Metodologia da ecografia da articulação do cotovelo

As estruturas submetidas à avaliação ultrassonográfica na articulação do cotovelo são: a própria cavidade articular, cartilagem articular, cápsula articular; tendões dos músculos envolvidos nos processos de flexão e extensão da articulação; epicôndilos medial e lateral, nervo ulnar. O exame ultrassonográfico (US) da articulação do cotovelo é realizado a partir de quatro abordagens padrão: anterior, medial, lateral e posterior. Duas posições do paciente são utilizadas, a critério do paciente, ao examinar a articulação do cotovelo: sentado ou deitado.

Abordagem anterior. Para examinar a área da fossa coronoide com a abordagem anterior, o braço é levemente flexionado na articulação. Para excluir possíveis rupturas parciais e entorses dos tendões, é necessário comparar com os dados com extensão total da articulação do cotovelo. A partir da abordagem anteromedial, a parte distal do tendão do bíceps, o tendão do braquial e os vasos da fossa coronoide são avaliados. As fibras do músculo braquial mais profundo estão fixadas ao processo coronoide da ulna; acima delas, seguem as fibras do músculo bíceps braquial fixadas à tuberosidade radial. O músculo braquiorradial abrange todo o comprimento do antebraço: do úmero acima da zona supracondilar até o rádio na área do punho. Durante a varredura transversal ao nível da fossa coronoide, os músculos braquiorradial, bíceps, braquial e pronador redondo são visualizados como estruturas musculares hipoecoicas ao redor do úmero. Na varredura longitudinal, esses músculos são lançados sobre a articulação do cotovelo.

Para avaliar a junção tendão-músculo e a área de inserção tendão-osso, recomenda-se o uso do modo de varredura panorâmica. O nervo mediano corre entre o pronador redondo e o músculo braquial. O nervo radial corre entre o bíceps braquial e o músculo braquial.

Abordagem medial. Para a abordagem medial, o braço deve ser abduzido. O epicôndilo medial, os tendões flexores e a cápsula articular são examinados a partir da abordagem medial. O sensor é posicionado no epicôndilo medial – a direção da varredura do sensor coincide com o trajeto das fibras do tendão. Esta área também é examinada no plano transverso. Os tendões dos músculos flexores são fixados ao epicôndilo medial.

Abordagem lateral. Com a abordagem lateral, o braço é aduzido. A partir dessa abordagem, o epicôndilo lateral, os tendões extensores e a cápsula articular são avaliados. O sensor é instalado de forma semelhante ao exame da articulação do cotovelo pela abordagem medial no epicôndilo lateral do úmero. Os tendões dos músculos extensores do antebraço, inseridos no epicôndilo lateral, são examinados.

Abordagem posterior. Para examinar a região posterior, o dorso do punho toca a asa ilíaca. A partir desta posição, o olécrano, o tendão do tríceps e a bursa do olécrano são avaliados. O tendão do tríceps se insere na porção proximal do olécrano, formando uma bursa no local de inserção. Para examinar a porção medial da superfície posterior do cotovelo, o antebraço é abduzido lateralmente e girado para fora. O nervo ulnar passa entre o epicôndilo medial ao longo da superfície posterior e o processo do olécrano na depressão. No antebraço, o nervo situa-se mais profundamente do que o flexor ulnar dos dedos antes de entrar no canal de Guyon, projetando-se na superfície da pele ao longo da borda do hipotenar. No antebraço, o nervo ulnar segue uma linha que conecta o epicôndilo medial e o aspecto lateral do osso pisiforme ou hipotenar.

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