Técnicas de ultrassom para as articulações do tornozelo

Ao realizar um exame ultrassonográfico da articulação do tornozelo, uma sequência específica de ações deve ser seguida e posições padronizadas devem ser buscadas. De acordo com as regiões anatômicas, quatro abordagens padronizadas são utilizadas para examinar todos os elementos da articulação: anterior, medial, lateral e posterior.

Abordagem anterior.

Esta abordagem permite a visualização dos tendões do músculo tibial anterior, do extensor longo do polegar e do extensor longo dos dedos, bem como das bainhas sinoviais dos tendões do grupo anterior. O paciente está em decúbito dorsal, o membro flexionado e o sensor instalado no terço inferior da tíbia.

O exame começa com uma avaliação da condição dos tendões do músculo tibial anterior e do extensor longo do polegar. Proximalmente para cima, a estrutura do tecido muscular é estudada, e secções longitudinais e transversais desses músculos da perna são obtidas.

Continuando mais distalmente, obtém-se uma imagem do tendão do extensor longo dos dedos, que tem formato de leque e é dividido em quatro partes e fixado à extensão do tendão no dorso dos dedos II-V.

Abordagem medial.

Essa abordagem permite a visualização dos tendões tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do polegar, bem como das bainhas sinoviais dos tendões do grupo medial, do ligamento deltoide e do nervo tibial posterior.

O paciente está em decúbito dorsal com o membro estendido. O sensor é colocado na superfície medial da articulação, imediatamente atrás do maléolo medial. Primeiro em posição transversal para orientação e, em seguida, em posição longitudinal. Todos os tendões descritos encontram-se lado a lado no mesmo plano. O diâmetro do tendão do flexor longo dos dedos é dois terços menor que o diâmetro do tendão do músculo tibial posterior, localizado anteriormente. Durante o exame, são avaliadas a estrutura dos tendões, a espessura, os contornos, a condição da cartilagem hialina e a presença de derrame na cavidade articular. Os tendões do músculo tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux e o nervo tibial localizado entre os dois últimos tendões são cobertos por cima por um ligamento largo - o retináculo do tendão flexor. O nervo tibial posterior é pinçado no túnel do tarso na superfície medial do maléolo. O transdutor é então posicionado sobre o maléolo medial para avaliar o grupo ligamentar medial da articulação do tornozelo. A canela é girada para fora para melhorar a visualização do ligamento. As fibras da porção tibionavicular do ligamento deltoide são visíveis sobre o maléolo medial, fixando-se à superfície dorsal do osso navicular.

Abordagem lateral.

Essa abordagem permite a visualização do tendão do músculo fibular longo, do tendão do músculo fibular curto e suas bainhas sinoviais, do ligamento talofibular anterior, do ligamento calcaneofibular, do ligamento tibiofibular anterior e do compartimento lateral da articulação.

O paciente está em decúbito dorsal, o membro é esticado e girado para dentro. O sensor é instalado na superfície lateral da articulação, atrás do maléolo lateral. Os tendões dos músculos fibulares longo e curto são claramente visualizados. O tendão do músculo fibular curto está localizado na frente dos outros. Normalmente, uma pequena quantidade de fluido, de até 3 mm de espessura, pode estar presente na bainha do tendão. Quando o sensor é girado para baixo, as fibras do ligamento calcaneofibular são determinadas, que começa na superfície externa do maléolo lateral e é direcionado para baixo para a superfície lateral do calcâneo. Quando a borda inferior do sensor é girada, as fibras do ligamento talofibular anterior são determinadas. Para visualizar o ligamento tibiofibular anterior, o sensor é instalado na superfície lateral da articulação em posição transversal - entre as partes distais da tíbia e da fíbula.

Acesso traseiro.

Com esta abordagem, as fibras do tendão calcâneo e a bursa retrocalcânea são visualizadas, a camada cortical do calcâneo e a condição da aponeurose plantar são avaliadas. O paciente está em decúbito ventral com o pé pendurado livremente. O sensor é posicionado longitudinalmente ao longo eixo das fibras do tendão calcâneo. A varredura começa no ponto onde os músculos sóleo e gastrocnêmio fazem a transição para o tendão e se move gradualmente até o ponto de inserção do tendão no calcâneo. Neste ponto, a bursa retrocalcânea é geralmente visualizada; seu diâmetro não deve exceder 2,5 mm. O tendão calcâneo não possui membrana sinovial e linhas hiperecoicas - paratendão - são visíveis ao longo de suas bordas durante a ultrassonografia. É necessário obter cortes longitudinais e transversais.

O diâmetro anteroposterior médio do tendão durante a varredura transversal é de 5 a 6 mm. É importante lembrar que, em caso de ruptura do tendão calcâneo, é necessário realizar um teste funcional, que consiste em avaliar a condição do local da ruptura durante a flexão e a extensão do pé. Se em ambas as posições houver divergência das fibras rompidas (diástase), o tratamento cirúrgico é necessário; caso contrário, o tratamento conservador é necessário.

De acordo com as indicações, a região plantar do pé é examinada. A estrutura e a área de inserção do tendão plantar são avaliadas. O sensor é instalado na região do tubérculo calcâneo e escaneado longitudinalmente ao longo do trajeto das fibras do tendão. Cortes longitudinais e transversais do tendão são obtidos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]