Ultrassom de lesões e doenças do cotovelo

Epicondilite. Uma doença comum caracterizada por dor na região dos epicôndilos do úmero. Frequentemente ocorre em pessoas cuja profissão está associada a movimentos repetitivos e monótonos das mãos, especialmente pronação e supinação (datilógrafos, músicos), ou ao estresse físico nas mãos em uma determinada posição estática do corpo (mecânicos, dentistas), bem como em atletas (tenistas, golfistas). No curso clínico, distinguem-se os estágios agudo e crônico. No estágio agudo, a dor é constante na região de um dos epicôndilos, irradia-se ao longo dos músculos do antebraço e a função da articulação do cotovelo pode ser prejudicada. A dor ocorre ao apertar a mão, a incapacidade de manter o braço estendido (sintoma de Thompson), de segurar uma carga com o braço estendido (sintoma de fadiga) e a fraqueza no braço aparecem. No estágio subagudo e no curso crônico, a dor ocorre sob estresse, tem um caráter incômoda e dolorido. Hipotrofia ou atrofia muscular é perceptível.

A condição patológica mais típica é a epicondilite lateral, também conhecida como "cotovelo de tenista". A epicondilite medial é chamada de "cotovelo de golfista" ou "cotovelo de arremessador". Ambas as condições ocorrem devido a condições traumáticas e inflamatórias nas fibras dos tendões dos grupos musculares correspondentes. A epicondilite medial está associada a alterações nos tendões flexores. A epicondilite lateral está associada à patologia dos tendões dos músculos extensores. Com o desenvolvimento da tendinite, o tendão engrossa e sua ecogenicidade diminui. A estrutura pode ser heterogênea, com a presença de calcificações e áreas hipoecoicas que refletem microfissuras intratendíneas. O processo patológico no início da doença é caracterizado por inflamação asséptica do periósteo e do aparelho tendíneo-ligamentar na região dos epicôndilos do ombro. Processos degenerativo-distróficos se desenvolvem posteriormente. Radiologicamente, em aproximadamente um terço dos pacientes, são detectados crescimentos periosteais na área do epicôndilo, esporões de cotovelo, rarefação da estrutura óssea do epicôndilo, áreas de enostose, etc.

Durante o exame ultrassonográfico, pode-se observar um quadro típico de alterações degenerativas no local de inserção dos músculos do antebraço nos epicôndilos do úmero: fragmentos hiperecogênicos ou áreas de tendão bem delimitadas dos tecidos circundantes. Corpos intra-articulares também podem ser identificados. Durante o tratamento, o quadro ultrassonográfico pode mudar: as áreas hiperecogênicas podem mudar de tamanho e forma.

Rupturas do tendão distal do bíceps. São observadas principalmente em indivíduos de meia-idade, levantadores de peso ou atletas que trabalham com pesos. Entre todas as lesões dos membros superiores, as rupturas do tendão distal do bíceps representam até 80% dos casos. Esse tipo de lesão prejudica significativamente a função articular, portanto, rupturas recentes são mais comuns. Ao exame, o músculo bíceps está espessado e deformado em comparação com o membro contralateral. A flexão do cotovelo é difícil devido aos músculos braquial, braquiorradial e pronador redondo. As rupturas do tendão do bíceps ocorrem no local de sua inserção na tuberosidade do rádio. À palpação, é possível sentir a extremidade proximal rompida do tendão, deslocada para cima, para o terço inferior do ombro.

No exame ultrassonográfico, pode ocorrer lesão no tendão em fraturas do rádio. No local da ruptura, observa-se uma área hipoecoica acima da tuberosidade do rádio, descontinuidade da estrutura fibrilar do tendão, bursite cubital e inflamação do nervo medial.

Rupturas do tendão do tríceps. Rupturas desse tipo são menos comuns. Clinicamente, a dor é notada ao longo da parte posterior da articulação do cotovelo, e a palpação revela um defeito no tendão acima do olécrano. Quando a articulação do cotovelo é elevada acima da cabeça, o paciente não consegue esticar o braço (ruptura completa) ou a ação é acompanhada de esforço significativo (ruptura parcial).

Rupturas completas são observadas com mais frequência do que as parciais. Em caso de rupturas parciais, forma-se uma área hipoecoica – um hematoma – no local da ruptura. Em caso de rupturas completas, forma-se uma área hipoecoica (hematoma) no local de inserção do tendão do tríceps, além da bursite olecraniana. Em 75% dos casos, podem ocorrer fraturas por avulsão do olécrano, subluxação do nervo ulnar e fratura da cabeça do rádio.

Lesão dos ligamentos laterais. Lesões isoladas dos ligamentos laterais são raras. Na maioria das vezes, estão associadas a ruptura da cápsula, fraturas do processo coronoide da ulna, epicôndilo medial e cabeça do rádio. O ligamento medial é danificado com mais frequência do que o lateral. O mecanismo de ruptura do ligamento é indireto: uma queda sobre o braço esticado na articulação do cotovelo.

As rupturas ligamentares ocorrem mais frequentemente no local de inserção dos epicôndilos do úmero, às vezes com um fragmento ósseo. A ruptura ligamentar é indicada por mobilidade anormal na articulação do cotovelo, inchaço e hematomas que se estendem até a parte posterior do antebraço.

Fraturas. As fraturas da articulação do cotovelo incluem fraturas dos côndilos do úmero, do olécrano e dos processos coronoides da ulna e da cabeça do rádio. As fraturas mais comuns são da cabeça do rádio, representando até 50% de todas as lesões do cotovelo. Nesse caso, a parte distal do tendão do bíceps pode ser danificada.

Em 20% de todas as lesões da articulação do cotovelo, ocorrem fraturas do olécrano. Com as fraturas do olécrano, também ocorrem lesões no tendão do tríceps. Quando ocorre inchaço da articulação do cotovelo, o nervo ulnar pode ser comprimido.

Derrame na cavidade articular.Ao examinar a área da fossa coronoide pela abordagem anterior, mesmo uma pequena quantidade de líquido pode ser detectada na articulação do cotovelo. O líquido também pode se acumular na área da fossa olecraniana, onde corpos intra-articulares são frequentemente detectados.

Tendinite e tenossinovite. Na tendinite, os tendões do músculo bíceps ou tríceps engrossam, a ecogenicidade na fase aguda diminui, sendo essas manifestações especialmente perceptíveis quando comparadas ao lado contralateral. Ao contrário das rupturas, a integridade do tendão é preservada. Na tendinite crônica, formam-se inclusões hiperecoicas no local de fixação do tendão ao osso. A estrutura do tendão pode ser heterogênea.

Bursite. A bursite é mais comum na região do olécrano. A bursite pode acompanhar rupturas do tríceps braquial ou contribuir para sua ocorrência. A bursite é caracterizada pela presença de uma cavidade hipoecoica acima do olécrano. O conteúdo da bursa pode ter ecogenicidade variável, de anecoica a isoecoica. Alterações na ecogenicidade do conteúdo também ocorrem ao longo do tempo: inclusões hiperecoicas podem aparecer. Com alterações a longo prazo, as paredes da bursa tornam-se espessas e hiperecoicas. Nos modos de angiografia por ultrassom, os vasos nas paredes da bursa e nos tecidos circundantes são visualizados. A bursite cubital é menos comum. Pode acompanhar rupturas do tendão distal do bíceps e também é observada na tendinose. O exame de ultrassom revela a bursa braquiorradial na área de inserção do tendão do bíceps braquial na tuberosidade do rádio.

A compressão do nervo ulnar no túnel cubital é a causa mais comum de todos os exames ultrassonográficos do nervo ulnar. A compressão do nervo ocorre entre a borda medial da ulna proximal e as fibras fibrosas que conectam as duas cabeças do flexor ulnar do carpo. As principais manifestações ultrassonográficas da síndrome do túnel cubital incluem: espessamento do nervo proximal à compressão, achatamento do nervo dentro do túnel e diminuição da mobilidade do nervo dentro do túnel. As medidas do nervo ulnar são realizadas por meio de varredura transversal.

Os cálculos são feitos usando a fórmula para a área de uma elipse: o produto de dois diâmetros perpendiculares entre si dividido por quatro, multiplicado pelo número y. Estudos demonstraram que a área média do nervo ulnar é de 7,5 mm² ^ao nível do epicôndilo. O diâmetro transverso do nervo ulnar em homens é, em média, de 3,1 mm e em mulheres, de 2,7 mm. As dimensões anteroposteriores são de 1,9 mm e 1,8 mm, respectivamente.

Deslocamento do nervo ulnar. Os deslocamentos são facilmente diagnosticados por ultrassonografia, quando o nervo sai do sulco quando o braço é flexionado na articulação do cotovelo e retorna ao seu lugar quando é estendido. Essa patologia está associada à ausência congênita dos feixes limitantes do túnel cubital. Essa patologia ocorre em 16% a 20% dos casos. Geralmente é assintomática, mas pode se manifestar por dor, formigamento, fadiga ou perda de sensibilidade. Com a subluxação, o nervo ulnar fica mais suscetível a lesões.

O exame ultrassonográfico mostra que o nervo está dilatado, medindo em média 7,2 mm x 3,7 mm. A varredura para luxação do nervo deve ser realizada sem aplicar pressão na área examinada. O exame é realizado por meio de um teste dinâmico com extensão e flexão do braço na articulação do cotovelo. Quando o nervo sai do sulco, observa-se o deslocamento. Esse fenômeno também é observado em lesões do úmero distal e anomalias do tríceps em levantadores de peso. No entanto, nesses casos, o deslocamento do nervo ulnar é acompanhado pelo deslocamento da cabeça medial do tríceps. Bursites, rupturas do tríceps e aneurismas também podem levar ao deslocamento do nervo ulnar.