Varizes da vagina e órgãos genitais externos em mulheres grávidas

Varizes em mulheres grávidas é uma patologia generalizada que é diagnosticada em cada quinta mulher em idade reprodutiva, e o desenvolvimento da doença em 96% dos casos está correlacionado com a maternidade e o parto. Na maioria das vezes, manifesta-se no sistema de uma veia safena magna grande e menos frequentemente pequena e começa com tributárias do tronco da veia na parte inferior das pernas. A expansão das veias da vagina e dos órgãos genitais externos é um sintoma relativamente raro da doença, mas requer muita atenção, já que os nódulos varicosos dessa localização são perigosos por causa de suas complicações.

O abrandamento do fluxo sanguíneo nas veias varicosas e o equilíbrio instável entre os sistemas de hemostasia e fibrinólise são o pano de fundo contra o qual o processo de trombo intravascular ocorre quando a parede vascular está danificada. Uma história de veias varicosas da vulva e da vagina é um dos principais fatores de risco para trombose venosa na prática obstétrica.

Sintomas de varizes da vagina durante a gravidez

Os sintomas clínicos de veias varicosas da vagina e órgãos genitais externos são bastante típicos e expressos durante a gravidez e parto (após o parto, varizes com esta localização, como regra, quase desaparecem). Com varizes externas em 60% das gestantes, a doença permanece na fase de compensação (não há queixas na forma de sensações subjetivas), 40% mostram sinais de descompensação. O principal sintoma é a ocorrência de dor crônica na região da vulva e vagina do caráter de puxão, dor, incômoda e queimada com irradiação para as extremidades inferiores que ocorrem após cargas estáticas e dinâmicas prolongadas. Em alguns pacientes, há crises de dor, exacerbações intermitentes provocadas por causas exógenas (esfriamento, excesso de trabalho, estresse) e endógenas (exacerbação de doenças crônicas de órgãos internos).

Além da dor, a maioria dos pacientes sente desconforto e sensação de peso na vulva e vagina. Um sintoma menos frequente é a dispareunia (dor e desconforto durante e após a relação sexual).

Diagnóstico de varizes da vagina em mulheres grávidas

Uma etapa importante no diagnóstico desta patologia é um exame ginecológico. Ao exame dos grandes lábios, é possível detectar telangiectasias, nódulos varicosos, tortuosidade da parede venosa, hiperemia, cianose da pele e mucosa. Quando o exame vaginal bi-manual e exame por meio de espelhos definidos dor aguda, mucosa cianose, a sua dilatação, hipertrofia, dilatadas, pregueados, selado e lugares trombosado vasos LEUCORRÉIA (aumento da quantidade de leucorreia aquoso). Um método adicional de investigação para varicosa referida localização - o estudo da função hemostática: o estabelecimento do tempo de coagulação do sangue, índice de protrombina, tolerância de plasma para o tempo rekalyshfikatsii heparina no plasma, a determinação da concentração de fibrinogénio, os complexos solúveis fibrinmonomernyh, antitrombina III, a actividade fibrinolítica de sangue, segurando autokoagulyatsionnogo teste.

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Táticas de gerenciamento de pacientes

Na prática obstétrica, as táticas de manejo do paciente devem ser consideradas separadamente durante a gravidez, o parto e o período pós-parto.

Conduzir a gravidez envolve a observância dos princípios gerais e da conduta da terapia medicamentosa. Princípios gerais de referência para todos os grupos de mulheres grávidas com varizes:

• observação do dispensário do cirurgião e obstetra-ginecologista;
• dieta (alimento completo, variado, facilmente digerível e rico em vitaminas);
• prevenção da constipação (enriquecimento da dieta com produtos lácteos fermentados, fibra vegetal);
• limitando o esforço físico significativo;
• normalização das condições de trabalho e descanso;
• permanência diária em posição horizontal com pélvis elevada 25-30 ° 3 vezes 30 minutos cada;
• Terapia por exercício (exercícios destinados a melhorar a função da bomba muscular-venosa);
• controle dinâmico do coagulograma (uma vez a cada 2 semanas).

O principal princípio da terapia medicamentosa é o uso de drogas que tenham propriedades venotônicas e angioprotetoras (endotelina, diovenor, escuzana), bem como antiagregantes (fraxiparina, trentina, curantil, aspirina). Além disso, é necessário levar em conta que, apesar da hipercoagulação na véspera do parto, a hipocoagulação e a tendência a grandes perdas sangüíneas durante o parto e no pós-parto são características de mulheres com varizes. Este fato acarreta a necessidade de suprimento sanguíneo em pacientes com doença varicosa. O mais ideal neste caso é o método de auto-doação (aquisição de plasma próprio a partir da 32ª semana de gestação em 2 etapas com uma pausa de sete dias em um volume de 600 ml). Em 74% dos casos, é diagnosticada insuficiência fetoplacentária compensada ou subcompensada, o que requer o uso de drogas que melhorem a função do complexo fetoplacentário. Um princípio importante da terapia é também a conduta da terapia psico-corretiva, que inclui a inclusão de drogas sedativas (Percen, Sedasin, extrato de valeriana) no complexo terapêutico das drogas.

A realização de trabalho de parto em pacientes com varizes dos órgãos genitais externos e vagina requer atenção especial, pois é nesse período que o risco de sangramento e complicações tromboembólicas é alto. Ao mesmo tempo, em termos de lesão aos nós varicosos, o final do segundo estágio do parto é mais perigoso, isto é, o momento de inserção e corte da cabeça. Durante cada uma das tentativas, para evitar o transbordamento de nódulos varicosos com o sangue, é necessário apertar suavemente o tecido com varizes com a palma da mão através de uma fralda estéril. Para a prevenção da ruptura dos nódulos varicosos, deve ser realizada perineotomia, que em muitos casos permite evitar a ruptura da vulva e tecidos vaginais afetados por varizes. Quando você tenta episiotomia, você pode ferir o invisível sob a pele dos nós varicosos.

A ruptura de varizes, as veias dos órgãos genitais externos vagina e acompanhada de hemorragia activa imediatamente depois do nascimento do feto. Neste caso, prosseguir imediatamente para a inspecção da mucosa vaginal, isolado a partir do tecido circundante termina vasos rompidos ligados e sua categute desde agulhagem leva cegos à ruptura dos nós não danificadas intactas, o aumento da hemorragia, e a formação de grandes hematomas. Em termos gerais revela ferida isolado nodos de conglomerado e repetidamente perfurada em que transversal ao comprimento da direcção majora vagina ou lábios. Depois disso, um preservativo estéril preenchido com gelo é inserido na vagina. Após a ligadura dos vasos varicosas e feridas de sutura nos lábios vaginais para eles por 30-40 minutos, aplicar um bloco de gelo.

No caso de tentativas falhadas de sutura e de ligação para o sangramento vasos paredes vaginais recomendado vagina apertada tamponamento com gaze embebida em uma solução de ácido amino-capróico ou solução isotónica de cloreto de sódio durante 24 horas ou mais. Para o mesmo propósito, o gelo deve ser inserido na vagina e tamponar o reto com gaze embebida em vaselina.

Com veias varicosas marcantes da vulva e da vagina, a cesárea é indicada.

No período pós-parto, recomenda-se um aumento precoce (12 horas após o parto) e terapia com exercícios. Parto com um forte veias varicosas vlagayaischa e vulva, e após o parto cirúrgico após 6 horas fraksiparin administrado 0,3 mL por via subcutânea na superfície do tecido abdominal ântero-lateral (considerando os parâmetros tromboelastograma e coagulação).

Assim, as veias varicosas da vagina e dos órgãos genitais externos durante a gravidez e o parto aumentam significativamente o risco de hemorragias e complicações trombóticas, o que requer atenção especial e táticas obstétricas especiais. A implementação rigorosa da profilaxia adequada durante a gravidez, a adesão aos princípios do parto e o período pós-parto em mulheres com varizes dos órgãos genitais externos e da vagina podem reduzir significativamente a incidência de complicações nessa coorte de gestantes.

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