Yersiniose Hepatite

Ierisiniozy são encontrados em todos os lugares e registrados em todos os países do mundo. Por exemplo, na Bielorrússia, a incidência varia entre 3,6-4,2 casos por 100 mil da população.

Na Rússia, de acordo com as estatísticas, há taxas de incidência muito monótonas de iersiniose. Assim, a pseudotuberculose foi registrada em 2006 com uma freqüência de 3,14 casos e em 2008 - 2,63 casos por 100 mil da população, com uma incidência muito elevada de crianças, que em 2006 foi de 11,49, e em 2008 - 12,55 casos por 100 mil da população infantil russa.

De acordo com a pesquisa, a incidência de iersiniose intestinal no final do século XX. Na Rússia era ligeiramente inferior à pseudotuberculose, e por regiões do país a freqüência de yersiniose intestinal variou significativamente - de 1,5 a 15,5%.

O baixo nível estável da incidência oficialmente registrada da iersiniose não reflete o verdadeiro estado desse fato.

Existe uma incidência esporádica de iersiniose, e na forma de surtos epidêmicos.

Em todos os países do mundo, a pseudotuberculose é principalmente afetada por crianças; Yersiniose intestinal afeta crianças e adultos.

Como Yersinia Hepatitis se desenvolve?

A derrota do fígado, provavelmente, não é tanto devido à penetração da iersinia no parênquima do fígado, mas em conexão com a ação das toxinas nas células da fralda. É impossível excluir e mecanismos imunológicos destinados à eliminação de hepatócitos contendo toxinas. Atualmente, um grande número de estudos foram realizados, indicando o envolvimento de sistemas T e B de imunidade na infecção por Yersiniose. De acordo com L.I. Vasyakina (2001), a fase aguda da hepatite da yersiniose, a supressão de ambas as partes da resposta imune ocorre, com as variantes Th1 e Th2 da resposta imunológica fracamente expressadas.

Morfologia

Alterações morfológicas no fígado com ambas as iersinioses são semelhantes. A discomplexação de feixes hepáticos, infiltração linfocítica com grande número de células plasmáticas, a presença de eosinófilos, alterações distróficas em hepatócitos, necrose focal de células hepáticas em um contexto de reação moderada de granulócitos e abcessos pequenos são possíveis. No lado externo do grânulo, os fibroblastos se acumulam e uma cápsula do tecido conjuntivo é formada. São observadas destruições e infiltrações inflamatórias dos canais biliares.

Sintomas de Yersinia Hepatitis

Para a iersiniose, a hepatite é caracterizada por um início agudo da doença com aumento da temperatura corporal, principalmente até 38-39 ° C, sintomas de intoxicação sob a forma de letargia, fraqueza, perda de apetite, dor abdominal. O aparecimento da icterícia é observado no 4-6º dia da doença, menos frequentemente - na 2ª semana do início da doença, no contexto de febre persistente. Ao palpar o abdômen, observa-se dores no hipocôndrio direito e na região epigástrica. Em todos os pacientes, de acordo com nossas observações e de acordo com outros autores, o fígado cresce em tamanho, enquanto palpado 1,5-4 cm abaixo da margem da costela, sensível e até doloroso, de consistência compactada. Um aumento concomitante no baço é observado em 20-50% dos casos.

Em alguns pacientes, iersiniose hepatite [de acordo com estudos, em 6 de 15, e de acordo com D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - a maioria] gravou simultaneamente uma erupção cutânea de tipo cicatricina na pele seguida de desquamação.

Praticamente em todos os pacientes, vários grupos de linfonodos são palpáveis, principalmente o cervical anterior e posterior, submaxilar, axilar, inguinal; Esses nódulos linfáticos têm 5-10 mm de diâmetro, sem dor, móveis. Mudanças na orofaringe são escassas. Em todos os pacientes, é registrada hiperemia leve ou moderada de tonsilas palatinas e arcos. Amígdulas palatinas moderadamente hipertrofiadas, limpas. A língua é coberta com uma floração esbranquiçada, a linguagem papilar raramente é observada. Icterícia com hepatite Yersiniosis varia de leve a moderada, em alguns casos é intensa.

As alterações na análise bioquímica do sangue são típicas e são expressas em um aumento do nível de bilirrubina total com predominância da fração conjugada do pigmento, aumento da atividade das aminotransferases, às vezes GTTP e APF, nos casos com sinais distintos de colestases.

De acordo com a pesquisa, existe uma ampla gama de índices de bilirrubina - de 30 a 205 μmol / l, com o excesso obrigatório do nível da fração conjugada acima do nível de bilirrubina livre.

A hiperfermentemia flutua dentro de um aumento de 3-10 vezes em ALT e ACT, mas em alguns pacientes, o aumento da atividade das transaminasas excede a norma em 40-50 vezes.

Na análise clínica do sangue, não há mudanças significativas, com exceção de casos individuais. Assim, de acordo com a pesquisa, em 13 de 15 crianças com hepatite yersinioznym, o nível de leucócitos foi normal, sem mudanças na fórmula dos neutrófilos. Apenas em 2 pacientes, a contagem de leucócitos foi elevada para 10,0 × ^{10 9} com um deslocamento de faca moderado; eles tiveram o mesmo ESR aumentado para 20-24 mm / h.

Variantes de fluxo

Iersiniose hepatite é caracterizada por fluxo benigno. A formação de um processo crônico não é observada. Ao mesmo tempo, para iersiniozov, a corrente com exacerbações e recidivas da doença são características. Observa-se que, com a morbidade grupal da iersiniose, a freqüência do curso ondulatório e recorrente da doença é maior do que em esporádicos, sendo a pseudotuberculose esporádica 19,3% e a yersiniose intestinal 16,4%.

Diagnóstico de Hepatite de Yersinia

O diagnóstico de yersiniose, especialmente no estágio pré-hospitalar, é sempre difícil, tanto em adultos como em crianças. De acordo com N.P. Kuprinoy et al. (2002). Somente em 1/3 das crianças doentes, o diagnóstico de iersiniose foi feito e o início da doença. Em pacientes adultos, o diagnóstico de iersiniose, entregue no estágio pré-hospitalar, coincide com o final apenas em 26,4% dos casos.

As dificuldades no diagnóstico de iersiniose surgem devido à diversidade clínica do padrão de doença. Nos casos de síndrome da hepatite, é extremamente raro prescrever um diagnóstico de yersiniose.

O diagnóstico laboratorial sob a forma de exame bacteriológico e serológico é de grande importância para o diagnóstico de iersiniose. O estudo bacteriológico de fezes, urina, sangue e outros substratos biológicos atualmente não é suficientemente informativo.

De acordo com G.Ya. Censewo et al. (1997), a eficácia da pesquisa bacteriológica em caso de morbidade do surto no 5º dia após o início da doença não excede 67%, no 10º dia - 36,7, no dia 15, 45 e para casos esporádicos - 3-25% .

Os métodos sorológicos são divididos em dois grupos; métodos baseados na determinação de anticorpos para o agente patogénico no soro e métodos para a detecção de antígenos bacterianos diretamente em vários substratos biológicos (sangue, urina, coprofiltrado, saliva).

Para determinar os anticorpos contra Yersinia, a reação de aglutinação e RIGA são realizadas com diagnósticos comerciais de eritrócitos.

Na pseudotuberculose, aglutininas específicas aparecem na semana 1 da doença, mas aumentam com o período de convalescença. Por exemplo, na primeira semana da doença, os anticorpos são detectados apenas em 30% dos pacientes em títulos de 1: 100, e na segunda, 3ª, 4ª e 5ª semana, são encontrados em 65,7; 65,9; 70 e 69,8%, respectivamente, com aumento de títulos de 2 vezes ou mais, em comparação com os originais.

De acordo com NP, Kuprina com colegas de trabalho. (2000), observa-se um aumento distinto no título de anticorpos específicos na iersiniose na terceira e quarta semana da doença, com títulos de anticorpos atingindo 1: 800-1: 1200. No entanto, em 30% dos pacientes, o diagnóstico de iersiniose foi feito apenas com base em dados clínicos e epidemiológicos, uma vez que os resultados dos estudos sorológicos foram negativos e.

Entre os 5 pacientes com hepatite de yersiniose observada por nós, anticorpos específicos foram detectados em 10 em títulos de 1: 100 a 1: 800, geralmente na 3-5ª semana da doença

Em adultos com iersiniose intestinal em formas generalizadas da doença, são detectados anticorpos específicos em títulos elevados - até 1: 6400.

A detecção de antígenos de Yersinia é mais eficaz em coprofiltros na semana 1 da doença. Por exemplo, os antígenos de Yersinia são encontrados neste período em coprofilteres em 40-80% dos casos, e com ingeriose intestinal, a freqüência de detecção de antígeno do patógeno é de 31-51.6%.

Iersiniose, devido ao seu polimorfismo clínico, tem que ser diferenciada com muitas doenças infecciosas. Por exemplo, diagnóstico diferencial com infecção viral respiratória aguda, infecções intestinais agudas, mononucleose infecciosa, escarlatina, rubéola, citomegalovírus, infecções sépticas e tifoideanas. Com a manifestação da síndrome predominante da hepatite, existe a necessidade de eliminar a hepatite viral. É dada especial importância aos resultados negativos do teste sorológico para marcadores de vírus da hepatite.

Ao mesmo tempo, sabe-se que a iersiniose pode ser combinada, como uma infecção mista, com hepatite viral viral A, B, C, incluindo hepatite viral crônica. Quando hepatite delimitação Yersinia e hepatite viral em termos clínicos têm o significado longo subfebrile período e febril no yersiniose, sintomas presença catarral na orofaringe, um aumento de vários grupos de nodos linfáticos, a aparência em alguns pacientes puntiformes ou erupção maculopapular sobre a pele, seguido por descamação, que não está é observado na hepatite viral. De importância definitiva é a anamnese epidemiológica quanto ao consumo de vegetais crus, leite e outros produtos lácteos, especialmente em casos de doença grupal.

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Tratamento da Hepatite de Yersinia

Na terapia etiotrópica com yersiniose, são utilizados metronidazol (trichopolum), rifampicina, cloranfenicol (levomicetina) e em crianças de idade precoce - com restrição. Em adultos, medicamentos de tetraciclina são amplamente utilizados, principalmente doxiciclina. Atribua para geração iersiniozah adultos de fluoroquinolonas III (ciprofloxacina). Se necessário, a administração parenteral designa cefalosporinas da terceira geração, bem como aminoglicosídeos (amicacina, sisomicina), cloranfenicol (succinato de levomicetina).

Os antibióticos são administrados por 10 dias, com formas graves da doença - 2-3 semanas.

Um dos critérios importantes para a abolição da terapia antibacteriana é a normalização da temperatura corporal; A regressão de manifestações clínicas patológicas também é levada em consideração.

Prevenção de Hepatite de Yersinia

Para prevenir a infecção com iersinia, é necessário observar padrões sanitários e higiênicos para armazenamento, processamento e venda de produtos alimentares, especialmente vegetais. A profilaxia específica não é desenvolvida.