Períodos intensos aumentam o risco de doença cardíaca em mulheres jovens

Um novo estudo publicado na revista BMC Medicine determinou a associação entre sangramento menstrual intenso (SME) ou menorragia e doença cardiovascular (DCV) na presença e ausência de menstruação irregular (MI) entre mulheres hospitalizadas nos Estados Unidos (EUA).

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo. Dadas as diferenças de gênero e a crescente prevalência de doenças cardiovasculares e síndrome metabólica (SM), particularmente entre as mulheres, é importante identificar fatores de risco modificáveis para prevenir doenças cardiovasculares na população feminina. A menorragia é definida como perda excessiva de sangue durante a menstruação ou sangramento menstrual clinicamente excessivo que prejudica o bem-estar físico, mental e social e a qualidade de vida das mulheres. A menorragia impõe um ônus financeiro significativo às pessoas afetadas em termos de custos médicos e perdas de produtividade. Também está associada a anemia, fadiga, dores de cabeça e desconforto. A associação entre menorragia e anemia ferropriva pode impedir o transporte de oxigênio e alterar a função cardíaca.

Neste estudo transversal retrospectivo, os pesquisadores examinaram o impacto da menorragia e da menstruação irregular no risco de doenças cardiovasculares. Os pesquisadores recuperaram registros de hospitalização de mulheres com menorragia e ciclos menstruais regulares, com idades entre 18 e 70 anos, em 2017, do banco de dados National Interpatient Sample (NIS), disponível publicamente. Utilizaram a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10) para definir menorragia, incluindo histórico atual ou prévio de menorragia.

O estudo excluiu hospitalizações por amenorreia, hematocolpos, sangramento menstrual excessivo durante a puberdade, dismenorreia, sangramento ovulatório e aquelas com menstruação irregular. A principal exposição no estudo foi sangramento menstrual intenso. Os desfechos incluíram eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM), acidente vascular cerebral (AVC), fibrilação atrial (FA) ou arritmia, doença arterial coronariana (DAC), diabetes (DM), insuficiência cardíaca (IC) e infarto do miocárdio (IM), conforme definido pelos códigos diagnósticos da CID-10.

Os pesquisadores realizaram a comparação de proporcionalidade e a modelagem de regressão logística para determinar as razões de chances (ORs) para a análise. As covariáveis do estudo incluíram idade, etnia, raça, renda familiar, principal contribuinte, tabagismo, consumo de álcool, obesidade, uso de hormônios ou anticoncepcionais, síndrome metabólica, síndrome dos ovários policísticos (SOP), leiomioma uterino, prescrição de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e uso de anticoagulantes.

Das 2.430.851 mulheres hospitalizadas com idade média de 44 anos, a menorragia ocorreu em 0,7% (n = 7.762) das mulheres com 40 anos ou menos e em 0,9% (n = 11.164) das mulheres com 40 anos ou mais. Na coorte do estudo, 0,8% (n = 18.926) tiveram diagnóstico de sangramento menstrual intenso, incluindo 15.180 (0,6%) hospitalizações sem menstruação irregular e 3.746 (0,2%) com menstruação irregular. Apenas 20% eram obesas e apenas 9,0% apresentavam síndrome metabólica.

As proporções de obesidade, uso de anticoncepcionais, SOP, infertilidade, anemia, AINEs e leiomioma uterino foram maiores no grupo de hospitalizações com menorragia em comparação ao grupo com ciclos menstruais regulares. Entre as hospitalizações de mulheres com menos de 40 anos, os pesquisadores encontraram uma associação significativa entre menorragia e um aumento da probabilidade de doenças cardiovasculares, incluindo eventos cardiovasculares adversos graves (OR, 1,6), doença arterial coronariana (OR, 1,7), acidente vascular cerebral (OR, 2,0), insuficiência cardíaca (OR, 1,5) e fibrilação ou arritmia atrial (OR, 1,8). As análises de sensibilidade produziram resultados semelhantes.

Em contraste, a menorragia não apresentou associações consistentes com eventos cardiovasculares entre mulheres hospitalizadas com mais de 40 anos de idade. A menorragia sem menstruação irregular foi fortemente associada a diabetes, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e eventos de eventos adversos cardíacos graves (ECAM). A menorragia com menstruação irregular apresentou forte associação com fibrilação atrial e desfechos de doença coronariana entre mulheres hospitalizadas mais jovens.

A análise de mediadores mostrou uma associação direta entre menorragia e eventos cardiovasculares adversos graves após a contabilização de síndrome metabólica (OR, 1,5), obesidade (OR, 1,4), hipertensão (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5) e anemia (OR, 1,5). Uso de anticoagulantes (OR, 5,3), raça/etnia negra (OR, 2,1), uso de insulina (OR, 2,5), uso de anticoncepcionais/hormonais (OR, 1,9), obesidade (OR, 1,8), síndrome metabólica (OR, 1,8), tabagismo (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3) e uso de álcool (OR, 1,1) foram associados a um aumento na probabilidade de eventos de MACE, além da menorragia (OR, 1,3).

O desequilíbrio hormonal em pacientes com menorragia pode causar anormalidades cardíacas, como hipóxia, inflamação e hemostasia. A restauração da menstruação e da hipóxia é afetada pela diminuição da expressão do fator induzível por hipóxia (HIF-α), da proliferação do músculo liso vascular e do fator de crescimento transformador beta 1 (TGF-β1). Reduzir a exposição ambiental pode ajudar com problemas menstruais e risco cardiovascular.

O estudo encontrou uma associação entre menorragia e eventos cardiovasculares em mulheres jovens, independentemente de obesidade, síndrome metabólica, uso de hormônios, anemia ou miomas uterinos. Consultas regulares e rastreamento de distúrbios menstruais, especialmente menorragia, podem ajudar a estratificar e controlar o risco cardiovascular. A menorragia deve ser diagnosticada precocemente e tratada de forma otimizada para minimizar desfechos adversos. Estudos futuros devem considerar a idade de início e avaliar seu impacto a longo prazo nos desfechos cardiovasculares.