Ultrassonografia das veias superficiais do membro inferior

Dopplerografia Ultrassônica de Veias Superficiais

Exame para insuficiência venosa

Embora as válvulas venosas possam ser visualizadas na ultrassonografia, o diagnóstico de insuficiência venosa baseia-se em sinais indiretos. À medida que a pressão proximal aumenta quando o paciente realiza a manobra de Valsalva ou a compressão manual, o médico tenta registrar um sinal de refluxo distal, que normalmente é prevenido pelas válvulas venosas. As varizes safenas completas começam com insuficiência no nível da válvula terminal e progridem para níveis distais ao longo do tempo. Como resultado, o sangue que preenche as veias superficiais enfraquecidas provém do sistema venoso profundo. Quando a pressão proximal aumenta (por exemplo, durante a manobra de Valsalva), as válvulas venosas profundas fecham-se se o sistema venoso profundo estiver intacto, resultando em refluxo apenas entre a veia superficial e a válvula venosa profunda proximal mais próxima. Este segmento pode ser bastante grande no caso da veia safena magna, mas a veia poplítea tem tantas válvulas que o volume de refluxo é muito pequeno. Como resultado, as varizes na veia safena parva são muito mais difíceis de detectar do que na veia safena magna.

A válvula incompetente mais proximal é o ponto de refluxo proximal ou o limite proximal da insuficiência venosa. A primeira válvula competente de uma veia varicosa é o ponto de refluxo distal. Os pontos de refluxo proximal e distal permitem a classificação das varizes da veia safena. O ponto de refluxo proximal geralmente consiste em uma válvula safeno-femoral disfuncional (varizes safenas completas). O nível do ponto de refluxo distal determina a gravidade e a localização das varizes de acordo com a classificação de Hach: grau I - coxa proximal; grau II - coxa distal; grau III - perna proximal; grau IV - perna distal. Uma classificação semelhante de três estágios é usada para a veia safena parva. Se o ponto de refluxo proximal estiver localizado distalmente à válvula terminal, as varizes safenas são classificadas como incompletas.

Anatomia do ultrassom

A veia safena magna origina-se da borda medial do pé, ascende anteriormente ao maléolo medial e se junta à veia femoral aproximadamente 3 cm abaixo do ligamento inguinal. Existem variações nas quais a veia safena magna se junta à veia epigástrica superficial (terminação proximal anormal) ou à veia femoral abaixo da confluência venosa (terminação distal anormal).

A veia safena parva inicia-se na borda lateral do pé, ascende atrás do maléolo medial e desemboca na veia poplítea 3 a 8 cm acima da linha da articulação do joelho. A parte terminal da veia safena parva localiza-se subfascialmente e é inacessível para exame. Geralmente, as veias safenas magna e parva estreitam-se em direção à periferia (sinal do "telescópio"). Vasos tubulares não estreitados com fluxo sanguíneo direto são um sinal de colateralização extrafascial na trombose venosa profunda, enquanto um vaso tubular com fluxo sanguíneo reverso indica insuficiência venosa. Uma diminuição significativa da velocidade do fluxo sanguíneo em veias incompetentes pode causar a presença de ecos intraluminais espontâneos. Esses ecos desaparecem ao pressionar o transdutor.

Metodologia de pesquisa

O paciente é examinado em uma posição padrão com as pernas relaxadas. Alternativamente, a perna pode ser flexionada e abaixada sobre a borda da mesa para examinar a presença de varizes abaixo do joelho. Uma vez identificadas as seções terminais das veias safenas, a pressão proximal no transdutor é aumentada para avaliar o estado funcional das válvulas. O teste é repetido em vários níveis para determinar a borda distal da insuficiência venosa. A compressão venosa é realizada proximalmente durante a manobra de Valsalva para determinar se há insuficiência das próprias veias safenas ou se há aspectos adicionais (insuficiência dos ramos laterais e veias perfurantes). Em pacientes com varizes incompletas das veias safenas, a borda proximal da insuficiência venosa é determinada dessa forma. A insuficiência das veias perfurantes pode ser visualizada por meio de Dopplerografia por ultrassom. Não há necessidade de bandagem, como na Dopplerografia de onda contínua. A varredura de todo o membro para procurar veias perfurantes incompetentes é impraticável; o exame deve ser limitado a áreas clinicamente suspeitas (por exemplo, área de inchaço, alterações típicas da pele).