Uremia

A uremia (latim: uremia) é uma condição na qual o nível de uréia (uréia) no sangue é significativamente elevado. uréia é o produto final do metabolismo de proteínas, que é formado no corpo quando as moléculas de proteína são quebradas. Os níveis normais de uréia no sangue são mantidos por rins saudáveis, que filtram a uréia do sangue e o excretam com a urina. [1]

Causas Uremia

A uremia geralmente ocorre como conseqüência da função renal prejudicada, que é incapaz de filtrar e remover efetivamente o sangue. Pode ser causado por várias razões. Aqui estão alguns deles:

1. Insuficiência renal crônica (DRC): A DRC é uma das causas mais comuns de uremia. Ele se desenvolve gradualmente como resultado de danos nos rins a longo prazo, geralmente devido a outras condições médicas, como diabetes, hipertensão arterial, doenças autoimunes e outras.
2. Insuficiência renal aguda: a insuficiência renal aguda pode ocorrer repentinamente devido a trauma, infecção, envenenamento, medicamentos ou outras emergências que prejudicam os rins.
3. Glomerulonefrite: Esta é uma doença renal inflamatória que pode danificar os glomérulos, as pequenas unidades de filtragem dos rins.
4. Hidronefrose: Esta é uma condição na qual a urina não pode fluir para fora do rim normalmente, o que pode causar aumento da pressão no rim e danificar sua função.
5. Obstrução do trato urinário: Obstruções ou bloqueios no trato urinário causado por pedras da bexiga, tumores ou outras causas podem interferir na excreção normal da urina, resultando em função renal prejudicada.
6. Sepse: infecção grave, como sepse, pode danificar os rins e causar uremia.
7. Fluxo sanguíneo prejudicado para os rins: suprimento de sangue insuficiente aos rins causado por insuficiência cardíaca, choque, pressão arterial baixa e outros fatores também podem levar à uremia.
8. Outras condições raras: existem outras condições médicas raras e distúrbios genéticos que podem causar uremia.

Patogênese

A patogênese da uremia está relacionada à função renal prejudicada e ao acúmulo de resíduos metabólicos, incluindo uréia, no sangue. Normalmente, os rins desempenham a importante função de filtrar sangue e regular o equilíbrio de eletrólitos, fluidos e resíduos no corpo. Quando a função renal é prejudicada, a uréia e outros produtos metabólicos começam a se acumular no sangue, levando à uremia.

A patogênese da uremia geralmente envolve as seguintes etapas principais:

1. Danos às estruturas renais: a uremia pode ser causada por várias razões que resultam em danos às estruturas renais. Isso pode incluir insuficiência renal crônica, insuficiência renal aguda, inflamação, infecção, trauma ou outras condições.
2. Capacidade de filtração diminuída: quando as estruturas renais são danificadas, sua capacidade de filtrar o sangue é prejudicada. Isso leva à diminuição da filtração da uréia e outras substâncias do sangue na urina primária.
3. Acumulação de resíduos metabólicos: uréia, creatinina e outros resíduos metabólicos começam a se acumular no sangue porque os rins não podem excretar o suficiente deles na urina. Esse processo pode ser gradual, especialmente nos casos de insuficiência renal crônica, ou mais rápida nos casos de insuficiência renal aguda.
4. Início dos sintomas: À medida que os níveis de uréia no sangue aumentam, os sintomas da uremia aparecem, como fadiga, inchaço, náusea, dor nos rins, coceira e outros. No caso de insuficiência renal aguda, os sintomas podem se desenvolver rapidamente e ser mais graves.

Sintomas Uremia

Os sintomas da uremia podem ser variados e podem variar dependendo do grau de disfunção renal, com que rapidez a doença progride e outros fatores. Aqui estão alguns dos sintomas mais comuns:

1. Fadiga e fraqueza: fadiga e fraqueza constantes podem estar entre os primeiros sintomas da uremia.
2. Inchaço: o inchaço (edema) pode se desenvolver, geralmente nas pernas, pernas, pés e ao redor dos olhos (sob os olhos). O inchaço é causado pela retenção de líquidos nos tecidos devido à função renal prejudicada.
3. Sede e mudanças na micção: os pacientes podem sofrer sede intensa e aumento da micção. Ao mesmo tempo, a urina pode ficar mais pálida.
4. Pele coceira: a coceira na pele (prurite) pode ser um dos sintomas desagradáveis. Geralmente está associado ao acúmulo de resíduos metabólicos no sangue.
5. Distúrbios digestivos: os pacientes podem sofrer náusea, vômito e apetite podem diminuir.
6. Dor nos rins: a dor nos rins ou nas costas pode ocorrer devido ao alongamento das cápsulas renais com inchaço e aumento do tamanho do rim.
7. Distúrbios do pensamento e sonolência: a uremia pode afetar a função cerebral, causando letargia, sonolência, distúrbios da concentração e outros sintomas psiquiátricos.
8. Pressão alta: os níveis de pressão arterial podem aumentar.
9. Dor articular e muscular: dor e rigidez nas articulações e músculos.
10. Distúrbios respiratórios: Em casos raros, a uremia pode causar distúrbios respiratórios e ofegar.

Os sintomas podem piorar à medida que a disfunção renal aumenta e os resíduos metabólicos se acumulam no sangue.

Estágios

Os estágios de uremia podem ser avaliados com base nos níveis de creatinina e na depuração da creatinina no sangue, bem como na presença de sintomas e em um exame abrangente. Os seguintes estágios geralmente são distinguidos:

1. Estágio pré-premico: Nesta fase, a uremia pode ser assintomática ou ter sintomas mínimos. Os níveis sanguíneos de resíduos metabólicos podem ser elevados, mas ainda não causando sintomas significativos. A função renal pode ser reduzida, mas não em um grau crítico.
2. Estágio urêmico: nesta fase, o nível de uréia e outros resíduos metabólicos no sangue são significativamente elevados. Sintomas característicos, como fadiga, inchaço, coceira, náusea, vômito, mudanças na micção, etc. aparecem. A função renal é significativamente prejudicada e os pacientes requerem intervenção médica, incluindo diálise (depuração renal artificial) ou transplante de rim.
3. Uremia crônica: Se a uremia se tornar crônica, pode ser o resultado de insuficiência renal crônica, na qual a função dos rins se deteriora gradualmente ao longo do tempo. Nesta fase, o nível de resíduos metabólicos no sangue permanece elevado e os pacientes exigem tratamento e monitoramento contínuos.
4. A uremia terminal é uma condição na qual a função renal é tão gravemente prejudicada que não pode mais ser restaurada ou mantida sem o uso de diálise ou transplante de rim. É o estágio final e mais grave da insuficiência renal, quando os rins não conseguem mais desempenhar suas funções básicas, como filtrar sangue e remover o desperdício metabólico do corpo.

Pacientes com uremia terminal geralmente exigem assistência médica e tratamento contínuos para manter as funções corporais vitais. Existem dois tratamentos principais para a uremia terminal:

1. Diálise: Diálise é um procedimento renal artificial no qual o sangue é limpo de resíduos metabólicos e excesso de líquido. Os pacientes podem sofrer hemodiálise (feita através de uma máquina) ou diálise peritoneal (usando fluido especial no abdômen). A diálise pode ser uma opção de tratamento temporária ou permanente para pacientes terminais.
2. Transplante de rim: Um transplante de rim é um procedimento cirúrgico no qual um rim de doador é transplantado para um paciente. Após um transplante bem-sucedido, o paciente geralmente pode levar uma vida mais normal sem a necessidade de diálise. No entanto, essas cirurgias podem ser complicadas e requerem supervisão médica constante e medicamentos imunossupressores.

O estágio terminal é uma condição séria e severa, e o tratamento para essa condição requer cuidados e apoio médicos especializados. Os pacientes são aconselhados a trabalhar com uma equipe de profissionais médicos para escolher o melhor método de tratamento e gerenciamento dessa condição.

É importante observar que os estágios podem progredir de maneira diferente em diferentes pacientes, e a avaliação do grau de uremia requer uma avaliação abrangente, incluindo sintomas clínicos e resultados de testes laboratoriais.

Formulários

Dependendo da causa e das características da uremia, várias formas ou tipos dessa condição podem ser distinguidos:

1. Uremia crônica: essa é uma forma de uremia que se desenvolve gradualmente por um longo período de tempo, geralmente como resultado da doença renal crônica. Pacientes com uremia crônica podem ter sintomas leves a mínimos nos estágios iniciais, mas à medida que a função renal piora, os sintomas se tornam mais graves. O tratamento da uremia crônica envolve terapia de suporte, incluindo dieta, medicamentos e monitoramento da função renal.
2. Uremia aguda: essa forma de uremia se desenvolve rapidamente, na maioria das vezes devido à insuficiência renal aguda, que pode ser causada por trauma, infecção, envenenamento ou outras emergências. A uremia aguda é acompanhada por sintomas graves e requer intervenção médica imediata. O tratamento pode incluir diálise e tratamento da doença subjacente.
3. Síndrome urêmica: Este termo é usado para descrever o complexo de sintomas e complicações que podem ocorrer devido à uremia. A síndrome urêmica pode incluir sintomas como fadiga, inchaço, coceira na pele, náusea, vômito, alterações na micção, bem como complicações mais graves, como anormalidades cardíacas, disfunção do sistema nervoso e outros.
4. Uremia compensada e descompensada: Estes termos podem ser usados para descrever o grau de estabilidade da uremia. A forma compensada significa que o corpo ainda é capaz de manter a função de órgão relativamente normal, apesar da presença de níveis de resíduos metabólicos no sangue. A forma descompensada indica que o corpo não é mais capaz de compensar o acúmulo de desperdício e os sintomas graves e complicações se desenvolvem.

Complicações e consequências

A uremia é uma condição médica grave e pode causar uma variedade de complicações, especialmente se não for tratada ou desmarcada. Aqui estão algumas das complicações que podem ocorrer:

1. Inchaço: Uremia pode causar retenção de líquidos nos tecidos, levando ao inchaço, especialmente nas pernas, canelas e pés. Isso pode levar ao aumento do volume corporal e ao estresse adicional no coração.
2. Complicações cardiovasculares: a uremia pode afetar o coração, causando aumento da pressão arterial, arritmias (ritmo cardíaco irregular), pericardite (inflamação do revestimento externo do coração) e outros problemas de coração e vasos sanguíneos.
3. Complicações do sistema nervoso: a uremia pode causar sintomas como sonolência, irritabilidade, dores de cabeça, agitação, convulsões e até distúrbios da consciência. Esses sintomas podem causar comprometimento intelectual e mental.
4. Lesões ósseas e desequilíbrios minerais: a uremia pode causar distúrbios no metabolismo ósseo, levando à osteoporose e um risco aumentado de fraturas ósseas. Os níveis de cálcio e fósforo no sangue também podem ficar perturbados.
5. Função imunológica diminuída: a uremia pode enfraquecer o sistema imunológico, tornando o corpo mais vulnerável a infecções.
6. Complicações gastrointestinais: os pacientes podem ter problemas digestivos, náusea, vômito, diarréia e outros sintomas gastrointestinais.
7. Distúrbios hematológicos: a uremia pode afetar a hematopoiese e causar anemia (diminuição dos níveis de hemoglobina), trombocitopenia (contagem de plaquetas diminuída) e outros distúrbios do sistema sanguíneo.
8. Envenenamento cerebral: Pode ocorrer um distúrbio cerebral agudo chamado encefalopatia urêmica, que se manifesta por convulsões, desorientação, alucinações e diminuição da consciência.

Para prevenir e tratar complicações, é importante buscar atenção médica oportuna, manter a função renal e monitorar os níveis de resíduos metabólicos no sangue.

Diagnósticos Uremia

O diagnóstico de uremia envolve vários métodos laboratoriais e clínicos que avaliam o nível de resíduos metabólicos na função de sangue e renal. Aqui estão os principais métodos de diagnóstico:

1. Medindo os níveis de uréia no sangue: Este teste avalia a concentração de uréia no sangue. Níveis elevados de uréia podem indicar a função renal prejudicada e a presença de uremia.
2. Medindo os níveis de creatinina no sangue: A creatinina é um produto metabólico que também é usado para avaliar a função renal. Níveis elevados de creatinina podem indicar problemas renais.
3. Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG): a GFR é um parâmetro que estima a taxa na qual os rins filtram sangue. É um indicador importante da função renal.
4. EXISTICA: Urinalyise pode ajudar a detectar mudanças na micção, a presença de proteínas, glóbulos vermelhos e outras anormalidades que podem indicar disfunção renal.
5. Sintomas clínicos: O médico também presta atenção aos sintomas clínicos, como inchaço, sede, coceira na pele, fadiga, alterações na micção e outros.
6. Exames instrumentais: Às vezes, os ultrassom dos rins ou de outras áreas de órgãos podem ser necessários para detectar mudanças estruturais.
7. Biópsia renal: em casos raros, pode ser necessário fazer uma amostra de tecido renal para exame detalhado (por biópsia).

O diagnóstico de uremia é geralmente realizado por nefrologistas (especialistas em rim) e inclui métodos laboratoriais e clínicos. Os resultados desses testes ajudam a determinar o grau de disfunção renal e o nível da condição patológica, o que, por sua vez, ajuda a escolher o melhor tratamento e monitorar a condição do paciente.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de uremia envolve identificar e distinguir essa condição de outras condições médicas que podem ter sintomas semelhantes. É importante ter em mente que os sintomas da uremia podem ser inespecíficos e podem ocorrer em uma variedade de condições médicas. Aqui estão algumas condições que podem ter sintomas semelhantes e requerem diagnóstico diferencial:

1. Insuficiência renal aguda: essa condição pode apresentar sintomas semelhantes, como edema, náusea, vômito, alterações na micção e níveis sanguíneos elevados de creatinina e uréia. A diferenciação entre insuficiência renal aguda e uremia pode exigir testes laboratoriais mais detalhados.
2. Cetoacidose diabética: Essa complicação do diabetes pode causar vômitos, sede, níveis de açúcar no sangue e distúrbios metabólicos, que podem ter sintomas semelhantes.
3. Hipercalcemia: Altos níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia) podem causar sintomas semelhantes, como náusea, vômito, coceira e alterações na micção.
4. Algumas doenças infecciosas: algumas infecções bacterianas e virais podem causar sede, febre e alterações na micção.
5. Substâncias venenosas e envenenamento: a ingestão de substâncias tóxicas pode causar sintomas semelhantes à uremia.
6. Outros tipos de insuficiência renal aguda e crônica: existem vários tipos de insuficiência renal que podem ter sintomas semelhantes. A diferenciação entre eles pode exigir estudos mais detalhados de função renal e outros achados clínicos.

Para fazer um diagnóstico diferencial preciso e descartar outras condições, os pacientes geralmente recebem testes de laboratório, exames e consultas especializadas. Os médicos baseiam seu diagnóstico em uma combinação de achados clínicos e resultados laboratoriais para determinar a causa exata dos sintomas e selecionar o tratamento apropriado.

Tratamento Uremia

O tratamento da uremia depende de sua causa, gravidade e estágio do desenvolvimento, bem como da condição geral do paciente. Os principais objetivos do tratamento são:

1. Eliminando ou reduzindo a causa da uremia: se a condição patológica for devida a uma doença, a doença subjacente deve ser tratada. Por exemplo, os medicamentos podem ser usados para controlar a pressão arterial, diabetes mellitus e outras condições associadas à doença renal crônica.
2. Melhoria da função renal: se a função renal for reduzida, poderão ser necessários medicamentos e medidas para manter a função renal. Em alguns casos, a diálise (depuração renal artificial) pode ser recomendada para remover os resíduos metabólicos do sangue.
3. O controle dos níveis de resíduos metabólicos: o tratamento também envolve o controle dos níveis de resíduos metabólicos, como uréia e creatinina, no sangue. Isso pode exigir uma dieta restritiva de proteínas e outras substâncias, além de tomar medicamentos para ajudar os níveis mais baixos desses resíduos.
4. Tratamento sintomático: os medicamentos podem ser prescritos para aliviar os sintomas. Por exemplo, os medicamentos anti-náusea podem ajudar com náusea e vômito, e os anti-histamínicos podem acalmar a coceira.
5. Dieta e estilo de vida: os pacientes podem ser recomendados uma dieta especial, incluindo restrição de proteínas, sal e outras substâncias. Também é importante manter um estilo de vida saudável, incluindo atividade física, pressão arterial e controle de açúcar no sangue.
6. Terapia de suporte: Dependendo da condição do paciente e da gravidade da doença, outras terapias de apoio, como transfusões de sangue, tratamento de anemia e controle de outros problemas médicos.

Nos casos de uremia grave em que a função renal está completamente perdida, pode ser necessário um transplante de rim. Este é um procedimento cirúrgico no qual um rim de doador é transplantado para o paciente. Após um transplante bem-sucedido, o paciente pode levar uma vida mais normal sem a necessidade de diálise.

O tratamento deve ser supervisionado por nefrologistas ou especialistas renais que podem desenvolver um plano de tratamento individualizado com base nas características de cada paciente.

Prevenção

A prevenção da uremia se concentra na prevenção do desenvolvimento de doenças renais e na manutenção de seus rins saudáveis. Aqui estão algumas medidas básicas para ajudar a reduzir o risco de desenvolver uremia:

1. Mantendo um estilo de vida saudável:

   • Mantenha um nível normal de pressão arterial, pois a pressão alta pode danificar os rins. Medir sua pressão arterial regularmente e siga as recomendações do seu médico para o controle da pressão arterial.
   • Gerencie seus níveis de açúcar no sangue, especialmente se você tiver diabetes. Siga sua dieta, tome seus medicamentos e siga as recomendações do seu médico.

2. Nutrição adequada:

   • Limite moderadamente sua ingestão de proteínas, especialmente se você tiver insuficiência renal crônica. A proteína pode aumentar a tensão em seus rins.
   • Observe sua ingestão de sal (sódio) para reduzir o risco de hipertensão arterial e problemas renais.

3. Regime de bebida:

   • Beba água suficiente ao longo do dia para garantir a micção normal e evitar a formação de pedras nos rins.

4. Evite substâncias tóxicas:

   • Evite beber álcool em excesso e evite usar drogas.
   • Evite o contato com produtos químicos tóxicos no local de trabalho e em casa.

5. Exames médicos regulares:

   • Obtenha exames médicos regulares para detectar e controlar doenças crônicas como hipertensão e diabetes mellitus no tempo.
   • Siga as recomendações do seu médico para monitorar sua função renal e rim, especialmente se você tiver fatores de risco.

6. Não se auto-medicate:

   • Não use medicamentos sem consultar seu médico, especialmente medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e medicamentos não controlados.

7. Mantendo o peso normal e a atividade física:

   • Mantenha um peso saudável e se envolva em atividades físicas regulares para melhorar sua saúde geral e apoiar seu metabolismo.

Tomar medidas preventivas e fazer exames regulares pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver uremia e outras doenças renais. Se você tem fatores de risco ou já tiver problemas renais, converse com seu médico sobre como prevenir e gerenciar doenças renais.

Previsão

O prognóstico da uremia depende de muitos fatores, incluindo a causa da uremia, sua gravidade, a pontualidade do diagnóstico e o início do tratamento, bem como a eficácia do tratamento e a conformidade com as recomendações médicas. Em geral, o seguinte pode ser dito:

1. O prognóstico na insuficiência renal aguda: se a uremia se desenvolver como resultado de insuficiência renal aguda e tratamento oportuno é fornecido, a recuperação da função renal e a recuperação completa pode ser alcançada na maioria dos casos.
2. Prognóstico na insuficiência renal crônica: No caso de insuficiência renal crônica, o prognóstico depende do grau de dano nos rins e do estágio da doença. A insuficiência renal crônica geralmente progride ao longo do tempo e o declínio na função renal pode ser um processo gradual. É importante monitorar os rins regularmente e iniciar medidas de tratamento e controle, conforme necessário.
3. Prognóstico no transplante renal: se o transplante de rim for bem-sucedido, o prognóstico é geralmente muito favorável e o paciente pode levar uma vida mais normal sem a necessidade de diálise. No entanto, as recomendações para o cuidado do rim transplantado e a administração de medicamentos imunossupressores para suprimir a resposta imune devem ser seguidos.

O prognóstico também pode depender de problemas médicos associados e da presença de complicações. É importante cooperar com os médicos, seguir as recomendações de tratamento e fazer exames regulares para monitorar a saúde nos rins e evitar piora da situação. A busca de atendimento médico em tempo hábil e seguir as ordens dos médicos pode melhorar significativamente o prognóstico da uremia.

Livros e pesquisas úteis sobre o tema da uremia

1. "Brenner e The Ridney's The Kidney" (edição editada por J. Larry Jameson e Joseph Loscalzo) é um dos livros autoritários sobre doença renal, incluindo informações sobre urêmia. O título do capítulo e os autores podem variar de edição para edição.
2. "Doença renal crônica, diálise e transplante" (edição editada por Jonathan Himmelharb e Mohamed H. Sayegh) é um livro sobre doença renal crônica, diálise e transplante de rim, que inclui informações sobre uremia.
3. Artigos e estudos médicos publicados em nefrologia e periódicos de doença renal, como o Journal of American Society of Nefrology and Kidney International. Você pode encontrar estudos e revisões específicas relacionadas à uremia, realizando pesquisas de palavras-chave dos bancos de dados de artigos médicos.

Literatura usada

Mukhin, N. A. Nefrologia: Guia Nacional. Edição breve / ed. Por N. A. Mukhin. - Moscou: Geotar-Media, 2016.