Método de ultra-som do tornozelo

Ao realizar um ultra-som do tornozelo, deve-se seguir uma certa sequência de ações e se esforçar para obter posições padrão. De acordo com as regiões anatômicas, quatro acessos padrão são usados para examinar todos os elementos articulares: anterior, medial, lateral e posterior.

Acesso frontal.

Este acesso fornece visualização dos tendões do músculo tibial anterior, extensor longo do polegar e tendão do extensor longo dos dedos, bem como as bainhas sinoviais dos tendões do grupo anterior. O paciente está deitado de costas, o membro está curvado, o sensor é instalado no terço inferior da canela.

O estudo começa com uma avaliação da condição do tendão do músculo tibial anterior e do extensor longo do dedo adotado. Seguindo proximalmente para cima, estuda-se a estrutura do tecido muscular, obtendo-se cortes longitudinais e transversais desses músculos da panturrilha.

Mais adiante, distalmente, é obtida uma imagem do tendão do extensor longo dos dedos, que é em forma de fã dividida em quatro partes e anexada ao estiramento do tendão na parte traseira dos dedos II-V.

Acesso medial.

Este acesso fornece visualização dos tendões do músculo tibial posterior, do flexor longo dos dedos e do tendão do flexor longo do polegar, bem como da bainha sinovial dos tendões dos grupos mediais, do ligamento deltoideo e do nervo tibial posterior.

O paciente está deitado de costas, o membro é reto. O sensor é colocado na superfície medial da articulação, logo atrás do maléolo medial. Primeiro na posição transversal, para orientação, e depois no longitudinal. Todos os tendões descritos estão lado a lado no mesmo plano. O diâmetro do tendão do flexor longo dos dedos é dois terços menos do que o diâmetro do tendão do músculo tibial posterior, que se encontra anteriormente. Durante a varredura, são avaliadas a estrutura do tendão, a espessura, os contornos, o estado da cartilagem hialina e a presença de efusão na cavidade articular. Os tendões do músculo tibial posterior, o flexor longo dos dedos, o flexor longo do polegar e do nervo tibial, localizados entre os dois últimos tendões, são cobertos de cima com um ligamento amplo - a retina do tendão flexor. O nervo tibial posterior é prejudicado no túnel tarsal na superfície medial do tornozelo. O sensor é então posicionado acima do maléolo medial para avaliar o grupo medial dos ligamentos do tornozelo. Para melhorar a visualização do ligamento, a canela é girada para fora. Acima do maléolo medial, as fibras da parte tibial-navicular do ligamento deltóide são visíveis, que está ligado à superfície traseira do osso escafoide.

Acesso lateral.

Este acesso fornece visualização do tendão do músculo fibular longo, dos tendões do músculo fibular curto e da sua vagina sinovial, ligamento talon-fibular anterior, ligamento do calcanhar, ligamento Tibial-peroneal anterior e articulação lateral.

O paciente está em posição supina, o membro é endireitado, girado para o interior. O sensor é montado na superfície lateral da junta, atrás do tornozelo lateral. Os tendões do músculo fibular longo e curto são claramente visualizados. O tendão do músculo fibular curto está localizado anterior ao outro. Normalmente, uma pequena quantidade de líquido, até 3 mm de espessura, pode estar presente na vagina dos tendões. Quando o sensor é girado para baixo, as fibras do ligamento talão-peroneal são determinadas, que começa a partir da superfície externa do tornozelo lateral e é direcionada para a superfície lateral do calcâneo. Quando a borda inferior do sensor é girada, as fibras do ligamento foreon-peroneal anterior são determinadas. Para visualizar o ligamento tibial-peroneal anterior, o sensor é montado na superfície lateral da articulação em uma posição transversal - entre as seções distal da tíbia e a fíbula.

Acesso traseiro.

Com este acesso, são visualizadas as fibras do tendão de Aquiles, o saco de cirrose posterior, a camada cortical do calcâneo e a condição da aponeurose plantar. O paciente está em posição supina, com um pé livre pendurado. O sensor está localizado longitudinalmente no eixo longo das fibras do tendão de Aquiles. A varredura começa a partir do local dos músculos do sóleo e da panturrilha no tendão e gradualmente se move para o ponto de fixação do tendão no calcâneo. Neste ponto, geralmente uma visualização da bursa da espinha dorsal, cujo diâmetro não deve exceder 2,5 mm. O tendão de Aquiles não tem uma membrana sinovial, e a varredura de ultra-som ao longo de suas bordas mostra linhas hiperecoicas - o paratenon. É necessário obter seções tanto longitudinais como transversais.

O diâmetro médio anterolateral do tendão com varredura transversal é de 5-6 mm. É importante lembrar que quando o tendão de Aquiles se rompe, é necessário realizar um teste funcional, que consiste em avaliar a condição do local de ruptura durante a flexão e extensão do pé. Se em ambas as posições ocorre a divergência das fibras quebradas (diastase), então o tratamento cirúrgico é necessário, se não - então conservador.

De acordo com as indicações, é realizado um estudo da área plantar do pé. A estrutura e a área de fixação do tendão plantar são avaliadas. O sensor é instalado na área do tubérculo do calcâneo e é escaneado longitudinalmente das fibras do tendão. Obtenha seções longitudinais e transversais do tendão.

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