Períodos intensos com coágulos

Às vezes, na vida de uma mulher, há o problema de menstruações intensas com coágulos, o que a impede de levar uma vida plena. Você pode entender que tipo de doença é e como combatê-la analisando o problema sob todos os ângulos.

Perda significativa de sangue durante a menstruação pode ser tanto uma doença independente quanto um sintoma de um distúrbio na saúde da mulher. Menstruação intensa com coágulos, ou sangramento uterino disfuncional, é uma doença caracterizada por sangramento anormal da cavidade uterina que não é causado por patologia dos órgãos pélvicos, doenças sistêmicas ou gravidez anormal.

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Epidemiologia

Menstruações intensas com coágulos podem ocorrer em qualquer momento da vida de uma mulher, independentemente de sua idade, local de residência e raça. Em climas quentes, o risco de sangramento aumenta significativamente devido ao aumento do estresse no sistema cardiovascular. As mudanças na pressão atmosférica também influenciam o desenvolvimento de distúrbios do ciclo menstrual.

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Causas menstruação abundante com coágulos

Os fatores etiológicos para a ocorrência de menstruação intensa são:

• Estresse, choque psicoemocional severo;
• Transtornos alimentares como obesidade, hipo e avitaminose, fome;
• Doenças crônicas do fígado, sistema cardiovascular, etc.;
• Desequilíbrio hormonal;
• Cirurgias ginecológicas anteriores;
• Doenças infecciosas dos órgãos pélvicos;
• Exposição à radiação;
• Anomalias congênitas no desenvolvimento dos órgãos genitais.

Fatores de risco

Diversos fatores desfavoráveis afetam o corpo feminino em diferentes períodos de desenvolvimento, formação, estabelecimento e declínio da função reprodutiva. Mais frequentemente, durante os períodos de maior vulnerabilidade: puberdade e menopausa. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de sangramento uterino são:

Durante a puberdade:

• Atividade física excessiva;
• Desnutrição, hipovitaminose;
• Estresse e tensão mental;
• Doenças agudas e crônicas de origem infecciosa.

Na idade reprodutiva:

• Histórico de abortos;
• Trabalho de parto complicado;
• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos;
• Doenças neuroendócrinas;
• Desequilíbrio hormonal;
• Riscos ocupacionais;
• Estresse mental e emocional.

Durante o período climatérico:

• Doenças infecciosas agudas e crônicas;
• Formações de órgãos pélvicos;
• Estresse;
• Presença de prolapso dos órgãos pélvicos;
• Doenças do sistema cardiovascular e das glândulas endócrinas.

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Patogênese

Normalmente, a menstruação é um sangramento uterino regular, cíclico e indolor que ocorre quando a camada funcional do endométrio é rejeitada devido à diminuição do nível de progesterona e estrogênios e não ultrapassa 80 ml de perda total de sangue durante o período menstrual.

Os seguintes conceitos são usados na medicina:

• Hiperpolimenorreia é uma disfunção menstrual que se manifesta por sangramento intenso e regular, excedendo a perda total de sangue de 80 ml durante uma menstruação.
• Menorragia aguda é um sangramento uterino intenso e inesperado que não está relacionado ao ciclo.
• Metrorragia é um sangramento intenso, prolongado e irregular entre os períodos.

Menstruação intensa pode indicar problemas de saúde da mulher como: presença de miomas uterinos, neoplasias do colo do útero, menopausa patológica, complicações na gravidez, etc.

O principal aspecto patogênico do desenvolvimento do sangramento uterino é o desequilíbrio de hormônios essenciais no contexto de alterações na função dos elos mais importantes dos sistemas hipotálamo-hipófise e ovariano.

O sistema reprodutor feminino é construído de forma hierárquica, cujos principais elos são: o córtex cerebral, o hipotálamo, a hipófise, os ovários, o útero e outros órgãos-alvo (glândulas mamárias, tireoide). Assim, no córtex cerebral, os principais reguladores do ciclo menstrual são a dopamina e a norepinefrina, que controlam o hormônio liberador de gonadotrofina hipotalâmico (GnRH), e a serotonina, que controla o hormônio luteinizante (LH). O hipotálamo é uma das principais estruturas do cérebro, produzindo hormônios liberadores que liberam hormônios hipofisários e estatinas que suprimem sua liberação. O GnRH é o principal hormônio hipotalâmico envolvido no ciclo menstrual. Ele é liberado na corrente sanguínea a cada 60 minutos, e a frequência máxima de sua liberação é registrada no período pré-ovulatório e a mais baixa na segunda fase do ciclo. Gonadotrofinas, hormônios hipofisários como a prolactina (PRL) - o hormônio da lactação, a folitropina (FSH) - o hormônio do crescimento e da maturação folicular - e o hormônio luteinizante (LH) - o hormônio do corpo lúteo, participam diretamente da regulação do ciclo menstrual. Os ovários sintetizam estrogênios, gestágenos e andrógenos - hormônios que têm efeito vegetativo (desenvolvimento e atividade dos genitais) e generativo (fundo hormonal) no corpo feminino. Assim, se pelo menos um dos elos - os reguladores do ciclo - se romper ou for rompido, o fundo hormonal falhará e a proliferação do endométrio uterino será alterada. A estimulação excessiva do útero com estrogênios levará ao aumento da espessura e à hipóxia do endométrio, que, devido ao aumento da contratilidade do útero, será rejeitado de forma contínua e não simultânea, uma área após a outra, o que por sua vez é acompanhado por sangramento uterino abundante com coágulos de natureza prolongada.

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Sintomas menstruação abundante com coágulos

Dependendo da causa do sangramento vaginal, a mulher pode apresentar diversos sintomas, que vão desde dor até tontura e perda de consciência. Mais detalhes sobre a causa, uma descrição detalhada dos sintomas, primeiros sinais e queixas são apresentados a seguir.

Períodos intensos com coágulos após um atraso

Às vezes, após um atraso na menstruação, a mulher apresenta sangramento intenso com coágulos do trato genital, e pode haver dor intensa na parte inferior do abdômen que irradia para o ânus. A causa desse complexo de sintomas pode ser uma gravidez interrompida ou o uso de um contraceptivo oral. A determinação do nível de gonadotrofina coriônica no sangue ajudará a determinar a causa. Mesmo com um aborto espontâneo completo, seus números permanecem altos por algum tempo. Isso ocorre devido à rejeição de um embrião inviável pelo endométrio preparado e é acompanhado por uma grande perda de sangue. Nesse caso, a mulher sente fraqueza, tontura, náusea e, às vezes, vômito. Se esses sintomas estiverem presentes, é necessário chamar imediatamente uma ambulância para hospitalização em uma instituição médica especializada.

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Períodos intensos com coágulos durante a gravidez

O aparecimento de sangramento do trato genital em uma gestante geralmente indica um aborto espontâneo. O primeiro sintoma é uma dor persistente na parte inferior do abdômen, que se irradia para o reto; na segunda metade da gravidez, a dor pode ser do tipo cólica. Secreção sanguinolenta, neste caso, em quantidades significativas, com coágulos de intensidade variável. Dependendo da idade gestacional, a aspiração a vácuo do conteúdo uterino é realizada no primeiro trimestre; após a décima sexta semana de gestação, a evacuação do produto da fertilização é realizada sob anestesia adequada e controle hemodinâmico. Na ausência de contraindicações, é permitida a prescrição de uterotônicos para acelerar a expulsão do conteúdo uterino.

Em estágios mais avançados da gravidez, o sangramento vaginal pode indicar placenta prévia. Nesse caso, o sangramento pode ser de intensidade variável e é absolutamente indolor. Se uma mulher apresentar essa condição após 20 semanas de gravidez, é necessário chamar uma ambulância imediatamente.

Períodos intensos com coágulos após o parto

Geralmente, imediatamente após o parto, a mulher apresenta sangramento fisiológico - lóquios. Pode ser de intensidade variável e continuará até que o útero pós-parto se contraia completamente para o tamanho normal. Depois disso, se a parturiente estiver amamentando o recém-nascido, ela não terá menstruação. Esse fenômeno é chamado de amenorreia lactacional e, via de regra, continua até que alimentos complementares sejam introduzidos na dieta do bebê. E assim, após 6 a 12 meses, o ciclo menstrual da mulher é restaurado. Devido às mudanças fisiológicas que ocorreram no corpo da mulher, como encurtamento do colo do útero, expansão do canal cervical, aumento do tamanho do útero, aumento do volume do endométrio, o fluxo menstrual torna-se mais intenso e abundante.

Imediatamente de 2 a 4 semanas após o parto, pode ocorrer sangramento intenso com coágulos, causado pela presença de restos placentários na cavidade uterina. Nesse caso, o corrimento sanguinolento é vermelho vivo, com odor desagradável e é acompanhado de dor na parte inferior do abdômen com irradiação para a região lombar. Nesse caso, é necessário procurar ajuda médica qualificada, pois há possibilidade de infecção dos restos placentários e desenvolvimento de endometrite – inflamação do útero.

Períodos intensos com coágulos após cesárea

Frequentemente, após uma cesariana, observa-se corrimento sanguinolento abundante com coágulos. Isso se deve à presença de uma cicatriz no útero, à redução da contratilidade uterina e à ausência de alterações no canal cervical e no colo do útero, o que dificulta a livre passagem dos lóquios, como ocorre em um parto normal. Como resultado, o sangramento se torna mais prolongado, com grande número de coágulos. Com o tempo, o ciclo menstrual melhora e a quantidade de sangue menstrual se normaliza.

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Períodos intensos com coágulos após curetagem uterina

Menstruações intensas com coágulos após curetagem da cavidade uterina podem ser resultado de um aborto instrumental. Nesse caso, a curetagem da cavidade uterina é realizada com uma cureta, removendo o endométrio com o óvulo fertilizado, camada por camada. Se o cirurgião não tiver tocado em qualquer parte da cavidade durante o procedimento, pode ocorrer sangramento com coágulos escarlates do 2º ao 4º dia, acompanhado de dor intensa na parte inferior do abdômen. Nesse caso, você deve entrar em contato com a instituição médica onde a interrupção da gravidez foi realizada.

Se ocorrer sangramento 7 a 10 dias após a curetagem uterina, também é necessário procurar ajuda médica, pois essa condição pode ser causada pela presença de um pólipo placentário, que ocorre no local dos restos do produto da fertilização. Nesse caso, a mulher pode apresentar secreção sanguinolenta de intensidade variável, dor na parte inferior do abdômen, temperatura corporal baixa e náuseas. Para eliminar esse complexo de sintomas, no departamento de internação ginecológica, sob antibioticoterapia adequada, é realizada curetagem repetida da cavidade uterina, com subsequente prescrição de contraceptivos orais.

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Períodos intensos com coágulos após histeroscopia

A histeroscopia é um procedimento ginecológico que utiliza um dispositivo óptico, com o qual o médico pode não apenas visualizar o interior do útero, mas também coletar material sem traumatizar toda a cavidade uterina, como na curetagem. A histeroscopia é realizada tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos. Neste caso, na histeroscopia diagnóstica, não há alterações no ciclo menstrual. Já na histeroscopia cirúrgica, o ciclo é prolongado e, muitas vezes, a menstruação se torna mais intensa do que o normal. Mas, às vezes, o corrimento sanguinolento muda de cheiro, coágulos aparecem e sua cor muda, o que pode indicar a adição de uma infecção. Se o corrimento sanguinolento abundante ficar preto em meio a uma dor intensa, isso pode ser um sintoma da doença - endometriose. A endometriose é uma doença complexa, dependente de hormônios, na qual o tecido endometrial está localizado não apenas na cavidade uterina, mas também fora dela. Nesse caso, a mulher sente dores intensas nos primeiros dias da menstruação. O médico fará um diagnóstico preciso após exames diagnósticos adicionais.

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Períodos intensos com coágulos devido a miomas

Mioma uterino é uma formação benigna composta por tecido conjuntivo ou elementos musculares. Se as fibras musculares predominam na estrutura da formação, falamos de mioma; se predomina o tecido conjuntivo, falamos de fibromioma. Um dos primeiros sintomas do mioma uterino é a menstruação intensa. A natureza da secreção depende da localização do nódulo miomatoso no útero. Portanto, se ele estiver localizado na camada submucosa desde o início de sua formação, a mulher é incomodada por menstruação intensa e prolongada com coágulos, o que também está associado a uma violação do tônus uterino.

Às vezes, o crescimento de um nódulo miomatoso submucoso na cavidade uterina é direcionado para o canal cervical, o que eventualmente leva à sua saída da cavidade uterina. Esse processo é acompanhado por sangramento uterino intenso, cólicas na parte inferior do abdômen, fraqueza generalizada, queda da pressão arterial e perda de consciência. Nessa condição, o atendimento só pode ser prestado em um centro médico. O principal objetivo do tratamento, nesse caso, é estancar o sangramento uterino, aliviar a dor e remover cirurgicamente o nódulo miomatoso emergente, com subsequente curetagem da cavidade uterina.

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Períodos intensos com coágulos após 45-50 anos

Durante o período pré-menopausa, as mulheres frequentemente apresentam sangramento uterino intenso. Isso se deve ao envelhecimento do hipotálamo, no qual o fundo hormonal é alterado em direção ao hiperestrogenismo, em meio à redução dos níveis de progesterona, o que leva ao crescimento excessivo do endométrio e à interrupção de sua transformação, manifestando-se por períodos longos e intensos com coágulos. Nesse caso, a ciclicidade é interrompida e o intervalo entre os períodos é prolongado. O tratamento dessa categoria de pacientes é principalmente cirúrgico e se apresenta na forma de curetagem da cavidade uterina e do canal cervical. Posteriormente, é prescrita terapia hormonal para suprimir a função menstrual.

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Períodos intensos com coágulos durante a menopausa

O aparecimento de sangramento na pós-menopausa pode ser um sintoma de um tumor maligno dos órgãos pélvicos. Portanto, se tal sintoma estiver presente, é necessário contatar imediatamente um ginecologista para os exames necessários. Esse sangramento ocorre sem motivo e pode ter intensidade e duração variadas.

Outra causa de sangramento durante a menopausa pode ser a colite senil, que ocorre devido à diminuição dos níveis de estrogênio no sangue, o que leva ao afinamento da mucosa vaginal e ao aumento da sua vulnerabilidade. Esse sangramento ocorre após esforço físico, levantamento de peso ou relação sexual. Em qualquer caso, se surgir secreção sanguinolenta do trato genital, você deve procurar ajuda médica de um ginecologista.

Períodos intensos e prolongados com coágulos

Menorragia ou menstruação intensa e prolongada pode ocorrer na presença de patologia uterina, endometriose, hiperplasia endometrial, doenças endócrinas e distúrbios da coagulação sanguínea. Além disso, a causa desse sintoma pode ser um contraceptivo intrauterino ou um contraceptivo oral selecionado incorretamente. A doença pode ocorrer em qualquer idade e não apresentar um padrão cíclico. Essa condição é perigosa porque, em um contexto de sangramento intenso e prolongado, geralmente se desenvolve anemia, que é difícil de corrigir devido à presença de uma causa genital para o sangramento. Se ocorrerem episódios repetidos de menstruação prolongada, você deve consultar um ginecologista, que prescreverá os procedimentos diagnósticos e o tratamento necessários.

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Menstruações intensas e dolorosas com coágulos

A algomenorreia é uma doença que afeta um grande número de mulheres e se manifesta por menstruações cíclicas dolorosas e intensas. Existem muitas causas para essa doença. Menstruações dolorosas podem incomodar mulheres com miomas uterinos, endometriose, uso de anticoncepcionais intrauterinos, anormalidades no desenvolvimento dos genitais, bem como doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos e doenças dos sistemas endócrino e nervoso. A dor geralmente ocorre alguns anos após o início da menarca e começa no primeiro dia do ciclo menstrual ou um dia antes. A dor é em cólica, de natureza espástica, irradiando para o reto, região lombar e região ovariana. Às vezes, com dor intensa e sangramento, a mulher sente náuseas, vômitos e tonturas. Esse complexo de sintomas leva à incapacidade temporária e requer tratamento medicamentoso.

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Complicações e consequências

A principal complicação resultante de menstruações abundantes com coágulos é a anemia. Devido à perda significativa de sangue, as reservas de células hematopoiéticas são esgotadas e a eritropoiese é interrompida, o que leva à anemia persistente com todos os sintomas decorrentes: fraqueza, tontura, náusea e perda de apetite. Além disso, essa condição reduz a eficácia da terapia hemostática. Com sangramento abundante, frequentemente se desenvolve choque hemorrágico, o que requer administração imediata de hemoderivados.

Na ausência de tratamento antirrecaída, períodos menstruais intensos com coágulos podem ocorrer novamente, com exceção de condições após histerectomia.

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Diagnósticos menstruação abundante com coágulos

Menstruação intensa com coágulos é uma doença que requer tratamento médico imediato e, às vezes, cirúrgico. Mas, para iniciar o tratamento, é necessário realizar um diagnóstico e estabelecer um diagnóstico clínico preciso.

O diagnóstico desta doença é feito por um ginecologista-obstetra, na consulta inicial com queixas de menstruação intensa com coágulos. Primeiramente, o médico coleta uma anamnese somática detalhada (histórico): a presença de doenças do fígado, dos sistemas cardiovascular e endócrino, lesões e cirurgias nos órgãos genitais femininos. Em seguida, a anamnese menstrual e ginecológica: a idade em que a menarca começou, a qualidade do ciclo, o início da vida sexual, a atividade sexual, as doenças ginecológicas e os métodos contraceptivos. De grande importância é a ingestão de medicamentos como estrogênios, antidepressivos, anticoagulantes, corticosteroides, digoxina e propranolol, que podem causar sangramento intenso do trato genital.

Após um exame detalhado, o médico realiza exames diagnósticos funcionais, como: monitoramento da temperatura basal, colpocitologia hormonal, exames de saturação de estrogênio, que permitem determinar o histórico hormonal.

Exame laboratorial

Um teste de gravidez ou determinação da gonadotrofina coriônica humana é realizado para descartar patologia da gravidez, doença trofoblástica ou gravidez ectópica.

Um hemograma completo, um exame bioquímico de sangue e um coagulograma são realizados para determinar o grau de anemia no corpo para posterior correção da anemia.

O exame hormonal dinâmico é recomendado para todas as mulheres que sofrem de menstruações intensas para determinar o estado hormonal. Para isso, os níveis de FSH, prolactina, LH, testosterona, progesterona e estradiol no soro sanguíneo são determinados em dinâmica. O exame dos hormônios tireoidianos e adrenais também é importante.

Recomenda-se determinar os marcadores tumorais CA 19-9, CA 125.

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Diagnóstico instrumental

O exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos e a histeroscopia são métodos confiáveis e acessíveis para o diagnóstico de patologias dos órgãos reprodutores femininos. Às vezes, é realizada a histerossonografia (preenchimento da cavidade uterina com solução salina sob o controle de um aparelho de ultrassom), que permite a identificação de linfonodos miomatosos submucosos do útero, pólipos endometriais, etc.

A curetagem diagnóstica do canal cervical e da cavidade uterina é realizada em todas as mulheres na menopausa se houver queixas de sangramento do trato genital. Em outros casos, é realizada se houver sinais ultrassonográficos de patologia endometrial.

Também é possível realizar ressonância magnética, tomografia computadorizada, laparoscopia, histerossalpingografia e outros métodos diagnósticos se houver indicação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de menstruações intensas com coágulos é realizado de acordo com os indicadores de idade da mulher, uma vez que cada período da vida da mulher é caracterizado pela ocorrência de determinadas doenças.

Assim, no período puberal, o diagnóstico diferencial é realizado com doenças do sistema hematopoiético, acompanhadas de distúrbios de coagulação sanguínea e sangramento; disfunção do fígado e do trato gastrointestinal, anormalidades do desenvolvimento dos órgãos genitais, doenças do sistema endócrino (glândulas supra-renais, glândula tireoide), corpos estranhos do trato genital e neoplasias vaginais.

O diagnóstico diferencial em idade reprodutiva é realizado com gravidez ectópica, mioma uterino, adenocarcinoma, hiperplasia endometrial e trauma endometrial por contraceptivo intrauterino.

No período da menopausa, o diagnóstico diferencial é feito com adenocarcinoma endometrial, adenomiose e tumores ovarianos produtores de hormônios.

Tratamento menstruação abundante com coágulos

O método de tratamento de menstruações abundantes com coágulos é prescrito pelo médico de acordo com a idade da paciente, a causa da ocorrência, a quantidade de sangue perdido e a duração do sangramento. Mas, em qualquer caso, o primeiro passo é a hemostasia – a interrupção do sangramento, que pode ser feita cirurgicamente ou com medicamentos.

Como parar menstruações intensas?

A primeira coisa que você deve fazer é se acalmar, pois quando você está preocupada, os vasos sanguíneos se dilatam e o sangramento pode aumentar. Se ocorrer sangramento em uma gestante, você precisa ficar em posição horizontal com a cabeceira da cama elevada, relaxar e chamar uma ambulância. É permitido tomar o comprimido de etamzilato "Dicinona", 1 a 2 comprimidos com água.

Para outras causas de períodos menstruais intensos com coágulos, as medidas pré-médicas devem ser as seguintes:

• Chame uma ambulância.
• Fique em posição horizontal com a extremidade dos pés da cama levantada.
• Coloque uma bolsa térmica, garrafa ou qualquer outro recipiente com água fria na parte inferior do abdômen, o que ajudará a contrair os vasos sanguíneos e reduzir o sangramento.
• Beba bastante líquido para repor a quantidade de sangue perdida.
• Tomar medicamentos que estancam o sangramento, como: Dicinona 1-2 comprimidos, máximo de 4 comprimidos por dia de 0,25 mg, Tintura de pimenta-d'água 25 gotas 3 vezes ao dia, Extrato de bolsa de pastor 25 gotas 3 vezes ao dia, Gluconato de cálcio 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia.

O tratamento posterior será prescrito por um ginecologista de acordo com as indicações.

1. A terapia hemostática visa estancar o sangramento, para o qual são utilizados inibidores de fibrinólise - Ácido aminocapróico e Tranexam.

O ácido aminocapróico é um agente anti-hemorrágico eficaz, cuja ação visa inibir a fibrinólise, proporcionando um efeito hemostático. O efeito do medicamento ocorre 15 minutos após a administração intravenosa. O medicamento é prescrito por via intravenosa, gotejando 100 ml de uma solução a 5%, no máximo 8 g por dia, ou por via oral, 30 ml, 4 vezes ao dia. As contraindicações para o uso são coagulopatia, tendência à formação de trombos, antecedentes de acidente vascular cerebral e cardiopatia isquêmica. O medicamento é prescrito com cautela com anticoncepcionais contendo estrogênio, o que aumenta o risco de tromboembolismo.

Tranexam é um antifibrinolítico com ação hemostática local e sistêmica. O efeito do medicamento ocorre 3 horas após a administração oral e dura até 17 horas. Tome 1 comprimido 4 vezes ao dia durante 4 dias. Tranexam é administrado por via intravenosa, por gotejamento, na dose de 15 mg/kg a cada 6 horas, com velocidade não superior a 1 ml/min. As contraindicações para o uso são hemorragia subaracnóidea e insuficiência renal. É prescrito com cautela em casos de tromboflebite venosa profunda e síndrome tromboembólica. Os efeitos colaterais ocorrem com o aumento das doses recomendadas ou com hipersensibilidade individual à substância ativa do medicamento e podem se manifestar como náuseas, vômitos, tonturas, desenvolvimento de trombose, taquicardia, erupção cutânea, coceira e urticária.

2. A terapia hormonal é indicada com base na idade e nos resultados dos exames.

Durante a puberdade, são prescritos hormônios se não houver efeito da terapia hemostática. É dada preferência aos contraceptivos orais combinados: Microgynon, Lindinet 20, Yarina, 2 a 3 comprimidos por dia, com redução gradual da dose para 1 comprimido ao longo de 21 dias.

É possível prescrever gestágenos: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 comprimidos por dia com posterior redução da dose.

Em idade reprodutiva, é realizado apenas em mulheres que não deram à luz, se o eco-M ultrassonográfico do endométrio não ultrapassar 8 mm. Os medicamentos de escolha são: 17OPK 12,5%, 2 ml por via intramuscular, uma vez ao dia, durante 7 dias, Duphaston, 1 comprimido, 3 a 5 vezes ao dia, Norcolut, 1 comprimido, 3 a 5 vezes ao dia, com subsequente redução gradual para 1 comprimido por dia.

17 OPC (capronato de oxiprogesterona) é uma progesterona sintética de origem gestagênica que, em altas doses, inibe a secreção de gonadotrofinas, o que ajuda a reduzir o sangramento e tem um efeito gestagênico prolongado. O medicamento é administrado por via intramuscular, 2,0 ml de uma solução a 12,5%, diariamente, até a cessação do sangramento, e 0,5-1,0 ml no 21º dia para prevenir ressangramento. Após a administração intramuscular, o efeito do medicamento inicia-se após 5 horas e dura até 14 dias. As contraindicações à administração de 17 OPC são disfunção hepática, tendência à trombose e tumores malignos dos órgãos pélvicos e das glândulas mamárias.

No período do climatério, mulheres com mais de 45 anos não são recomendadas para hemostasia hormonal. É permitida a prescrição de gestagênios, como: 17OPK 250 mg nos dias 14 e 21 do ciclo menstrual, Depo-Provera 200 mg nos dias 14 e 21.

Em caso de sangramento associado à disfunção ovariana, prescreve-se administração intramuscular de progesterona na dose de 5-15 mg/dia por 7 dias, seguida de redução da dose se houver dinâmica positiva.

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, como Goserelina e Dipherelina, não são usados com tanta frequência para interromper menstruações intensas com coágulos, mas têm se mostrado eficazes em regimes de tratamento posteriores para sangramento uterino. O fato é que, com o uso constante de medicamentos, a síntese de LH diminui e a concentração de estradiol no sangue diminui. Isso ajuda a reduzir o crescimento e a proliferação do endométrio, o que minimiza o risco de sangramento até o início da menopausa. A Goserelina é administrada por via subcutânea na parede abdominal anterior uma vez a cada 28 dias, o que garante a manutenção de uma concentração eficaz do medicamento no corpo. O medicamento é contraindicado em gestantes, lactantes e crianças. O medicamento é bem tolerado. Em casos raros, podem ocorrer dores de cabeça, alterações de humor, ressecamento da mucosa vaginal, interrupção da menstruação e desmineralização do tecido ósseo.

3. Terapia vitamínica. Sangramento uterino intenso e prolongado, via de regra, leva à deficiência de vitaminas e microelementos no corpo. Primeiramente, ocorre deficiência de ferro e, como resultado, desenvolve-se anemia ferropriva. Para eliminá-la e repor o ferro, são prescritos os seguintes medicamentos:

• Vitamina B12 200 mcg/dia.
• Ácido fólico 0,001 g 2-3 vezes ao dia.
• Totema 1-5 ampolas por dia por via oral.
• Globiron 1 comprimido 1 vez ao dia.
• Sorbifer Durules 1 comprimido 1 vez ao dia.
• Maltofer 1 comprimido 1 vez ao dia.
• Venofer por via intravenosa por gotejamento.

A duração da ingestão de preparações de ferro depende do grau de anemia e é realizada sob o controle de hemogramas.

Dentre as preparações vitamínicas, justifica-se a prescrição de vitamina B6 e B1 alternadamente para administração intramuscular. Recomenda-se também a prescrição de vitamina E na dose de 200 mg por dia e rutina na dose de 200 mg, três vezes ao dia.

4. Ervas medicinais e medicina tradicional têm ampla aplicação no tratamento de menstruações intensas com coágulos.

• Despeje meio litro de água sobre folhas secas de urtiga e deixe ferver por 10 minutos, deixando em infusão por 30 minutos. Tome 1 colher de sopa 5 vezes ao dia.
• Erva-bolsa-de-pastor 50 g, erva-de-passarinho 50 g, erva-visco 50 g. Despeje 200 ml de água sobre a mistura de ervas, ferva por 5 minutos e deixe esfriar. Beba 1 copo, 2 vezes ao dia, a partir do 3º dia da menstruação.
• Casca de carvalho 30 g, folhas de morango silvestre 20 g, folhas de framboesa 20 g, erva mil-folhas 30 g. Infundir em 200 ml de água e beber 200 ml de manhã e à noite a partir do primeiro dia da menstruação.
• Casca de espinheiro-alvar 30 g e casca de framboesa 30 g. Despeje água fervente sobre a mistura, deixe em infusão e beba 1 copo de manhã e à noite.

Na medicina popular, para tratar menstruações intensas com coágulos, não são utilizadas apenas misturas de ervas, mas também outros componentes para preparar poções medicinais.

• Uma decocção de cascas de laranja tem boas propriedades hemostáticas. Ferva a casca de 5 laranjas em 1 litro de água por 1 hora em fogo baixo. Adicione um pouco de açúcar e beba 1 colher de sopa três vezes ao dia.
• Misture bagas frescas de sorveira e folhas de hortelã na proporção de 1:1 e prepare um chá. Beba este chá 3 vezes ao dia até o fim da menstruação.
• Misture 30 g de ervas e raízes de salsa secas e picadas finamente com água fervente em 400 ml de água e deixe ferver por 15 minutos, depois coe. Tome meio copo três vezes ao dia, 15 minutos antes das refeições.

5. Fisioterapia.

Os seguintes tipos de tratamento fisioterapêutico são amplamente utilizados em regimes de tratamento para sangramento uterino intenso com coágulos:

• A eletroforese com sulfato de cobre proporciona um efeito vasoconstritor
• A galvanização cervicofacial aumenta a função contrátil do miométrio uterino
• Eletroforese endonasal com vitamina B1 aumenta o tônus da musculatura uterina
• A massagem vibratória das zonas paravertebrais tem um efeito complexo nos vasos uterinos e no tônus muscular, o que ajuda a reduzir a perda de sangue.

6. Homeopatia.

Se a causa de menstruações intensas com coágulos forem distúrbios funcionais, os seguintes medicamentos são usados para tratamento:

• Ovarium compositum. É um remédio homeopático complexo que regula os níveis hormonais. Possui funções metabólicas, sedativas e anti-inflamatórias. É prescrito 2,2 ml por via intramuscular, 2 vezes por semana, a partir da terceira semana, 1 vez em 5 dias. O tratamento é de 10 injeções. Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, crianças menores de 12 anos. É prescrito com cautela para gestantes e lactantes. Entre os efeitos colaterais, observou-se aumento da salivação, sendo recomendada a redução da dose do medicamento ou seu cancelamento.
• Mulimen é um preparado homeopático complexo, cuja ação visa regular o equilíbrio dos hormônios gonadotrópicos e esteroides, normalizar o sistema nervoso autônomo e estabilizar o estado mental da mulher. Possui propriedades farmacológicas reguladoras de hormônios, antiespasmódicas, sedativas e drenantes. É indicado para uso em distúrbios do ciclo menstrual, mastopatia, tratamento de efeitos colaterais da contracepção hormonal, síndrome pré-menstrual e climatérica. Prescrito 10-12 gotas 2 vezes ao dia no período intermenstrual e 10-15 gotas 3-5 vezes ao dia durante a menstruação, dependendo do grau de sangramento. Tomar 15-20 minutos antes das refeições, mantendo-o na boca por um curto período. Contraindicado em crianças menores de 12 anos e em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Prescrito com cautela para gestantes e lactantes. O medicamento é geralmente bem tolerado, embora reações alérgicas possam ocorrer ocasionalmente.

No caso de períodos abundantes com coágulos no contexto de um processo inflamatório nos órgãos pélvicos, são prescritos adicionalmente:

• Ginekoheel é um anti-inflamatório básico com propriedades farmacológicas vasotônicas, antiedematosas e analgésicas. Ajuda a interromper o processo inflamatório, restaurar a microcirculação e formar novo tecido no local da inflamação. Reduz o risco de complicações. Tem efeito regulador do ciclo menstrual. Prescrito 10 gotas, 3 vezes ao dia, todos os dias, exceto nos dias menstruais. O tratamento é de 3 ciclos. O medicamento é contraindicado para pessoas com alergia a veneno de abelha, vespa e mamangaba. Não foram identificados efeitos colaterais.
• Traumeel S é o medicamento de primeira escolha para qualquer lesão nos tecidos corporais. Possui propriedades farmacológicas anti-inflamatórias, antiexsudativas, regeneradoras e analgésicas. O medicamento é contraindicado para uso em pessoas com hipersensibilidade aos seus componentes, tuberculose, leucemia e AIDS. É prescrito 1 comprimido, 3 vezes ao dia. Podem ocorrer efeitos colaterais como vermelhidão e erupção cutânea.

7. Tratamento cirúrgico.

A intervenção cirúrgica para menstruações intensas com coágulos, independentemente da causa, é realizada com fins hemostáticos para estancar o sangramento.

A curetagem terapêutica e diagnóstica das paredes da cavidade uterina é realizada sob anestesia geral, com posterior envio da raspagem obtida para exame histopatológico, o que permite, em 80% dos casos, estabelecer a causa do sangramento. Após a operação, a paciente recebe terapia hemostática e antibacteriana.

A ablação endometrial é um método cirúrgico de tratamento de sangramento uterino, realizado por meio de laser ou eletrodo sob o controle de um histeroscópio e que envolve a remoção de toda a camada do endométrio.

A histerectomia é uma intervenção cirúrgica radical que envolve a remoção do útero. É a etapa final do tratamento para sangramento uterino quando a condição não pode ser tratada por outros métodos.

Prevenção

A prevenção da recorrência de menstruações intensas com coágulos geralmente dura de 3 a 6 ciclos. Para isso, é organizado um regime de trabalho e descanso, a alimentação é balanceada e são prescritos sedativos, vitaminas e medicamentos hormonais.

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Previsão

Com tratamento oportuno, o prognóstico geralmente é favorável. A terapia hormonal ajuda a normalizar os níveis hormonais e estabilizar a saúde geral da mulher.