Vaporização da próstata: laser, plasma

Com a idade, muitos homens apresentam aumento da próstata e são diagnosticados com hiperplasia benigna, que causa problemas para urinar. E hoje, um dos métodos de tratamento é a vaporização endoscópica da próstata.

O que é? Em relação à urologia, trata-se de um efeito local nos tecidos aumentados da glândula de um fluxo concentrado de fótons térmicos ou de alta energia que destroem as ligações covalentes dos átomos nas moléculas de proteína do tecido prostático, da oxihemoglobina e do fluido extracelular, fazendo com que os átomos percam suas camadas eletrônicas e se tornem íons carregados positivamente, e a própria substância se transforma em gás, ou seja, evapora.

Indicações para o procedimento

A vaporização - eletrovaporização transuretral, laser endoscópico ou plasma - é realizada para adenoma de próstata, ou seja, hiperplasia benigna da próstata, que atingiu um estágio que não é passível de outros métodos de tratamento.

A vaporização ou remoção do adenoma de próstata com laser é indicada nos casos em que seu tamanho não ultrapassa 80 mm.

Estudos clínicos e revisões de urologistas praticantes confirmam as vantagens dessas técnicas endourológicas minimamente invasivas em comparação com a prostatectomia aberta e laparoscópica ou a ressecção transuretral da próstata.

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Preparação

Qualquer paciente pode receber prescrição de vaporização da próstata após o diagnóstico de hiperplasia durante um exame clínico completo com ultrassom transretal, urofluxometria e exames de sangue para antígeno prostático específico (PSA), bem como na presença de sintomas correspondentes ao International Prostate Symptom Score (IPSS).

Leia mais – Diagnóstico de adenoma de próstata

A preparação para o procedimento de vaporização em si envolve a realização de um exame de sangue geral, um teste de taxa de coagulação sanguínea, um exame de urina geral e um ECG.

O paciente deve parar de tomar anticoagulantes e heparina dois dias antes da operação programada, e alimentos e líquidos de 10 a 12 horas antes.

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Técnica vaporização da próstata

A vaporização do adenoma de próstata é realizada através da uretra, ou seja, transuretralmente - usando um cistoscópio, sob anestesia raquidiana local (às vezes sob anestesia geral).

A técnica de eletrovaporização transuretral da próstata consiste na inserção de um eletrodo através da uretra e sua movimentação até a superfície da próstata. A corrente elétrica fornecida por ele aquece e vaporiza o tecido glandular; a área afetada é lavada com solução fisiológica; ao mesmo tempo, os vasos sanguíneos são coagulados e selados. Um cateter é instalado por um ou dois dias para drenar a urina.

As técnicas básicas da cirurgia a laser para adenoma de próstata incluem cirurgia minimamente invasiva sob controle endoscópico – vaporização a laser do adenoma de próstata ou remoção camada por camada do adenoma de próstata com laser, com duração máxima de 50 a 60 minutos. Dependendo do equipamento utilizado, a técnica pode ser de contato ou sem contato (com direcionamento lateral do feixe através de cápsulas de quartzo STL, Ultraline, Prolase-I), utilizada para adenomas maiores.

Para a vaporização por contato, são utilizados lasers de diodo de alta potência, como YAG, Quanta System e GreenLight (laser KTP com potência de 60 W ou laser LBO GreenLight HPS com potência de 80 W) – por contato direto da ponta do guia de luz com o tecido. Quando o feixe de laser penetra, ocorre a conversão térmica da energia do laser, o que leva a um aumento da temperatura do excesso de tecido prostático acima do ponto de ebulição e à sua evaporação imediata.

A vaporização a laser fotosseletiva da próstata (com o laser GreenLight XPS) utiliza vários pulsos de energia com duração de 30 a 60 segundos, que destroem o tecido hiperplásico da próstata e reduzem seu tamanho. Este método é utilizado mesmo em pacientes com problemas cardíacos (já que a anestesia é local).

A vaporização bipolar da próstata com plasma em solução salina (tecnologia plasmocinética bipolar) é caracterizada por alta eficácia clínica e um grau suficiente de segurança – remoção do tecido prostático utilizando energia de plasma de baixa temperatura (produzida por geradores, como o Olympus UES-40 Surgmaster), fornecida por dispositivos especiais que não entram em contato direto com a próstata. A eletricidade flui entre os eletrodos, convertendo a solução salina concentrada em uma camada de plasma, que destrói o tecido ao contato.

A vaporização de plasma não apenas evapora o tecido crescido, mas também coagula o tecido saudável restante, deixando uma superfície lisa. A vaporização de plasma com um eletrodo tipo botão (em forma de cogumelo) de superfície esférica proporciona melhor coagulação. A cirurgia é realizada sob anestesia epidural.

Contra-indicações para o procedimento

As contra-indicações para esta operação incluem:

• doenças infecciosas;
• a presença de doenças inflamatórias crônicas do trato urinário e órgãos pélvicos;
• estado cardiopulmonar instável do paciente;
• infarto do miocárdio recente ou colocação de stent na artéria coronária (nesses casos, a cirurgia é adiada por 3 a 6 meses);
• coagulopatias graves (incluindo as congênitas) que exigem uso constante de medicamentos para aumentar a coagulação sanguínea;
• bexiga hiperativa e/ou disfunção do esfíncter urinário inferior;
• miastenia, esclerose múltipla, doença de Parkinson;
• diabetes mellitus grave.

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Consequências após o procedimento

Possíveis consequências após a cirurgia incluem:

• fluxo prejudicado de espermatozoides, ou seja, seu fluxo reverso (para a bexiga) ou ejaculação retrógrada, o que reduz a fertilidade masculina;
• disfunção erétil;
• recrescimento da próstata (recorrência de hiperplasia benigna) dentro de alguns meses após a cirurgia.

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Complicações após o procedimento

O sangramento durante e após a vaporização a laser e plasma é mínimo, e o processo de cicatrização é rápido, mas pode haver complicações após a cirurgia:

• inchaço temporário do tecido interno que dificulta a micção;
• dor leve na uretra e região suprapúbica;
• queimação na uretra (especialmente após a remoção do cateter);
• hematúria (sangue na urina por vários dias a duas semanas);
• vontade frequente de urinar e incontinência parcial;
• ardência na ponta do pênis e desconforto ao final da micção (de duas a seis semanas);
• infecção do trato urinário;
• a formação de tecido cicatricial na uretra, causando sua obstrução.

Uma complicação da raquianestesia pode incluir dor de cabeça.

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Cuide após o procedimento

As recomendações dos especialistas da Associação Europeia de Urologia para cuidados após a vaporização da próstata são as seguintes:

• Você deve evitar atividades físicas (esportes, levantamento de peso, ciclismo) e sexo por pelo menos duas semanas;
• não tome banhos, não visite piscinas ou nade em corpos d'água;
• em caso de dor, tomar analgésicos ou AINEs e, em caso de inflamação, antibióticos prescritos pelo médico;
• evite temporariamente beber café, chá, bebidas gaseificadas e alcoólicas, sucos cítricos, alimentos picantes e gordurosos;
• beba até 1,5–2 litros de água diariamente durante as primeiras semanas após a cirurgia;
• Para evitar a constipação, inclua mais fibras na sua dieta.

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