Violação da função sexual (impotência)

As manifestações clínicas da disfunção sexual nos homens podem ser agrupadas em cinco subgrupos:

1. Fortalecer ou enfraquecer a libido.
2. A violação da função erétil é a impotência.
3. Violações da função ejaculatória: ejaculação precoce, ejaculação retrógrada, falta de ejaculação.
4. Falta de orgasmo.
5. Violação da detumescência.

Nas mulheres, manifestações clínicas de disfunção sexual podem ser divididas em três grupos:

1. Fortalecimento ou enfraquecimento do desejo sexual (semelhante à patologia da libido nos homens).
2. Violação da fase de excitação sexual: falta de secreção do transudado pelas paredes da vagina, insuficiência sanguínea para os lábios.
3. Anorgasmia - ausência de orgasmo com a preservação da excitação sexual normal. Com a idade de 50-60 anos, 10% dos homens sofrem de impotência, após 80 anos o número deles é de cerca de 80%.

Violação do desejo sexual (libido)

Diminuição da libido pode ocorrer em doenças neurológicas (tumor da medula espinal, esclerose múltipla, tabes), distúrbios endócrinos (desordens funções pituitária síndrome Shihena, doença Simmonds, Hyperpituitarism, síndrome laktorei persistente e amenorreia, acromegalia, distúrbios da função supra-renal: pituitária - Cushing, síndrome de Cushing, doença de Addison, doenças da tireóide, alterações nas gônadas masculinas - hipogonadismo, distúrbios da função ovariana, síndrome de Stein - Leventhal; sah diabetes arterial, insuficiência andrógena de gênese periférica e central); para doenças mentais (fase depressiva de uma psicose maníaco-depressiva, esquizofrenia, ansiedade e síndrome neurótica fóbica); com desordens congénitas do desenvolvimento sexual, doenças somáticas e condições febris, com o uso prolongado de substâncias psicotrópicas, em especial de medicamentos anticonvulsivos.

O fortalecimento da libido é possível com a patologia endócrina (síndrome da lipodistrofia hipermuscular, síndrome da hipersexualidade hipotalâmica, hipertireoidismo, estágios iniciais do gigantismo, acromegalia), formas não muito graves de tuberculose, fase maníaca do TIR.

Sintomas de distúrbios da função sexual dependendo do nível de dano do sistema nervoso

Muitas vezes, com doenças do cérebro, entre as primeiras manifestações clínicas são distúrbios sexuais. Em regra, estas são doenças que ocorrem com a derrota da região hipotalâmica e do sistema recluso límbico, menos frequentemente os lobos frontais, os gânglios subcorticais, a região paracentral. Como é sabido, nessas formações as estruturas que entram no sistema de mecanismos nervosos reguladores nervosos e neuro-humanos são colocadas. A forma de violação da função sexual não depende da natureza do processo patológico, mas principalmente do seu tema e prevalência.

Com lesões multi-focais do cérebro e da medula espinhal, como encefalomielite disseminada e esclerose múltipla, os distúrbios da função sexual ocorrem juntamente com distúrbios dos órgãos pélvicos. Tanto em homens como em mulheres, o estágio de instigação obrigatória para urinar geralmente corresponde ao encurtamento do tempo de relações sexuais, e o estágio de retenção urinária corresponde à síndrome do enfraquecimento da fase de ereção. O quadro clínico é patogeneticamente consistente com a lesão das vias de condução na medula espinhal, nos centros vegetativos e na desordem neurohumoral. Mais de 70% dos pacientes apresentam uma diminuição em 17-CS e 17-OKS na urina diária.

A derrota da região hipotalâmica do cérebro está associada a interrupções no funcionamento de aparelhos autonômicos supragmentários, núcleos neurosecretários e outras estruturas que entram no sistema recluso límbico. Os transtornos sexuais com essa localização geralmente ocorrem em um contexto de distúrbios vegetativos e emocionais mais pronunciados e distúrbios funcionais do complexo hipotálamo-hipófise-gonadal-adrenal. Nos estágios iniciais da violação libido mais propensos a desenvolver no fundo do emocional e distúrbios metabólicos e endócrinos, a função eréctil prejudicada - muitas vezes no fundo vagoinsulyarnye tipo de distúrbios autonômicos, função ejaculatória e orgasmo - contra o pano de fundo de distúrbios tipo simpatoadrenais. Quando os processos focais ao nível do hipotálamo (III ventrículo e tumor craniofaringioma) distúrbio sexual incluído astenia estrutura em forma de enfraquecimento de interesse sexual e expressa reduzir o desejo sexual. Juntamente com a progressão dos sintomas focais (.. Hipersonia, cataplexia, hipertermia, etc.) e a crescente frustração da função sexual - junta-se à fraqueza da erecção e ejaculação atraso.

A localização do processo focal no nível do hipocampo (tumores das regiões meio-partal da região temporal e temporomandibular) até a fase irrrativa inicial pode ser maior a libido e a ereção. No entanto, esta fase pode ser muito curta ou mesmo quase despercebida. Pelo período de aparecimento de afecções, um enfraquecimento significativo de todas as fases do ciclo sexual ou a impotência sexual completa geralmente se desenvolvem.

Os processos focais ao nível do giro límbico (na região paragente-conveccional) são caracterizados por sintomas neurológicos semelhantes às lesões do hipocampo. A disfunção sexual é detectada bastante cedo na forma de enfraquecimento do desejo sexual e desejo com enfraquecimento da fase de ereção.

Existem outros mecanismos de violação da função sexual na derrota do sistema recluso límbico. Assim, em muitos pacientes, é detectada a ligação adrenal do sistema simpatodiênico, o que leva à supressão da função gonadal. Distúrbios expressos das funções mnésicas (mais de 70%) causam enfraquecimento significativo da percepção dos estímulos sexuais reflexos condicionados.

As lesões focais na região da fossa craniana posterior geralmente prosseguem com um enfraquecimento progressivo da fase de ereção. Isto é principalmente devido à influência nos mecanismos autonotômicos ergotrópicos das partes medulares posteriores do hipotálamo.

Processos no chumbo fossa craniana anterior ao enfraquecimento início do desejo sexual e sensações específicas, que é, sem dúvida, relacionada com o papel especial ventromedial secções frontais e peças dorsomedial núcleos caudados na formação de emocional e sexual eferência aferente prazer sexual integrante.

Entre as lesões vasculares do cérebro como base de distúrbios sexuais, os processos focais com derrame cerebral merecem a maior atenção. O acidente vascular cerebral que ocorre com o inchaço da substância cerebral é um estresse forte, estimulando fortemente a função androgênica e glicocorticóide da glândula adrenal e levando a uma depleção uniforme delas, que é uma das causas dos distúrbios da função sexual. O último incomparavelmente mais freqüentemente (5: 1) ocorre com lesões do hemisfério direito em direitas devido a um enfraquecimento significativo do sinal de impressões emocionais emocionais e anosognosia persistente no quadro da "síndrome de desatenção". Como resultado, há desvanecimento quase completo de estímulos sexuais e um enfraquecimento acentuado de reflexos incondicionais, uma atitude sexual emocional é perdida. A violação da função sexual se desenvolve sob a forma de um forte enfraquecimento ou falta de libido e enfraquecimento das fases subsequentes do ciclo sexual. Com lesões do hemisfério esquerdo, apenas o componente reflexo condicionado da libido e a fase de ereção são enfraquecidos. No entanto, com hemisfério esquerdo - a reavaliação intelectual da relação com a vida sexual leva a uma restrição consciente das relações sexuais.

O dano à medula espinhal acima dos centros da erecção da espinha e a ejaculação leva a uma perturbação da fase psicogênica da ereção, sem violar o próprio reflexo de ereção. Mesmo com lesões transversais traumáticas da medula espinhal, a maioria dos pacientes retém os reflexos erétil e ejaculatório. Este tipo de violação parcial da função sexual ocorre na esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, secura dorsal. Distúrbios potenciais podem ser um sinal precoce de tumor da medula espinhal. Com um corte de dois lados da medula espinhal, juntamente com distúrbios sexuais, também há distúrbios da micção e os sintomas neurológicos correspondentes.

A violação bilateral bilateral simétrica do centro da ereção parassimpática sacral (devido a tumor ou lesão vascular) leva a uma impotência completa. Neste caso, sempre há distúrbios da micção e defecação, e sinais neurológicos indicam a derrota do cone ou epiconus da medula espinhal. Com dano parcial à medula distal, por exemplo após trauma, pode não haver reflexo de ereção, enquanto uma ereção psicogênica será preservada.

A lesão bilateral das raízes sacrais ou nervos pélvicos leva à impotência. Isso pode ocorrer após um trauma ou um tumor da cauda do cavalo (acompanhado de distúrbios de micção e distúrbios de sensibilidade na zona anogenital).

O dano aos nervos simpáticos ao nível das partes lombar inferior e torácica inferior da cadeia simpática paravertebral ou fibras simpáticas eferentes pós-ganglionares pode levar a uma violação da função sexual somente no caso de localização bilateral do processo patológico. Isto é principalmente manifestado por uma violação do mecanismo ejaculatório. Normalmente, o progresso anterógrado da semente é assegurado pelo fechamento do esfíncter interno da bexiga no momento da ejaculação sob a influência do sistema nervoso simpático. Com a derrota simpatica, o orgasmo não é acompanhado de ejeção ejacular, uma vez que o esperma entra na bexiga. Essa violação foi chamada de ejaculação retrógrada. O diagnóstico é confirmado pela ausência de esperma no estudo da ejaculação. E, pelo contrário, em uma grande quantidade de espermatozóides vivos são encontrados na urina após cotação. A ejaculação retrógrada pode causar infertilidade nos homens. No diagnóstico diferencial, é necessário excluir processos inflamatórios, trauma, medicação (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Muitas vezes, os nervos eferentes simpáticos e parasimpáticos são danificados em várias neuropatias. Assim, por exemplo, com a neuropatia autônoma diabética, a impotência é detectada em 40-60% dos casos. Também ocorre em amiloidose, síndrome de Shay-Drageer, pandisavtonomia aguda, envenenamento por arsênico, mieloma múltiplo, síndrome de Guillain-Barre, neuropatia urêmica. Com a insuficiência autonômica idiopática progressiva, a impotência por afecção de eferentes vegetativas ocorre em 95% dos casos.

Impotência

Violação da função erétil - impotência - ocorre nas seguintes condições:

1. violações psicogênicas;
2. distúrbios neurológicos - lesões da cabeça e da medula espinal, hipotensão ortostática idiopática (em 95% de todos os casos), PVN (95%);
3. Doenças somáticas com carinho de nervos autônomos aferentes e eferentes periféricos: polineuropatia em amiloidose, alcoolismo, mieloma múltiplo, porfiria, uremia, envenenamento por arsênico; dano do nervo em cirurgia vascular extensa (remoção da glândula prostática, operações no reto e cólon sigmóide, aorta abdominal);
4. patologia endócrina (diabetes mellitus, hiperprolactinemia, hipogonadismo, insuficiência testicular);
5. patologia cardiovascular (síndrome de Lerish, síndrome de "roubar" vasos pélvicos, doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial, aterosclerose vascular periférica);
6. uso prolongado de medicamentos farmacológicos, anti-histamínicos, drogas hipotensas, antidepressivos, neurolépticos, tranquilizantes (seduxen, elenium); anticonvulsivantes.

Violação da função ejaculatória

A ejaculação precoce pode ser psicogênica: caráter, e também se desenvolve com prostatite (estágios iniciais), lesão parcial da medula espinhal ao longo da largura. A ejaculação retrógrada ocorre em pacientes com polineuropatia autônoma diabética, após cirurgia no pescoço da bexiga. Atraso, a ausência de ejaculação é possível com lesões da medula espinhal com transtornos condutores, uso prolongado de drogas como guanethidine, phentolamine, com formas atópicas de prostatite.

Falta de orgasmo

Ausência de orgasmo com libido normal e função erectil preservada, como regra, ocorre em doenças mentais.

Violação da detumescência

A desordem é associada, em regra, ao priapismo (erecção prolongada), que surge devido à trombose dos corpos cavernosos do pénis e é encontrada em trauma, poliquemia, leucemia, lesões da medula espinhal e doenças caracterizadas por uma tendência à trombose. O priapismo não está associado ao aumento da libido ou da hipersexualidade.

A violação da libido nas mulheres ocorre nos mesmos casos que nos homens. Nas mulheres, a disfunção sexual de natureza neurogênica é detectada com muito menos frequência do que nos homens. Acredita-se que, mesmo que uma mulher tenha uma violação da função sexual de natureza neurogênica, ela raramente dá sua preocupação. Portanto, novas violações da função sexual em homens serão consideradas. A violação mais comum é a impotência. Além disso, o suspeito ou reconhecimento pelos próprios pacientes deste transtorno é um estressor bastante forte.

Assim, a definição da natureza da disfunção sexual, em particular a impotência, é fundamentalmente importante em termos de prognóstico e tratamento.

Diagnóstico de disfunção sexual

Na prática clínica, a classificação da impotência, com base nos supostos mecanismos fisiopatológicos da doença, foi adotada.

As causas da impotência podem ser orgânicas e psicológicas. Orgânico: vascular, neurológico, endócrino, mecânico; psicológico: primário, secundário. Em 90% dos casos, a impotência é causada por razões psicológicas.

No entanto, em uma série de trabalhos, dados são dados que em 50% dos pacientes examinados a impotência mostra uma patologia orgânica. A impotência é considerada orgânica se a incapacidade do paciente de erguer e mantê-los não estiver associada a distúrbios psicogênicos. A violação da função sexual de origem orgânica é mais comum nos homens.

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Impotência de origem vascular

De transtornos orgânicos, a patologia vascular é a principal causa de impotência. Podchev-sistema cavernoso, fornecendo sangue ao pênis, tem uma habilidade única para aumentar drasticamente o fluxo sangüíneo em resposta à estimulação dos nervos internos da pelve. O grau de dano ao leito arterial pode ser diferente, portanto, o grau de aumento no fluxo sanguíneo durante a estimulação sexual pode ser diferente, o que leva a flutuações de pressão nos corpos cavernosos. Assim, por exemplo, uma ausência completa de erecções pode indicar uma grave patologia vascular, e erecções relativamente boas em repouso, que desaparecem com funções coitais, podem ser uma manifestação de uma doença vascular menos grave. No segundo caso, a impotência pode ser explicada pela síndrome de roubo pélvico, causada pela redistribuição do fluxo sanguíneo nos vasos pélvicos devido à oclusão na artéria sexual interna. Os sintomas clínicos da síndrome de Lerish (oclusão no nível de bifurcação das artérias ilíacas) incluem claudicação intermitente, atrofia dos músculos dos membros inferiores, palidez da pele e incapacidade de erguer-se. Impotência

A gênese vascular é freqüentemente encontrada em pacientes com história de tabagismo, hipertensão arterial, diabetes, doença vascular periférica, doença cardíaca coronária ou insuficiência circulatória cerebral. A extinção da função erétil pode ser gradual e é observada, como regra, aos 60-70 anos de idade. É manifestada por relações sexuais mais raras, ejaculação normal ou precoce, erecções inferiores em resposta à estimulação sexual, erecções matinais de qualidade insuficiente, incapacidade de introjeção e preservação de erecções antes da ejaculação. Muitas vezes, esses pacientes tomam drogas anti-hipertensivas, o que, aparentemente, contribui ainda mais para a erecção da função erétil. No diagnóstico de impotência de etiologia vascular, palpação e auscultação de vasos sanguíneos, a ecografia Doppler das artérias do pênis, arteriografia seletiva, pletismografia e exame radioisotópico do fluxo sanguíneo nas artérias pélvicas ajudam.

Impotência neurogênica

Em uma população de pacientes com impotência, aproximadamente 10% dessa patologia é causada por fatores neurológicos. A potência é afetada por distúrbios neurológicos com alcoolismo, diabetes, condições após operações radicais nos órgãos pélvicos; infecções da medula espinhal, tumores e traumas, siringomielia, degeneração de discos intervertebrais, mielite transversa, esclerose múltipla, bem como tumores e traumas do cérebro e insuficiência cerebral. Em todos estes casos, a impotência é causada por dano aos centros autónomos da medula espinhal e aos nervos periféricos autónomos.

Em todos os pacientes com impotência, é necessário investigar a sensibilidade, em particular, do pénis e genitália externa (em diabetes, alcoolismo ou neuropatia urêmica com a derrota do nervo pudendo é reduzida) e também estudar cuidadosamente o estado neurológico. É necessário levar em conta a presença de dor nas costas, desordem das fezes e urina, que pode acompanhar a patologia da região sacral da medula espinhal ou da cauda do cavalo. A falha completa na erecção indica danos completos nas partes sacrais da medula espinhal. Os motivos da falta de capacidade de manter uma ereção até o final da relação sexual podem ser neuropatia com uma lesão do nervo pudend, dano parcial às partes subclácias da medula espinhal, patologia cerebral.

No diagnóstico da natureza neurogênica da impotência, são utilizados alguns métodos de pesquisa paraclínicos:

1. Determinação do limiar de sensibilidade do pênis à vibração. Este procedimento é realizado utilizando um biotesiômetro - um dispositivo especial para a avaliação quantitativa da sensibilidade à vibração. Os desvios na sensibilidade às vibrações são uma manifestação precoce da neuropatia periférica.
2. Electromiografia dos músculos perineais. Usando um eletrodo de agulha concêntrica estéril inserido no músculo esponjoso bulboso, os eletromiogramas dos músculos perineais são registrados em repouso e durante a contração. Quando a função do nervo pudend é perturbada, observa-se um padrão eletromiográfico característico de aumento da atividade muscular em repouso.
3. Definição de refratário dos nervos sacrais. A cabeça ou o corpo do pênis é submetido a estimulação elétrica, e as contracções reflexas resultantes dos músculos perineais são registradas eletromiograficamente. Os dados neurofisiológicos sobre os reflexos dos músculos bulbosos e esponjosos podem ser usados para avaliar objetivamente os segmentos sacrais de SII, SIII, SIV quando suspeita da doença da região sacral da medula espinhal.
4. Potenciais evocados somatossensoriais do nervo dorsal do pênis. Durante este procedimento, as partes direita e esquerda do corpo do pênis sofrem estimulação periódica. Os potenciais evocados estão registrados na região sacral da medula espinhal, bem como no córtex cerebral. Graças a este método, é possível avaliar a condição da sinapse thalamocortical, para determinar o tempo de condução periférica e central. Violações dos períodos de latência podem indicar danos locais ao neurônio motor superior e uma violação da via aferente supracranial.
5. Investigação dos potenciais simpáticos cutâneos evocados a partir da superfície dos órgãos genitais externos. Durante a estimulação periódica na área do pulso de uma mão, os potenciais de simpatia (reacções galvanizadas em duas fases) causadas são registrados a partir de uma determinada área da pele (pênis, perineu). O alongamento dos períodos latentes indicará o interesse das fibras eferentes periféricas simpáticas.
6. Monitoramento noturno de erecções. Normalmente, em pessoas saudáveis, erecções ocorrem na fase de sono rápido, o que também é observado em pacientes com impotência psicogênica. Com impotência orgânica (neurogênica, endócrina, vascular), erecções incompletas são registradas ou estão completamente ausentes. Às vezes é aconselhável realizar um exame psicológico do paciente. Isso é mostrado nos casos em que a história do paciente sugere uma impotência "situacional"; se o paciente já sofreu uma doença mental; se houver violações da mente, como depressão, ansiedade, hostilidade, sentimentos de culpa ou vergonha.

Impotência de origem endócrina

As anomalias do eixo do hipotálamo - hipófise - gônadas ou outros sistemas endócrinos podem afetar a capacidade de erguer e mantê-los. O mecanismo fisiopatológico desse tipo de impotência não foi estudado. Atualmente, não está claro como a patologia do sistema endócrino afeta o fluxo de sangue nos corpos cavernosos ou para a redistribuição local do fluxo sanguíneo. Ao mesmo tempo, o mecanismo central para controlar a libido é certamente determinado por fatores endócrinos.

Os motivos da impotência da origem endócrina incluem o aumento do conteúdo de estrogênios endógenos. Algumas doenças, por exemplo cirrose do fígado, são acompanhadas de distúrbios no metabolismo dos estrogênios, que devem ser levados em consideração na avaliação da função sexual. A admissão de estrogênio para fins terapêuticos, por exemplo, para câncer de próstata, pode causar uma diminuição da libido. De acordo com a gravidade das características sexuais secundárias, é possível avaliar o nível de estimulação androgênica. A presença ou ausência de ginecomastia permite avaliar a extensão da estimulação do estrogênio. O volume mínimo de exame endocrinológico de pacientes com impotência deve incluir a mensuração das concentrações plasmáticas de testosterona, hormônio luteinizante e prolactina. Estes estudos devem ser realizados por todos os pacientes com impotência, especialmente aqueles que relatam uma diminuição da libido. Uma avaliação mais abrangente de possíveis anormalidades envolve a determinação do conteúdo de todas as funções das gonadotropinas, testosterona e estradiol; determinação do nível de 17-cetetosóides, cortisol livre e creatinina; tomografia computadorizada da sela turca e exame dos campos de visão; Uma amostra com estimulação por gonadotrofina coriônica humana e determinação da liberação de gonadotropinas sob a influência do fator de liberação do hormônio luteinizante.

Impotência da natureza mecânica

Os fatores mecânicos que levam ao desenvolvimento da impotência incluem a pectectomia parcial ou completa, como defeitos de nascimento do pênis como epispadias e microfagia.

As características distintivas da disfunção sexual da gênese mecânica são uma conexão direta com a presença de um defeito nos órgãos genitais, a restauração da função após a eliminação de uma causa mecânica, a intactidade do sistema nervoso, muitas vezes a natureza congênita da patologia.

Impotência causada por causas psicológicas

A causa fundamental da impotência pode ser fatores psicológicos. Os pacientes com impotência causaram principalmente razões psicológicas, geralmente jovens (até 40 anos) e observam a aparência súbita da doença, que está associada a um caso muito específico. Às vezes, eles têm uma impotência "situacional", isto é, uma incapacidade de relações sexuais sob certas condições. Para o diagnóstico diferencial com impotência orgânica, é utilizado o método de monitoramento noturno de erecções.

Assim, resumindo os dados acima mencionados, é possível formular as posições básicas do diagnóstico diferencial do sofrimento - impotência mais freqüente.

Psicogênico: início agudo, periodicidade de manifestação, preservação das erecções noturnas e matinais, distúrbios da libido e da ejaculação, segurança das erecções durante a fase rápida do sono (de acordo com os dados de monitoramento).

Endócrino: diminuição da libido, testes de rastreio endócrino positivo (testosterona, hormônio luteinizante, prolactina), sinais de síndromes endocrinológicas e doenças.

Vascular: extinção gradual da capacidade de ereção, preservação da libido, sinais de aterosclerose geral, distúrbios circulatórios de acordo com a dopplerografia ultra-sonográfica de órgãos genitais e artérias pélvicas; diminuição da pulsação da artéria femoral.

Neurogênico (após exclusão das condições acima): um início gradual com progressão para o desenvolvimento da impotência completa por 0,5-2 anos; ausência de erecções matutinas e noturnas, preservação da libido; combinação com ejaculação retrógrada e síndrome polineuropática; ausência de erecções durante a fase de sono rápido durante a monitoração noturna.

Acredita-se que, com a ajuda desses critérios, em 66% dos casos é possível diferenciar a impotência orgânica de psicogênica.

Tratamento da disfunção sexual

O tratamento de distúrbios neurogênicos da função sexual é um problema extremamente complexo e insuficientemente desenvolvido.

Em princípio, o tratamento da disfunção sexual de natureza neurogênica deve ser realizado no âmbito de um tratamento multifacetado integrado de uma doença neurológica ou de um processo que tenha causado uma violação da função sexual. Na lesão orgânica do cérebro (tumores, acidentes vasculares cerebrais), use métodos tradicionais de tratamento que não tenham um efeito específico sobre a função sexual. No entanto, as conversas psicoterapêuticas individuais e coletivas devem ser realizadas durante todo o curso da reabilitação sexual, o que cria um ambiente emocional favorável em pacientes e facilita uma restauração mais rápida de funções prejudicadas.

Comecem a ser eliminados após a eliminação de complicações nos órgãos urogenitais (tratamento de cistite, epididimite e prostatite, removendo as pedras de tubo de drenagem e da bexiga, suturando fístula uretral, etc). Quando a disfunção sexual lesão da medula espinal, bem como depois de atingir a condição geral satisfatório dos pacientes.

Dos métodos de terapia biológica e principalmente períodos de reabilitação precoce é aconselhável para atribuir órtese complexo e estimular os processos regenerativos no tratamento da medula espinal (vitaminas, hormonas anabólicas, ATP, transfusões de sangue e produtos sanguíneos, pirogenal, metiluracilo, pentoxi, etc). Subsequentemente simultaneamente com auto-cuidado e formação de pacientes com hipo e movimento síndromes anaerektsionnyh recomendadas neyrostimuliruyuschimi tratamento e agentes de tonificação (ginseng, magnólia chineses, Leuzea, diabo, Eleutherococcus extrato, Pantocrinum et al.). Recomenda-se a prescrição de drogas strychnine, securinin (parenteral e para dentro), aumentando a excitabilidade reflexa da medula espinhal. Nos casos de disfunção erétil, drogas anti-colinesterase (proserina, galantamina, etc.) são eficazes. No entanto, é aconselhável prescrevê-los para disfunção erétil segmentar, uma vez que na paralisia central e paresia aumentam drasticamente a espasticidade dos músculos, o que complica consideravelmente a reabilitação motora dos pacientes. No complexo de agentes terapêuticos, a acupuntura é de particular importância. Em pacientes com uma opção hipo-erectil condutora, a massagem segmentar da região lombossacra dá resultados positivos pelo método estimulante.

Para o tratamento da ejaculação retrógrada, são sugeridos medicamentos com ação anticolinérgica (bromfeniramina 8 mg duas vezes por dia). O uso de imipramina (melquramina) em uma dose de 25 mg 3 vezes ao dia aumenta a liberação de urina e aumenta a pressão na uretra devido à ação em receptores alfa-adrenérgicos. O efeito do uso de agonistas alfa-adrenorreceptores está associado a um aumento no tom do pescoço da bexiga e à subseqüente prevenção de grânulos de semente na bexiga. Pacientes com ejaculação acelerada, preservando todas as outras funções sexuais, não mostram tonificação geral, hormonal e aumento da excitabilidade das preparações da medula espinhal. Efetivo nestes casos, tranquilizantes, neurolépticos como o melleril.

Quando os fenômenos de deficiência de andrógenos prescrevem as vitaminas A e E. Como mecanismo de gatilho no final do tratamento, esses pacientes podem recomendar cursos de tratamento a curto prazo com hormônios sexuais (metiltestosterona, propionato de testosterona).

Com a terapia de drogas ineficazes, pacientes com impotência recebem ereto-terapia. Há relatos sobre a eficácia da implantação cirúrgica da prótese do pênis. Tais operações são recomendadas em casos de forma irreversível orgânica de impotência.

Ao selecionar a terapia, é sempre necessário levar em consideração que muitas doenças neurológicas podem envolver vários sistemas e diferentes níveis no processo patológico. Por exemplo, com hipotensão ortostática idiopática, a medula espinal sofre principalmente, mas os nervos periféricos e a substância cerebral podem ser afetados. Diabetes mellitus afeta principalmente os nervos periféricos, mas também afeta todas as outras partes do sistema nervoso. A este respeito, em cada caso individual, devem ser determinadas indicações para o uso de métodos de tratamento adicionais (psicoterapia, correção do estado endócrino, terapia vascular).