Ultrasonografia de lesões e doenças da articulação do cotovelo

Epicondilite. Uma doença comum caracterizada por dor na supracondilose do úmero. Muitas vezes ocorre em pessoas cuja profissão está conectado com movimentos monótonos repetitivos das mãos, especialmente pronação e supinação (datilógrafos, músicos), ou estresse físico nas mãos com um certo estado estático do alojamento (encanadores, dentistas) e atletas (tenistas, golfistas) . No curso clínico, os estádios agudos e crônicos são distinguidos. No estágio agudo, a dor tem um caráter permanente na região de um dos epicondíneos, irradia ao longo dos músculos do antebraço, a função da articulação do cotovelo pode ser interrompida. Há dor na compressão da mão, a incapacidade de segurar a mão na posição estendida (sintoma de Thompson), a retenção da carga no braço estendido (sintoma de fadiga), há fraqueza na mão. No estágio subagudo e o curso crônico da dor surge durante o exercício, tenha um caráter aborrecido e dolorido. Hipotrofia visível ou atrofia muscular.

A condição patológica mais típica é a epicondilite lateral ou o chamado "cotovelo de tenista". A epicondilite medial é chamada de "cotovelo de golfe" ou "cotovelo do jarro". Ambos os estados decorrem de condições traumáticas e inflamatórias nas fibras dos tendões dos grupos musculares correspondentes. A epicondilite medial está associada a alterações nos tendões flexores. A epicondilite lateral está associada à patologia dos tendões dos músculos extensores. Com o desenvolvimento da tendinite, o tendão espessa, sua ecogenicidade diminui. A estrutura pode ser heterogênea com a presença de calcificações e áreas hipoecóicas que refletem micro-rupturas intra-superbiais. O processo patológico no início da doença tem o caráter de inflamação asséptica do periósteo e aparelho tendão-ligamentar no epicôndilo do ombro. No futuro, desenvolvem-se processos degenerativos-degenerativos. Radiograficamente, cerca de um terço dos pacientes, a proliferação do periósteo detectado no epicondyle, esporas de cotovelo, rarefacção dos ossos porções estrutura epicondyle enostosis et al.

No exame de ultra-som, o local onde o músculo do antebraço se liga ao epicôndilo do úmero pode exibir um padrão degenerativo típico: fragmentos hiperecoicos ou tendões bem delineados dos tecidos circundantes. Os corpos intra-articulares também podem ser definidos. No curso do tratamento, a imagem de ultra-som pode mudar: os remendos hiperecogênicos podem mudar seu tamanho e forma.

Lágrimas da parte distal do tendão do bíceps do ombro. Observado principalmente em pessoas de meia-idade, halterofilistas ou atletas que trabalham com pesos. Entre todas as lesões das extremidades superiores, as rupturas da parte distal do tendão do músculo bíceps braquio representam até 80% dos casos. Este tipo de lesão interrompe significativamente a função da articulação, de modo que, com mais freqüência, há novas lacunas. Quando visto, o músculo bíceps é engrossado e deformado, em comparação com o membro contralateral. A flexão na articulação do cotovelo é feita com dificuldade devido aos músculos do pronador braquial, braquial e redondo. As lágrimas do tendão do músculo do braço do bíceps surgem no local de ligação à tuberosidade do raio. Quando palpação, você pode sentir a extremidade proximal proximal do tendão, deslocada até o terço inferior do ombro.

No exame de ultra-som, o dano no tendão pode ocorrer com fraturas do raio. No lugar da ruptura acima da tuberosidade do raio, aparece uma região hipoecogênica, a fibrilação da estrutura fibrilar do tendão, a bursite cubital e a inflamação do nervo mediano.

Tendões do tendão dos músculos do tríceps braquial. As descontinuidades deste tipo são menos comuns. Clinicamente, a dor é observada ao longo da superfície traseira da articulação do cotovelo, um defeito do tendão acima do cotovelo é palpável. Com a articulação do cotovelo levantada acima da cabeça, o paciente não pode endireitar o braço do paciente (ruptura completa) ou a ação é acompanhada por esforço considerável (ruptura parcial).

As lacunas completas são observadas mais frequentemente do que lacunas parciais. Em rupturas parciais no lugar da ruptura, uma região hipoecoica é formada - um hematoma. Quando uma ruptura completa do sítio de ligação do tendão é formado triceps porção hipoecogênico (hematoma), junta-se Olécrano bursite, em 75% dos casos podem ocorrer fracturas avulsão do olecrano, subluxação do nervo ulnar e fractura da cabeça radial.

Dano aos ligamentos laterais. As lesões isoladas dos ligamentos laterais são raras. Na maioria das vezes, combinado com a ruptura da cápsula, as fraturas do processo coronoide do cúbito, o epicôndilo medial, a cabeça do raio. O ligamento medial é danificado mais frequentemente do que o ligamento lateral. O mecanismo de ruptura dos ligamentos indiretos - uma queda no braço endireitado na articulação do cotovelo.

A separação dos ligamentos ocorre frequentemente no lugar da ligação ao epicôndilo do úmero, às vezes com um fragmento ósseo. A ruptura do ligamento é indicada pela mobilidade anormal na articulação do cotovelo, edema e contusões que se estendem para a superfície posterior do antebraço.

Fraturas. Entre as fraturas da articulação do cotovelo estão as fraturas dos côndilos do úmero, o cotovelo e os processos corozóides do cúbito, a cabeça do raio. Na maioria das vezes, há fraturas da cabeça do raio, constituindo até 50% de todas as lesões da articulação do cotovelo. Isso pode danificar a parte distal do tendão do bíceps do ombro.

Em 20% de todos os casos de lesões na articulação do cotovelo, há fraturas do processo do cotovelo. Nas fraturas do processo ulnar, o tendão do músculo tríceps do ombro também está danificado. Se houver edema ulnar, o nervo ulnar pode estar comprometido.

Exudação na cavidade articular. Ao estudar a partir da área de acesso frontal da fossa coronária, você pode determinar uma pequena quantidade de líquido na articulação do cotovelo. Além disso, o fluido pode se acumular na região do poço do processo do cotovelo, onde geralmente são detectados corpos intra-articulares.

Tendinite e tenossinovite. Com tendinite, os tendões do bíceps ou o tríceps espessam, a ecogenicidade diminui no estágio agudo, essas manifestações são particularmente notáveis quando comparadas com o lado contralateral. Ao contrário das rupturas, a integridade do tendão é preservada. Na tendinite crônica no local de fixação do tendão ao osso, as inclusões hiperecoicas são formadas. A estrutura do tendão pode ser não uniforme.

Bursits. A bursite mais comum na região do cotovelo. A bursite pode acompanhar as rupturas dos músculos tríceps do ombro ou contribuir para a ocorrência. A bursite é caracterizada por uma cavidade hipoecoica acima do processo do cotovelo. O conteúdo da bolsa pode ter uma ecogenicidade diferente de anecogênica a isoechogênica. Alterações na ecogenicidade dos conteúdos também ocorrem ao longo do tempo: inclusões hiperecoicas podem aparecer. Com a longa existência de mudanças, as paredes do saco tornam-se grossas e hiperecogênicas. Nos regimes de angiografia por ultra-som, os vasos nas paredes da bolsa e nos tecidos circundantes são visualizados. A bursite de Kubital é menos comum. Pode acompanhar rupturas da parte distal do tendão do bíceps do ombro e também ocorre com a tendonose. No exame de ultra-som, uma bolsa de ombro é definida na área de fixação do tendão do bíceps do ombro à tuberosidade do raio.

A compressão do nervo ulnar num túnel cubital é a causa mais comum de todas as investigações de ultrassom do nervo ulnar. A compressão do nervo ocorre entre a borda mediana do cúbito proximal e as fibras fibrosas que conectam as duas cabeças do flexor ulnar do pulso. As principais manifestações de ultra-som da síndrome do túmulo cubital incluem: espessamento do nervo proximal à compressão, achatamento do nervo dentro do túnel, diminuição da mobilidade nervosa dentro do túnel. As medições do nervo ulnar são realizadas com varredura transversal.

Os cálculos são realizados de acordo com a fórmula de área da elipse: o produto de dois diâmetros mutuamente perpendiculares divididos por quatro vezes o número n. Estudos demonstraram que a área média do nervo ulnar é de 7,5 mm ² ao nível do epicôndilo. O diâmetro transversal do nervo ulnar em homens é, em média, de 3,1 mm, e em mulheres de 2,7 mm. Dimensões ântero-posteriores: 1,9 mm e 1,8 mm, respectivamente.

Dislocação do nervo ulnar. Os deslocamentos são facilmente diagnosticados por exame ultra-sonográfico, quando o nervo emerge do sulco quando o braço está dobrado na articulação do cotovelo e retorna ao seu lugar quando não é flexível. Esta patologia está associada à ausência inata de faixas limitantes do túnel cubital. Esta patologia ocorre em 16-20% dos casos. Normalmente é assintomático, mas pode ser manifestado por dor, sensação de formigamento, fadiga ou perda de sensação. Com subluxação, o nervo ulnar é mais suscetível a lesões.

Com o exame de ultra-som, o nervo é ampliado em tamanho a uma média de 7,2 mm x 3,7 mm. A digitalização com deslocamento nervoso deve ser feita sem pressão sobre a área sob investigação. O estudo é realizado com uma amostra dinâmica com extensão e flexão do braço na articulação do cotovelo. Quando o nervo deixa o sulco, um deslocamento é detectado. Este fenômeno também é observado com lesões do úmero distal, anomalias dos pesadores de tríceps. No entanto, nestes casos, o deslocamento do nervo ulnar é acompanhado por um deslocamento da cabeça medial do tríceps. Para o deslocamento do nervo ulnar também pode desencadear bursite, rupturas de tríceps, aneurismas.