Voltaren

Voltaren é o nome comercial de um medicamento cujo princípio ativo é o diclofenaco. O diclofenaco pertence a uma classe de medicamentos chamados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Tem efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos.

Voltaren é frequentemente usado para aliviar a dor e a inflamação em várias condições, como osteoartrite, artrite reumatoide, gota, dor muscular, reumatismo e outras condições associadas a sintomas de inflamação e dor.

Voltaren está disponível em várias formas: comprimidos, cápsulas, gel, creme, pomada e solução para administração intramuscular e intravenosa. Dependendo da forma de liberação e das necessidades individuais do paciente, pode ser usado para tratamento local e sistêmico.

Indicações Voltarena

1. Osteoartrite: Voltaren é eficaz na redução da dor e da inflamação associadas à osteoartrite, ajudando a melhorar a mobilidade articular.
2. Artrite Reumatóide: O medicamento ajuda a reduzir a inflamação, a dor e a rigidez matinal associadas à artrite reumatóide.
3. Espondilite anquilosante (espondilite anquilosante): O diclofenaco sódico é usado para aliviar a dor e a inflamação nesta doença que afeta a coluna.
4. Artrite gotosa aguda: o medicamento pode ser prescrito para reduzir a inflamação e a dor durante ataques de gota.
5. Síndromes de dor na coluna: Voltaren ajuda a reduzir a dor nas costas causada por várias causas, incluindo hérnia de disco.
6. Síndrome de dor devido a lesões: Por exemplo, em casos de entorses, contusões ou dores pós-operatórias. Voltaren é eficaz na redução da dor e do inchaço.
7. Outras dores e condições inflamatórias: incluindo dismenorreia (menstruação dolorosa), dor de dente e dor após a cirurgia.

Forma de liberação

1. Comprimidos: Esta é uma forma oral. Os comprimidos são geralmente tomados inteiros com água, geralmente durante ou após as refeições.
2. Cápsulas: semelhantes aos comprimidos, as cápsulas contêm diclofenaco para uso oral e são tomadas inteiras com água.
3. Géis: Os géis Voltaren destinam-se ao uso externo. Eles são aplicados na pele no local da dor e esfregados com movimentos suaves de massagem.
4. Pomadas: As pomadas também se destinam ao uso externo e são usadas para aliviar a dor e a inflamação.
5. Adesivos: alguns fabricantes podem produzir adesivos contendo diclofenaco para aplicação tópica na pele.

Farmacodinâmica

1. Inibição da ciclooxigenase (COX): O principal mecanismo de ação do diclofenaco é a inibição da enzima ciclooxigenase (COX), que está envolvida na formação de prostaglandinas a partir do ácido araquidônico. Isso leva a uma diminuição na formação de prostaglandinas, o que por sua vez reduz a inflamação, a dor e a febre.
2. Supressão da produção de prostaglandinas: O diclofenaco suprime a produção de prostaglandinas inflamatórias (especialmente PGE2), o que leva a uma diminuição da inflamação e da dor.
3. Efeito anti-inflamatório: O diclofenaco reduz a intensidade das reações inflamatórias, incluindo a permeabilidade capilar, a migração de leucócitos para o local da inflamação e a fagocitose.
4. Efeito analgésico: O medicamento reduz a sensibilidade à dor suprimindo a formação de prostaglandinas no local da inflamação e reduzindo a irritação das terminações nervosas periféricas.
5. Efeito antipirético: O diclofenaco é capaz de reduzir a temperatura corporal durante a febre devido ao seu efeito nos reguladores centrais de termorregulação no hipotálamo.
6. Uso a longo prazo: A longo prazo, o diclofenaco também pode ter um efeito sobre os mediadores inflamatórios e a resposta imune, o que ajuda a reduzir a inflamação crônica.
7. Seletividade da exposição: O diclofenaco tem um efeito mais forte efeito na COX-2 do que na COX-1, o que é considerado mais favorável em termos de minimizar os efeitos colaterais no trato gastrointestinal.

Farmacocinética

1. Absorção: O diclofenaco sódico é geralmente bem absorvido pelo trato gastrointestinal após administração oral. A velocidade e a integridade de sua absorção dependem da forma do medicamento (por exemplo, comprimidos, cápsulas, supositórios) e da presença de alimento no estômago.
2. Distribuição: É amplamente distribuído no corpo e penetra em muitos tecidos e órgãos, incluindo articulações, onde exerce seus efeitos analgésicos e antiinflamatórios.
3. Metabolismo: O diclofenaco é metabolizado no fígado, principalmente com a formação de metabólitos hidroxila. Um dos principais metabólitos, o 4'-hidroxidiclofenaco, também possui atividade farmacológica.
4. Excreção: A maioria dos metabólitos e uma pequena quantidade de diclofenaco inalterado são excretados do corpo através dos rins. Parte também é excretada pela bile nos intestinos.
5. Meia-vida: A meia-vida do diclofenaco é de cerca de 1-2 horas e do seu metabólito principal - cerca de 4 horas.
6. Efeito no trato intestinal: O diclofenaco sódico pode causar irritação da mucosa gástrica e aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras e sangramento do trato gastrointestinal.
7. Efeito cumulativo: Com o uso regular de diclofenaco pode ocorrer acúmulo do medicamento no organismo, o que pode aumentar o risco de efeitos colaterais, principalmente aqueles relacionados ao seu efeito no trato gastrointestinal e nos rins.

Dosagem e administração

Dosagem para adultos:

1. Administração oral (comprimidos e cápsulas):

   • A dose inicial habitual é de 100-150 mg por dia, dividida em 2-3 doses. Para condições menos graves ou tratamento a longo prazo, a dose de manutenção pode ser reduzida para 75-100 mg por dia.
   • No caso das formas retardadas (ação prolongada), costuma-se tomar 100 mg uma vez ao dia.

2. Uso externo (gel):

   • Aplique uma fina camada de gel na área afetada 3-4 vezes ao dia, esfregando levemente na pele.

3. Supositórios:

   • A dose habitual é de 50-100 mg por dia, administrada por via retal, dividida em 1-2 doses.

4. Injeções:

   • Usado para tratamento de curto prazo da dor aguda, 75 mg são administrados profundamente por via intramuscular. Você pode repetir a administração após algumas horas, mas não mais do que duas injeções em um dia.

Instruções especiais:

• O uso concomitante com outros AINEs deve ser evitado para minimizar o risco de efeitos colaterais gastrointestinais.
• Para minimizar o risco de efeitos colaterais, recomenda-se usar a dose mínima eficaz por um curto período de tempo.
• Enquanto estiver tomando Voltaren, você deve ingerir alimentos, leite ou antiácidos para proteger o estômago.
• Pacientes com doenças cardíacas, renais, hepáticas, bem como pacientes idosos necessitam de cuidados especiais e supervisão médica.

Uso Voltarena durante a gravidez

1. Classificação FDA:

   • O diclofenaco é categoria C da FDA para uso no primeiro e segundo trimestres de gravidez, o que significa que estudos em animais mostraram efeitos adversos no feto, mas nenhum estudo controlado foi conduzido em mulheres grávidas. Torna-se categoria D no terceiro trimestre devido a riscos potenciais para o feto, incluindo o risco de fechamento prematuro do canal arterial no feto e possível redução no volume de líquido amniótico.

2. Terceiro trimestre:

   • O uso de diclofenaco e outros AINEs durante o terceiro trimestre de gravidez está associado a um risco aumentado de problemas cardíacos fetais e outras complicações, incluindo atraso no parto e um risco aumentado de sangramento na mãe e no bebê durante o trabalho de parto. O uso durante este período é contraindicado.

3. Dois primeiros trimestres:

   • Embora o uso de Voltaren nos dois primeiros trimestres também seja considerado arriscado, em alguns casos o médico pode considerá-lo aceitável se os benefícios potenciais para a mãe superarem os riscos para o feto. Todas as decisões sobre o uso devem ser tomadas em conjunto com o seu médico.

Alternativas e precauções:

• Para controlar os sintomas de dor durante a gravidez, seu médico pode recomendar outras alternativas mais seguras, como o paracetamol (acetaminofeno), que é considerado mais seguro durante a gravidez, especialmente no segundo trimestre.
• Sempre consulte seu médico antes de iniciar ou continuar a usar qualquer medicamento, incluindo Voltaren, durante a gravidez.

Contra-indicações

1. Intolerância individual: Pessoas com intolerância individual conhecida ao diclofenaco sódico ou a qualquer outro componente do medicamento devem evitar seu uso.
2. Reações alérgicas: Em pacientes com histórico de reações alérgicas ao diclofenaco ou outros AINEs, como aspirina ou ibuprofeno, o uso de diclofenaco pode ser contraindicado devido ao possível risco de desenvolvimento de reações alérgicas.
3. Úlcera péptica: O uso de diclofenaco pode aumentar o risco de desenvolvimento de úlcera gástrica e sangramento intestinal, por isso o medicamento é contraindicado em pacientes com essas condições.
4. Doenças cardíacas e vasculares graves: o uso de diclofenaco pode aumentar o risco de complicações cardiovasculares, como ataque cardíaco, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, especialmente em pacientes com doenças cardíacas ou vasculares graves.
5. Após cirurgia de revascularização do miocárdio: O diclofenaco é contraindicado no período após a cirurgia de revascularização do miocárdio devido ao risco aumentado de trombose, infarto do miocárdio e mortalidade.
6. Doença renal e hepática grave: o diclofenaco pode ser contraindicado em pacientes com doença renal ou hepática grave devido ao risco de danos tóxicos a esses órgãos.
7. Gravidez e amamentação: O diclofenaco é contraindicado durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre, e na amamentação devido ao risco para o feto ou a criança.
8. Crianças: O uso de diclofenaco em crianças e adolescentes pode ser limitado devido a dados limitados sobre eficácia e segurança nesta faixa etária.

Efeitos colaterais Voltarena

1. Danos gastrointestinais: Inclui sintomas dispépticos como náuseas, vômitos, diarreia, azia e desconforto abdominal. Também é possível desenvolver úlceras estomacais ou intestinais, sangramentos e perfurações.
2. Danos nos rins: o uso de Voltaren pode causar comprometimento da função renal, especialmente em pessoas com predisposição ou fatores de risco.
3. Aumento da pressão arterial: Voltaren pode causar aumento da pressão arterial em alguns pacientes.
4. Reações alérgicas: podem incluir erupção cutânea, coceira, angioedema ou dermatite alérgica.
5. Danos hepáticos: alguns pacientes podem apresentar alterações na função hepática, incluindo aumento das enzimas hepáticas.
6. Dores de cabeça e tonturas: podem ocorrer dores de cabeça, tonturas e sonolência.
7. Danos sanguíneos: Voltaren pode causar distúrbios hemorrágicos, anemia e outros problemas sanguíneos.
8. Danos ao sistema cardiovascular: pode haver um risco aumentado de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
9. Efeitos colaterais na pele: incluem vermelhidão, coceira, erupção cutânea e outras reações cutâneas.

Overdose

1. Úlcera péptica e sangramento: o diclofenaco sódico pode causar lesões ulcerativas no estômago e intestinos, que podem causar sangramento e perfuração.
2. Danos renais: a overdose de diclofenaco pode causar danos renais agudos devido à hipotensão e hipovolemia associadas a sangramento e desidratação.
3. Complicações cardíacas: podem ocorrer arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca devido a efeitos no sistema cardiovascular.
4. Sintomas neurológicos: podem incluir dor de cabeça, tontura, sonolência, distúrbios visuais e outros sintomas neurológicos.
5. Insuficiência respiratória: Em casos raros, pode ocorrer insuficiência respiratória devido à paralisia dos músculos respiratórios.
6. Distúrbios metabólicos: podem incluir desequilíbrio eletrolítico e acidose metabólica.
7. Síndrome convulsiva: pode ocorrer síndrome convulsiva.

Interações com outras drogas

1. Ácido acetilsalicílico (aspirina) e outros AINEs: O uso concomitante de diclofenaco com outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs) pode aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras e sangramento gastrointestinal.
2. Anticoagulantes (por exemplo, varfarina): O diclofenaco pode aumentar o efeito de anticoagulantes como a varfarina, o que pode levar a um risco aumentado de sangramento.
3. Medicamentos que afetam a função renal: O diclofenaco pode piorar a função renal e aumentar o risco de insuficiência renal quando usado concomitantemente com diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e outros medicamentos que afetam a função renal.
4. Metotrexato: O uso de diclofenaco junto com metotrexato pode aumentar a toxicidade deste último, especialmente a nível renal.
5. Ciclosporina e lítio: O diclofenaco pode aumentar a concentração de ciclosporina e lítio no sangue, o que pode levar ao aumento da toxicidade.
6. Outros medicamentos que afetam o trato gastrointestinal: O uso de diclofenaco com glicocorticosteroides, álcool ou agonistas dos receptores de serotonina também pode aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras pépticas e sangramento.
7. Medicamentos anti-hipertensivos: o diclofenaco pode reduzir o efeito de medicamentos anti-hipertensivos, como inibidores da ECA e betabloqueadores.