras mudanças no segmento ST na isquemia miocárdica é o achatamento de sua parte final, pelo que o limite entre o segmento ST e o início do dente torna-se mais claro.

As mudanças na onda T são menos específicas e menos sensíveis do que o desvio do segmento ST para o diagnóstico de deficiência de perfusão coronariana. A inversão da onda T também pode ser observada na ausência de isquemia como variante da norma, ou devido a outras causas cardíacas ou não cardíacas. Por outro lado, a inversão da onda T às vezes está ausente na presença de isquemia.

Portanto, a análise da morfologia do segmento ST e da onda T é realizada em conjunto com a avaliação de todos os elementos do ECG, bem como o quadro clínico da doença. Para várias condições patológicas, o segmento ST pode ser misturado para baixo ou para cima a partir do isoline.

ECG com infarto do miocárdio, isquemia, dano e necrose

Com a ajuda da eletrocardiografia, é possível diagnosticar o infarto do miocárdio aproximadamente em 90-95% dos casos e também determinar sua localização, tamanho e receita médica. Isso é possível em conexão com violações de correntes funcionais no miocárdio em caso de infarto (mudanças nos potenciais do campo elétrico do coração), já que o miocárdio com alterações necróticas é eletricamente passivo.

O ECG com infarto do miocárdio distingue três zonas: isquemia, dano e necrose. No miocárdio em torno da zona de necrose existe uma zona de dano transmural que, por sua vez, é cercada por uma zona de isquemia transmural.

[6], [7], [8], [9], [10]

ECG com isquemia miocárdica

A zona de isquemia se manifesta no eletrocardiograma alterando a onda T (o complexo QRS e o segmento ST têm a forma usual). O taco T na isquemia geralmente é equilátero e simétrico, ambos os joelhos são iguais em magnitude, o ápice é apontado e é igualmente removido do início e fim de T. A largura do dente geralmente é aumentada devido à repolarização retardada na zona isquêmica. Dependendo da localização do site de isquemia em relação às derivações eletrocardiográficas, o diente T pode ser:

1. simétrico negativo (com isquemia transmural sob o eletrodo de compensação ou com isquemia subepicárdica sob o eletrodo ativo);
2. coronária aguda simétrica positiva alta (com isquemia subendocárdica sob o eletrodo ativo ou com isquemia transmural na parede do eletrodo oposto);
3. reduzido, suavizado, de duas fases (quando o eletrodo ativo está localizado na periferia da zona isquêmica).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ECG com dano de miocardio

Eletrocardiograficamente, lesões miocárdicas manifestam-se no deslocamento do segmento ST. Dependendo da localização da zona de danos em relação ao eletrodo ativo e sua localização, várias mudanças no segmento ST podem ser observadas. Assim, para o dano transmural sob o eletrodo, o segmento ST é visto subir acima do isoline por um arco voltado para cima com uma protuberância. Com o dano transmural localizado na parede do eletrodo oposto, o segmento ST diminui abaixo do isoline com um arco voltado para baixo. Com o dano subepicárdico sob o eletrodo, o segmento ST está localizado acima do isoline com um arco voltado para cima, com dano subendocárdico sob o eletrodo - abaixo do isoline com um arco virado para baixo.

[17], [18], [19]

ECG com necrose miocárdica

A necrose miocárdica no eletrocardiograma é manifestada por mudanças no complexo QRS, cuja forma dependerá da localização do eletrodo na zona de necrose e seu tamanho. Assim, com infarto do miocárdio transmural, os dentes QS com uma largura de 0,04 s ou mais são marcados sob o eletrodo. Na área oposta à necrose, as mudanças recíprocas são registradas na forma de uma amplitude aumentada da onda R. Na infração miocárdica não transural, observa-se o eletrocardiograma, nos termos QR ou Qr. A amplitude e largura da onda Q, como regra, refletem a profundidade da lesão.

O ECG com infarto do miocárdio distingue os infartos do miocárdio da seguinte receita:

1. Infarto do miocárdio até 3 dias (agudo, fresco). Caracteriza-se pelo aumento do segmento, ST acima do isoline sob a forma de uma curva monofásica, quando o segmento ST se funde com a onda T positiva (com ou sem onda Q patológica).
2. Infarto do miocárdio até 2-3 semanas de idade. Caracterizada pelo aumento do segmento ST acima do isoline, a presença de uma onda simétrica negativa T e onda Q patológica.
3. Infarto do miocárdio com duração superior a 3 semanas. Caracterizada pela localização do segmento ST no contorno, a presença de uma onda simétrica negativa profunda e uma onda Q patológica.
4. Alterações cicatriciais após infarto do miocárdio. Caracteriza-se pela localização do segmento ST na isoline, a presença de uma onda T positiva, suavizada ou ligeiramente negativa e uma onda Q patológica.

[20], [21], [22],

ECG com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST

Um sinal característico de infarto do miocárdio com elevação do segmento ST é o aumento arqueado do segmento ST na forma de uma curva monofásica, de modo que o cotovelo descendente da onda R não atinge a linha isoelétrica. A magnitude do aumento ST neste caso é mais de 0,2 mV nas derivações V2-V3 ou superior a 0,1 mV em outras derivações. Este aumento deve ser observado em duas ou mais pistas consecutivas. A curva monofásica persiste por várias horas. Em seguida, a imagem eletrocardiográfica muda de acordo com o estágio de desenvolvimento do processo.

Algumas horas ou dias após o início da doença, um eletrocardiograma aparece onda Q anormal, a amplitude da onda R diminui, ou ocorre a forma QS do complexo ventricular, que é causada pela formação de necrose miocárdica. Esta alteração permite diagnosticar um infarto do miocárdio com foco grande ou Q.

Aproximadamente até o início do segundo dia, aparece um dente coronariano negativo T e o segmento ST começa a descer gradualmente para o isoline. No final de 3-5 dias, a profundidade do dente negativo pode diminuir, no dia 8 a 12, a segunda inversão da onda T vem - aprofunda novamente.

[23], [24], [25]

ECG com infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST

Na síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST, um eletrocardiograma pode ser:

• ausência de alterações eletrocardiográficas;
• depressão do segmento ST (um deslocamento significativamente mais significativo de 1 mm em duas ou mais derivações adjacentes);
• inversão da onda T (mais de 1 mm nas derivações com a onda R predominante).

[26], [27]