Disfunção sexual (impotência)

As manifestações clínicas da disfunção sexual em homens podem ser agrupadas em cinco subgrupos:

1. Aumento ou diminuição da libido.
2. Disfunção erétil - impotência.
3. Disfunção ejaculatória: ejaculação precoce, ejaculação retrógrada, ausência de ejaculação.
4. Falta de orgasmo.
5. Transtorno de detumescência.

Nas mulheres, as manifestações clínicas da disfunção sexual podem ser divididas em três grupos:

1. Aumento ou diminuição do desejo sexual (semelhante à patologia da libido em homens).
2. Violação da fase de excitação sexual: ausência de secreção de transudato pelas paredes vaginais, suprimento sanguíneo insuficiente dos lábios.
3. Anorgasmia é a ausência de orgasmo, mantendo-se a excitação sexual normal. Aos 50-60 anos, 10% dos homens sofrem de impotência; após os 80 anos, esse número chega a cerca de 80%.

Transtorno do desejo sexual (libido)

A diminuição da libido pode ocorrer em doenças neurológicas (tumores da medula espinhal, esclerose múltipla, tabes dorsalis), doenças endócrinas (disfunção da glândula pituitária, síndrome de Sheehan, doença de Simmonds, hiperpituitarismo, síndrome de lactorreia e amenorreia persistentes, acromegalia; disfunção da glândula adrenal: doença de Itsenko-Cushing, síndrome de Cushing, doença de Addison; doença da tireoide; disfunção das glândulas sexuais masculinas - hipogonadismo; disfunção dos ovários; síndrome de Stein-Leventhal; diabetes mellitus; deficiência androgênica de gênese periférica e central); em doenças mentais (fase depressiva da psicose maníaco-depressiva, esquizofrenia, síndrome neurótica fóbica de ansiedade); em caso de patologia congênita do desenvolvimento sexual, doenças somáticas e condições febris, com uso prolongado de drogas psicotrópicas, em particular anticonvulsivantes.

O aumento da libido é possível no caso de patologia endócrina (síndrome da lipodistrofia hipermuscular, síndrome da hipersexualidade hipotalâmica, hipertireoidismo, estágios iniciais do gigantismo, acromegalia), formas não muito graves de tuberculose, fase maníaca do MDP.

Sintomas de disfunção sexual dependendo do nível de dano ao sistema nervoso

Distúrbios sexuais são frequentemente detectados entre as primeiras manifestações clínicas de doenças cerebrais. Via de regra, essas doenças cursam com danos na região hipotalâmica e no sistema límbico-reticular, menos frequentemente nos lobos frontais, gânglios subcorticais e região paracentral. Como se sabe, essas formações contêm estruturas que fazem parte do sistema de mecanismos nervosos e neuro-humorais reguladores da sexualidade. A forma da disfunção sexual não depende da natureza do processo patológico, mas principalmente de sua etiologia e prevalência.

Em lesões multifocais do cérebro e da medula espinhal, como encefalomielite múltipla e esclerose múltipla, a disfunção sexual ocorre juntamente com distúrbios pélvicos. Tanto em homens quanto em mulheres, a fase de urgência urinária geralmente corresponde a uma redução do tempo de relação sexual, e a fase de retenção urinária corresponde a uma síndrome de enfraquecimento da fase erétil. O quadro clínico é patogeneticamente consistente com danos nas vias de condução da medula espinhal, centros vegetativos e distúrbios neuro-humorais. Mais de 70% dos pacientes apresentam diminuição de 17-KS e 17-OKS na urina diária.

Danos à região hipotalâmica do cérebro estão associados à disfunção do aparelho vegetativo suprassegmentar, núcleos neurossecretores e outras estruturas que compõem o sistema límbico-reticular. Distúrbios sexuais nessa localização frequentemente ocorrem no contexto de distúrbios vegetativos e emocionais mais ou menos pronunciados e distúrbios funcionais do complexo hipotálamo-hipófise-gonadal-adrenal. Nos estágios iniciais do processo, o distúrbio da libido se desenvolve mais frequentemente no contexto de distúrbios emocionais e metabólico-endócrinos, a disfunção erétil - mais frequentemente no contexto de distúrbios vegetativos do tipo vago-insular, e a função ejaculatória e o distúrbio do orgasmo - no contexto de distúrbios simpatoadrenais. Em processos focais no nível do hipotálamo (tumores do terceiro ventrículo e craniofaringioma), a disfunção sexual faz parte da estrutura da astenia na forma de enfraquecimento do interesse sexual e uma diminuição acentuada da necessidade sexual. Junto com a progressão dos sintomas focais (hipersonia, cataplexia, hipertermia, etc.), a disfunção sexual também aumenta - fraqueza erétil e ejaculação retardada são adicionadas.

Quando o processo focal está localizado ao nível do hipocampo (tumores das partes mediobasais das regiões temporal e temporofrontal), a fase irritativa inicial pode ser caracterizada por aumento da libido e ereção. No entanto, essa fase pode ser muito curta ou mesmo praticamente imperceptível. Quando os afetos aparecem, geralmente ocorre um enfraquecimento significativo de todas as fases do ciclo sexual ou impotência sexual completa.

Processos focais ao nível do giro límbico (na região parassagital-convexital) são caracterizados por sintomas neurológicos semelhantes aos danos no hipocampo. A disfunção sexual é detectada precocemente, na forma de enfraquecimento do desejo e da atração sexual, com enfraquecimento da fase erétil.

Existem outros mecanismos de disfunção sexual em casos de lesão do sistema límbico-reticular. Assim, muitos pacientes apresentam lesão na ligação adrenal do sistema simpatoadrenal, o que leva à supressão da função gonadal. Distúrbios expressos das funções mnemônicas (mais de 70%) causam um enfraquecimento significativo da percepção de estímulos sexuais reflexos condicionados.

Lesões focais na fossa craniana posterior geralmente ocorrem com enfraquecimento progressivo da fase erétil. Isso se deve principalmente à influência do hipotálamo posteromedial nos mecanismos vegetativos ergotrópicos.

Processos na área da fossa craniana anterior levam a um enfraquecimento precoce do desejo sexual e de sensações específicas, o que está indubitavelmente associado ao papel especial das partes ventromediais dos lobos frontais e das partes dorsomediais dos núcleos caudados na formação de eferências sexuais emocionais e da integral aferente do prazer sexual.

Entre as lesões vasculares cerebrais que podem ser a base dos distúrbios sexuais, os processos focais em acidentes vasculares cerebrais merecem a maior atenção. Um acidente vascular cerebral com edema da substância cerebral é um estresse intenso que estimula acentuadamente a função androgênica e glicocorticoide das glândulas suprarrenais, levando a uma exaustão ainda maior, sendo esta uma das causas da disfunção sexual. Esta última é incomparavelmente mais comum (5:1) em lesões do hemisfério direito em destros, devido a um enfraquecimento significativo das impressões emocionais sexuais e anosognosia persistente no quadro da "síndrome da desatenção". Como resultado, observa-se a extinção quase completa dos estímulos sexuais e um enfraquecimento acentuado dos reflexos incondicionados, com perda da atitude emocional sexual. A disfunção sexual se desenvolve na forma de um enfraquecimento acentuado ou ausência da libido e enfraquecimento das fases subsequentes do ciclo sexual. Nas lesões do hemisfério esquerdo, apenas o componente reflexo condicionado da libido e a fase erétil são enfraquecidos. Entretanto, em casos do hemisfério esquerdo, uma reavaliação intelectual das atitudes em relação à vida sexual leva a uma limitação consciente das relações sexuais.

Danos à medula espinhal acima dos centros espinhais de ereção e ejaculação levam à interrupção da fase psicogênica da ereção sem interromper o reflexo de ereção em si. Mesmo com lesões transversais traumáticas da medula espinhal, os reflexos de ereção e ejaculação são preservados na maioria dos pacientes. Esse tipo de interrupção parcial da função sexual ocorre na esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica e tabes dorsalis. A disfunção erétil pode ser um sinal precoce de um tumor na medula espinhal. Com a transecção bilateral da medula espinhal, juntamente com a disfunção sexual, também são observados distúrbios urinários e sintomas neurológicos correspondentes.

O comprometimento bilateral simétrico total do centro erétil parassimpático sacral (devido a um tumor ou lesão vascular) leva à impotência completa. Nesse caso, distúrbios urinários e defecatórios são sempre observados, e os sinais neurológicos indicam lesão do cone ou epicone da medula espinhal. Em caso de lesão parcial da medula espinhal distal, por exemplo, após trauma, o reflexo erétil pode estar ausente, enquanto a ereção psicogênica será preservada.

Danos bilaterais às raízes sacrais ou aos nervos pélvicos levam à impotência. Isso pode ocorrer após trauma ou tumor na cauda do equino (acompanhado de distúrbios urinários e sensoriais na região anogenital).

Danos aos nervos simpáticos ao nível das secções torácica inferior e lombar superior da cadeia simpática paravertebral ou das fibras simpáticas eferentes pós-ganglionares podem levar a uma violação da função sexual apenas no caso de localização bilateral do processo patológico. Isto manifesta-se principalmente por uma violação do mecanismo ejaculatório. Normalmente, o movimento anterógrado do sémen é assegurado pelo fecho do esfíncter interno da bexiga no momento da ejaculação sob a influência do sistema nervoso simpático. Com danos simpáticos, o orgasmo não é acompanhado pela libertação do ejaculado, uma vez que o esperma entra na bexiga. Este distúrbio é denominado ejaculação retrógrada. O diagnóstico é confirmado pela ausência de espermatozoides durante o exame do ejaculado. E, inversamente, uma grande quantidade de espermatozoides vivos é encontrada na urina após o coito. A ejaculação retrógrada pode causar infertilidade nos homens. No diagnóstico diferencial, é necessário excluir processos inflamatórios, traumas e uso de medicamentos (guanetidina, tioridazina, fenoxibenzamina).

Frequentemente, os nervos eferentes simpáticos e parassimpáticos são danificados em diversas neuropatias. Por exemplo, na neuropatia autonômica diabética, a impotência é observada em 40-60% dos casos. Também ocorre na amiloidose, síndrome de Shy-Drager, pandisautonomia aguda, envenenamento por arsênio, mieloma múltiplo, síndrome de Guillain-Barré e neuropatia urêmica. Na insuficiência autonômica idiopática progressiva, a impotência devido a danos nos eferentes autonômicos ocorre em 95% dos casos.

Impotência

Disfunção erétil - impotência - ocorre nas seguintes condições:

1. transtornos psicogênicos;
2. distúrbios neurológicos - danos ao cérebro e à medula espinhal, hipotensão ortostática idiopática (em 95% de todos os casos), PVN (em 95%);
3. doenças somáticas com danos aos nervos autonômicos aferentes e eferentes periféricos: polineuropatia na amiloidose, alcoolismo, mieloma múltiplo, porfiria, uremia, envenenamento por arsênico; danos nervosos em cirurgias pélvicas extensas (remoção da próstata, operações no reto e cólon sigmoide, na aorta abdominal);
4. patologia endócrina (diabetes mellitus, hiperprolactinemia, hipogonadismo, insuficiência testicular);
5. patologia vascular (síndrome de Leriche, síndrome do roubo vascular pélvico, doença cardíaca coronária, hipertensão arterial, aterosclerose vascular periférica);
6. uso prolongado de medicamentos farmacológicos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos, antidepressivos, neurolépticos, tranquilizantes (seduxen, elenium); anticonvulsivantes.

Disfunção ejaculatória

A ejaculação precoce pode ser de natureza psicogênica e também se desenvolver com prostatite (estágios iniciais) e lesão parcial da medula espinhal. A ejaculação retrógrada ocorre em pacientes com polineuropatia autonômica diabética, após cirurgia no colo da bexiga. Atraso e ausência de ejaculação são possíveis com lesão da medula espinhal, distúrbios de condução, uso prolongado de medicamentos como guanetidina e fentolamina, e com formas atônicas de prostatite.

Falta de orgasmo

A ausência de orgasmo com libido normal e função erétil preservada geralmente ocorre em doenças mentais.

Transtorno de detumescência

O distúrbio geralmente está associado ao priapismo (ereção prolongada), que ocorre devido à trombose dos corpos cavernosos do pênis e ocorre em traumas, policitemia, leucemia, lesões na medula espinhal e doenças caracterizadas por tendência à trombose. O priapismo não está associado ao aumento da libido ou à hipersexualidade.

Distúrbios da libido em mulheres ocorrem nos mesmos casos que em homens. Em mulheres, a disfunção sexual de natureza neurogênica é detectada com muito menos frequência do que em homens. Acredita-se que, mesmo que uma mulher seja diagnosticada com disfunção sexual de natureza neurogênica, isso raramente causa preocupação. Portanto, a seguir, serão consideradas as disfunções sexuais em homens. O distúrbio mais comum é a impotência. Além disso, a suspeita ou o reconhecimento desse distúrbio pelo próprio paciente é um fator de estresse bastante forte.

Assim, determinar a natureza da disfunção sexual, em particular a impotência, é de fundamental importância no que diz respeito ao prognóstico e ao tratamento.

Diagnóstico de disfunção sexual

Na prática clínica, aceita-se uma classificação da impotência baseada nos supostos mecanismos fisiopatológicos da doença.

As causas da impotência podem ser orgânicas e psicológicas. Orgânicas: vasculares, neurológicas, endócrinas, mecânicas; psicológicas: primárias, secundárias. Em 90% dos casos, a impotência é causada por razões psicológicas.

Ao mesmo tempo, diversos estudos indicam que 50% dos pacientes examinados com impotência apresentam patologia orgânica. A impotência é considerada orgânica se a incapacidade do paciente de ter ereções e mantê-las não estiver associada a distúrbios psicogênicos. A disfunção sexual de origem orgânica é mais comum em homens.

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Impotência de origem vascular

Dentre os distúrbios orgânicos, a patologia vascular é a causa mais provável da impotência. O sistema hipogástrico-cavernoso, que fornece sangue ao pênis, tem a capacidade única de aumentar acentuadamente o fluxo sanguíneo em resposta à estimulação dos nervos viscerais pélvicos. O grau de dano ao leito arterial pode variar e, consequentemente, o grau de aumento do fluxo sanguíneo durante a estimulação sexual também pode variar, o que leva a flutuações de pressão nos corpos cavernosos. Por exemplo, a ausência completa de ereções pode indicar uma patologia vascular grave, e ereções relativamente boas em repouso, que desaparecem durante as funções sexuais, podem ser uma manifestação de uma doença vascular menos grave. No segundo caso, a impotência pode ser explicada pela síndrome do roubo pélvico, causada pela redistribuição do fluxo sanguíneo nos vasos pélvicos devido à oclusão da artéria genital interna. Os sintomas clínicos da síndrome de Leriche (oclusão ao nível da bifurcação das artérias ilíacas) incluem claudicação intermitente, atrofia muscular das extremidades inferiores, pele pálida e incapacidade de ter ereções. Impotência

A gênese vascular é mais frequentemente encontrada em pacientes com histórico de tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença vascular periférica, doença cardíaca isquêmica ou insuficiência circulatória cerebral. O declínio da função erétil pode ser gradual e geralmente é observado na idade de 60-70 anos. Manifesta-se por relações sexuais menos frequentes, ejaculação normal ou precoce, ereções inadequadas em resposta à estimulação sexual, ereções matinais fracas, incapacidade de introjetar e manter ereções até a ejaculação. Esses pacientes frequentemente tomam medicamentos anti-hipertensivos, que aparentemente contribuem ainda mais para o comprometimento da função erétil. Palpação e ausculta dos vasos sanguíneos, ultrassonografia Doppler das artérias do pênis, arteriografia seletiva, pletismografia e exame radioisotópico do fluxo sanguíneo nas artérias pélvicas auxiliam no diagnóstico de impotência de etiologia vascular.

Impotência neurogênica

Na população de pacientes com impotência, aproximadamente 10% dessa patologia é causada por fatores neurológicos. A impotência é afetada por distúrbios neurológicos em casos de alcoolismo, diabetes, condições após cirurgias radicais nos órgãos pélvicos; em infecções da medula espinhal, tumores e lesões, siringomielia, degeneração dos discos intervertebrais, mielite transversa, esclerose múltipla, bem como em tumores e lesões cerebrais e insuficiência cerebral. Em todos esses casos, a impotência é causada por danos aos centros vegetativos da medula espinhal e aos nervos periféricos vegetativos.

Todos os pacientes com impotência devem ter sua sensibilidade examinada, em particular, do pênis e da genitália externa (ela é reduzida em diabetes, alcoolismo ou neuropatia urêmica com lesão do nervo pudendo), e seu estado neurológico deve ser cuidadosamente estudado. É necessário levar em consideração a presença de dor nas costas, distúrbios intestinais e urinários, que podem acompanhar patologias da medula espinhal sacral ou da cauda equina. A incapacidade completa de ter ereções indica lesão completa da medula espinhal sacral. As razões para a incapacidade de manter uma ereção até o final da relação sexual podem ser neuropatia com lesão do nervo pudendo, lesão parcial da medula espinhal subsacral e patologia cerebral.

No diagnóstico da natureza neurogênica da impotência, alguns métodos de pesquisa paraclínica são utilizados:

1. Determinação do limiar de sensibilidade do pênis à vibração. Este procedimento é realizado utilizando um biotesiômetro – um dispositivo especial para avaliação quantitativa da sensibilidade à vibração. Desvios na sensibilidade à vibração são uma manifestação precoce da neuropatia periférica.
2. Eletromiografia dos músculos perineais. Utilizando um eletrodo de agulha concêntrica estéril inserido no músculo bulboesponjoso, são registrados eletromiogramas dos músculos perineais em repouso e durante a contração. Em caso de disfunção do nervo pudendo, observa-se um quadro eletromiográfico característico de aumento da atividade muscular em repouso.
3. Determinação da refratariedade do nervo sacral. A glande ou corpo do pênis é estimulada eletricamente, e as contrações reflexas resultantes dos músculos perineais são registradas eletromiográficamente. Dados neurofisiológicos dos reflexos do músculo bulboesponjoso podem ser usados para avaliar objetivamente os segmentos sacrais SII, SIII e SIV em caso de suspeita de doença da medula espinhal sacral.
4. Potenciais evocados somatossensoriais do nervo dorsal do pênis. Durante este procedimento, os lados direito e esquerdo da haste peniana são estimulados periodicamente. Os potenciais evocados são registrados na medula espinhal sacral e no córtex cerebral. Este método permite avaliar o estado da sinapse tálamo-cortical e determinar o tempo de condução periférica e central. Distúrbios nos períodos de latência podem indicar dano local ao neurônio motor superior e interrupção da via aferente suprassacral.
5. Estudo dos potenciais simpáticos cutâneos evocados da superfície da genitália externa. Durante a estimulação periódica na região do punho de uma das mãos, os potenciais simpáticos evocados (respostas galvânicas bifásicas da pele) são registrados em uma área específica da pele (pênis, períneo). O prolongamento dos períodos latentes indicará o interesse das fibras eferentes periféricas simpáticas.
6. Monitoramento noturno das ereções. Normalmente, as ereções em pessoas saudáveis ocorrem na fase do sono REM, o que também é observado em pacientes com impotência psicogênica. No caso de impotência orgânica (neurogênica, endócrina, vascular), ereções incompletas são registradas ou até mesmo ausentes. Às vezes, é aconselhável realizar um exame psicológico do paciente. Isso é indicado nos casos em que os dados da anamnese sugerem impotência "situacional"; se o paciente já sofreu de transtornos mentais; se houver transtornos mentais como depressão, ansiedade, hostilidade, culpa ou vergonha.

Impotência de origem endócrina

Anomalias do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ou de outros sistemas endócrinos podem afetar a capacidade de obter e manter ereções. O mecanismo fisiopatológico desse tipo de impotência não foi estudado. Atualmente, não está claro como a patologia do sistema endócrino afeta o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos ou a redistribuição local do fluxo sanguíneo. Ao mesmo tempo, o mecanismo central de controle da libido é certamente determinado por fatores endócrinos.

As causas da impotência de origem endócrina também incluem um aumento no conteúdo de estrogênios endógenos. Algumas doenças, como a cirrose hepática, são acompanhadas por distúrbios no metabolismo do estrogênio, que devem ser levados em consideração na avaliação da função sexual. O uso de estrogênios para fins terapêuticos, por exemplo, para câncer de próstata, pode causar uma diminuição da libido. O nível de estimulação androgênica pode ser avaliado pela gravidade das características sexuais secundárias. A presença ou ausência de ginecomastia permite avaliar o grau de estimulação estrogênica. O escopo mínimo do exame endocrinológico de pacientes com impotência deve incluir a dosagem da concentração plasmática de testosterona, hormônio luteinizante e prolactina. Esses estudos devem ser realizados em todos os pacientes com impotência, especialmente aqueles que apresentam diminuição da libido. Uma avaliação mais completa de possíveis distúrbios inclui a determinação do conteúdo de todas as funções das gonadotrofinas, testosterona e estradiol; a determinação dos níveis de 17-cetosteroides, cortisol livre e creatinina; tomografia computadorizada da sela túrcica e exame de campo visual; teste de estimulação da gonadotrofina coriônica humana e determinação da liberação de gonadotrofina sob a influência do fator de liberação do hormônio luteinizante.

Impotência de natureza mecânica

Fatores mecânicos que levam ao desenvolvimento da impotência incluem penectomia parcial ou completa, defeitos congênitos do pênis, como epispádia e microplasia.

As características distintivas da disfunção sexual de gênese mecânica são uma conexão direta com a presença de um defeito nos órgãos genitais, restauração da função após a eliminação da causa mecânica, integridade do sistema nervoso e, frequentemente, a natureza congênita da patologia.

Impotência causada por razões psicológicas

A principal causa da impotência pode ser fatores psicológicos. Pacientes com impotência causada principalmente por causas psicológicas geralmente são jovens (com menos de 40 anos) e relatam um início súbito da doença, que associam a um caso muito específico. Às vezes, eles experimentam impotência "situacional", ou seja, incapacidade de ter relações sexuais sob certas condições. Para o diagnóstico diferencial com impotência orgânica, utiliza-se o método de monitoramento noturno das ereções.

Assim, resumindo os dados acima, podemos formular as principais disposições do diagnóstico diferencial da aflição mais comum - a impotência.

Psicogênico: início agudo, periodicidade de manifestação, preservação de ereções noturnas e matinais, distúrbios da libido e da ejaculação, preservação de ereções na fase REM (de acordo com dados de monitoramento).

Endócrino: diminuição da libido, testes de triagem endócrina positivos (testosterona, hormônio luteinizante, prolactina), sinais de síndromes e doenças endocrinológicas.

Vascular: perda gradual da função erétil, preservação da libido, sinais de aterosclerose geral, distúrbios circulatórios de acordo com a ultrassonografia Doppler dos vasos dos genitais e artérias pélvicas; diminuição da pulsação da artéria femoral.

Neurogênica (após excluir as condições acima): início gradual com progressão para o desenvolvimento de impotência completa dentro de 0,5 a 2 anos; ausência de ereções matinais e noturnas, preservação da libido; combinação com ejaculação retrógrada e síndrome polineuropática; ausência de ereções na fase REM durante o monitoramento noturno.

Acredita-se que usando esses critérios em 66% dos casos é possível diferenciar a impotência orgânica da psicogênica.

Tratamento da disfunção sexual

O tratamento de distúrbios neurogênicos da função sexual é um problema extremamente complexo e insuficientemente desenvolvido.

Em princípio, o tratamento da disfunção sexual de origem neurogênica deve ser realizado no âmbito de um tratamento complexo e multifacetado de uma doença ou processo neurológico que tenha causado um distúrbio da função sexual. Em caso de danos cerebrais orgânicos (tumores, derrames), são utilizados métodos tradicionais de tratamento que não têm um efeito específico nas funções sexuais. No entanto, conversas psicoterapêuticas individuais e coletivas devem ser realizadas ao longo do curso da reabilitação sexual, o que cria um ambiente emocional favorável para os pacientes e contribui para uma recuperação mais rápida das funções prejudicadas.

Em caso de lesão da medula espinhal, as disfunções sexuais começam a ser eliminadas após a eliminação das complicações dos órgãos geniturinários (tratamento de cistite, epididimite e prostatite, remoção do dreno e cálculos da bexiga, sutura de fístulas uretrais, etc.), bem como após atingir uma condição geral satisfatória dos pacientes.

Entre os métodos de terapia biológica, recomenda-se, nos períodos de recuperação primária e inicial, a prescrição de um tratamento geral de fortalecimento abrangente e de estímulo aos processos regenerativos da medula espinhal (vitaminas do complexo B, hormônios anabólicos, ATP, transfusões de sangue e de seus substitutos, pirogenal, metiluracila, pentoxila, etc.). No futuro, paralelamente ao ensino de autocuidado e mobilidade aos pacientes em síndromes hipo e anaeréteis, recomenda-se o tratamento com agentes neuroestimulantes e tônicos (ginseng, magnólia chinesa, leuzea, zamaniha, extrato de eleuterococo, pantócrina, etc.). Recomenda-se a prescrição de estricnina e securinina (por via parenteral e oral), que aumentam a excitabilidade reflexa da medula espinhal. Em caso de disfunção erétil, os medicamentos anticolinesterásicos (proserina, galantamina, etc.) são eficazes. No entanto, é aconselhável prescrevê-los para disfunção erétil segmentar, visto que, na paralisia central e na paresia, aumentam acentuadamente a espasticidade muscular, o que complica significativamente a reabilitação motora dos pacientes. A acupuntura tem um certo valor no complexo de agentes terapêuticos. Em pacientes com variante hipoerretiva condutiva, a massagem segmentar da região lombossacral usando o método estimulante apresenta resultados positivos.

Para o tratamento da ejaculação retrógrada, recomenda-se o uso de medicamentos com ação anticolinérgica (bromfeniramina 8 mg, 2 vezes ao dia). O uso de imipramina (melshgramin) na dose de 25 mg, 3 vezes ao dia, aumenta a produção de urina e a pressão na uretra devido ao seu efeito sobre os receptores alfa-adrenérgicos. O efeito dos agonistas dos receptores alfa-adrenérgicos está associado ao aumento do tônus do colo vesical e à consequente prevenção da ejaculação na bexiga. Tônicos gerais, medicamentos hormonais e medicamentos que aumentam a excitabilidade da medula espinhal não são indicados para pacientes com ejaculação precoce, mantendo todas as outras funções sexuais. Tranquilizantes e neurolépticos, como o meleril, são eficazes nesses casos.

Em casos de deficiência androgênica, são prescritas vitaminas A e E. Como gatilho ao final do tratamento, esses pacientes podem receber tratamentos de curta duração com hormônios sexuais (metiltestosterona, propionato de testosterona).

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, pacientes com impotência sexual são submetidos à erectoterapia. Há relatos da eficácia da implantação cirúrgica de uma prótese peniana. Tais operações são recomendadas em casos de impotência orgânica irreversível.

Ao selecionar a terapia, é sempre necessário levar em consideração que muitas doenças neurológicas podem envolver vários sistemas e diferentes níveis no processo patológico. Por exemplo, na hipotensão ortostática idiopática, a medula espinhal é afetada principalmente, mas os nervos periféricos e a massa encefálica também podem ser afetados. O diabetes mellitus afeta principalmente os nervos periféricos, mas também afeta todas as outras partes do sistema nervoso. Nesse sentido, em cada caso individual, devem ser determinadas as indicações para o uso de métodos de tratamento adicionais (psicoterapia, correção do estado endócrino, terapia vascular).