Sinais de ultrassom de lesões no tornozelo

Rupturas de ligamentos do tornozelo.

Lesões nos ligamentos do tornozelo são encontradas principalmente em atletas. Um mecanismo típico de lesão é a inversão do pé para dentro ou para fora quando o membro é carregado (correr, pular do equipamento, saltar). Outro mecanismo de lesão também é possível, cuja causa é a rotação do pé em relação ao eixo longitudinal da canela. Tais lesões são mais frequentemente encontradas em esquiadores, quando, ao descer montanhas, a ponta do esqui toca algum obstáculo, e o esquiador continua a se mover para frente por inércia. Nesse ponto, o pé, fixado pela bota, permanece no lugar, e a canela continua a se mover para frente, resultando em eversão forçada do pé (rotação do pé na articulação do tornozelo em torno do eixo longitudinal da canela para fora). Com base nos mecanismos de desenvolvimento de lesões descritos acima, vários componentes ligamentares da articulação do tornozelo são danificados. Por exemplo, os ligamentos colaterais laterais são danificados durante a supinação e a inversão do pé, e os ligamentos deltoide e tibiofibular podem ser danificados durante a pronação e a eversão.

Dependendo da gravidade da lesão, deve-se distinguir entre rupturas (entorse ligamentar) e rupturas ligamentares. Em caso de ruptura parcial, os pacientes queixam-se de dor local nos locais de inserção dos ligamentos lesados no osso, que se intensifica à palpação. Edema e hematomas causados por hemartrose são visualizados na área da lesão. Um sinal clínico característico de lesão nas porções anteriores dos ligamentos laterais é o aumento da dor ao verificar o sintoma da "gaveta". Em caso de lesão dos ligamentos tibiofibulares, a maioria dos pacientes apresenta aumento da dor local ao estender o pé na articulação do tornozelo. Em caso de rupturas e rupturas dos ligamentos laterais laterais, a dor se intensifica ao levar o pé para a posição de supinação e inversão, e em caso de lesão dos ligamentos deltoide e tibiofibular, para pronação e eversão.

Em caso de ruptura do ligamento deltoide, um sinal característico é a diástase entre o maléolo medial e a superfície medial lateral do tálus. O tálus é deslocado para dentro. O exame ultrassonográfico revela desgaste e interrupção do trajeto típico das fibras do ligamento. Ao mesmo tempo, o ligamento engrossa e sua ecogenicidade diminui. As fibras hipoecogênicas do ligamento rompido são claramente visíveis contra o fundo de tecido adiposo ecogênico.

Em caso de ruptura parcial do ligamento talofibular anterior, é determinada uma área de ecogenicidade reduzida na zona de ruptura - um hematoma e edema dos tecidos moles circundantes.

Ruptura dos tendões do tornozelo.

Um problema comum para o grupo de tendões laterais ou peroneais (tendão do peroneus longo e tendão do peroneus curto) é a subluxação e a luxação. Rupturas desses tendões são extremamente raras. Geralmente são observadas em lesões do calcâneo e do maléolo lateral, que são acompanhadas por luxação dos tendões peroneais. Às vezes, há sinais de tendinite e tenossinovite. O quadro clínico é caracterizado por um curso recorrente, dor ao longo do tendão, que aumenta à palpação. O tendão está espessado em volume e sua estrutura é heterogênea devido ao edema.

Quanto ao grupo de tendões mediais (tendão do músculo tibial posterior, tendão do flexor longo dos dedos e tendão do flexor longo do hálux), estes são mais caracterizados pela presença de alterações inflamatórias e tendinite, tendinose e tenossinovite. Rupturas do tendão do músculo tibial posterior podem ser observadas na projeção do maléolo medial, sendo a presença de uma ruptura crônica a mais típica.

O exame ultrassonográfico (US) de uma ruptura mostra uma área hipoecoica no tendão e fluido em sua bainha. Rupturas dos tendões do grupo anterior são muito raras. Ocorrem em lesões de balé e em jogadores de futebol. As manifestações ultrassonográficas são as mesmas das rupturas dos tendões dos grupos medial e lateral. Também é observada descontinuidade do trajeto das fibras e derrame na bainha sinovial do tendão.

Tendinite dos tendões do tornozelo.

Na presença de tendinite, também haverá líquido na bainha sinovial que envolve o tendão, mas o tendão em si terá aparência normal. O diagnóstico, neste caso, já será formulado como tenossinovite. A tenossinovite geralmente é consequência de ação mecânica no tendão ou de uma doença - artrite reumatoide. A lesão reumatoide é caracterizada pela diminuição do diâmetro do tendão, enquanto a inflamação normal é caracterizada pelo espessamento do tendão. É necessário diferenciar derrame na bainha sinovial do tendão de higromas. Os higromas têm extensão limitada e bordas arredondadas.

Ruptura do tendão de Aquiles.

As rupturas do tendão calcâneo ocorrem exclusivamente como resultado de trauma. Podem ocorrer não apenas em atletas expostos a cargas de estresse excessivas, mas também em pessoas comuns após um movimento desajeitado e carga inadequada no tendão. Às vezes, em casos de ruptura incompleta, o diagnóstico pode passar despercebido pelo médico.

Os dados ultrassonográficos desempenham um papel importante no diagnóstico. Em caso de ruptura completa do tendão calcâneo, são determinadas a violação da integridade das fibras, o aparecimento de uma zona hipoecoica de comprimento variável no local da ruptura e a diástase das fibras. A zona de ruptura geralmente está localizada de 2 a 6 cm acima do local de inserção do tendão. Às vezes, em uma ruptura completa, o tendão não é detectado em um local típico. O hematoma ao redor da ruptura geralmente é pequeno devido à fraca vascularização do tendão.

Com o ultrassom, é possível estabelecer com bastante segurança o nível e o tamanho da ruptura, bem como distinguir uma ruptura parcial de uma completa. Assim, na ruptura parcial do tendão, o defeito tecidual localiza-se na espessura do tendão e apenas um contorno é interrompido.

Vale lembrar que, quando um cisto de Baker se rompe, o fluido pode descer até o nível do tendão calcâneo e simular sua lesão. Rupturas da cabeça medial do músculo gastrocnêmio também podem causar dor na projeção da junção músculo-tendínea.

Com a ultrassonografia, é bastante fácil excluir alterações patológicas no tendão calcâneo. Em rupturas antigas do tendão calcâneo, com até 6 semanas de evolução, geralmente é visível um defeito tecidual persistente no local da ruptura, associado a áreas de fibrose e pequenas calcificações. O tendão geralmente apresenta-se espessado e sua ecogenicidade reduzida. A ultrassonografia permite o monitoramento do tratamento de lesões do tendão calcâneo.

Durante a restauração cirúrgica de extremidades de tendões rompidos, ligaduras hiperecoicas são visualizadas na estrutura do tendão. Utilizando técnicas de angiografia por ultrassom, é possível avaliar com precisão a reação vascular na área cirúrgica e nos tecidos circundantes e, portanto, detectar prontamente uma possível inflamação.

Testes funcionais realizados sob controle de ultrassom ajudam a identificar a diástase e avaliar a natureza da restauração da atividade do tendão.

Tendinite do calcâneo.

No processo inflamatório agudo do tendão calcâneo, o tendão apresenta espessamento acentuado nos ecogramas e sua ecogenicidade é reduzida. A bursa retrocalcânea pode estar envolvida no processo inflamatório. Com o desenvolvimento de alterações inflamatórias, seu tamanho aumenta em mais de 3 mm. Nesse caso, visualiza-se uma bursa distendida hipoecoica atrás do tendão calcâneo. O fluxo sanguíneo inflamatório pode ser registrado nas paredes da bursa.

A transição da inflamação para um processo crônico é acompanhada pelo aparecimento de heterogeneidade na estrutura e pela presença de calcificações no tendão do calcâneo. As calcificações também se formam no local da antiga ruptura do tendão e, mais frequentemente, localizam-se no local de fixação do tendão ao calcâneo. Rupturas repetidas ocorrem frequentemente nessa área.

Tendinose do calcâneo.

Com a idade, devido ao desenvolvimento de alterações degenerativas no tendão calcâneo, sua estrutura se altera. O tendão torna-se heterogêneo, espessado e surgem calcificações. Com carga inadequada sobre o tendão, sua ruptura parcial ou completa é possível.

Esporão de calcâneo.

Crescimentos ósseos em forma de espinho ou cunha na área da superfície plantar do tubérculo calcâneo ou no local de inserção do tendão de Aquiles são chamados de esporões de calcâneo.

Na maioria das vezes, o esporão de calcâneo é consequência de alterações involutivas no corpo humano. O quadro clínico é caracterizado por dor em queimação ao apoiar o peso no calcanhar, que os pacientes definem como uma sensação de "prego no calcanhar".

Os sintomas clínicos são causados principalmente por alterações nos tecidos moles: inflamação das bolsas mucosas profundas (bursite calcânea, bursite do calcâneo) e periostite. Ecograficamente, inclusões hiperecoicas são observadas na região do tubérculo calcâneo, ao redor das quais ocorre infiltração inflamatória devido ao trauma constante.

Neuroma de Morton.

Esta condição relativamente rara é uma das causas da metatarsalgia. Uma das causas do neuroma de Morton é considerada a compressão dos ramos dos nervos digitais plantares comuns pelas cabeças dos ossos metatarsianos.

Traumas, pressão de sapatos apertados e sobrecarga também influenciam no desenvolvimento da doença.

O quadro clínico é caracterizado por dor intensa em queimação na região do terceiro espaço interdigital do pé, que ocorre ao ficar em pé e caminhar com calçados apertados e diminui após a retirada ou retirada de calçados apertados. A ecografia caracteriza-se pela ocorrência de espessamento entre o terceiro e o quarto espaços interdigitais.

Artrose.

Na osteoartrose, a cartilagem articular é a principal afetada. Como se sabe, durante diversos movimentos, a cartilagem atua como um amortecedor, reduzindo a pressão sobre as superfícies articulares dos ossos e garantindo seu deslizamento suave entre si. As principais causas das alterações distróficas na cartilagem articular da perna são sobrecarga, cartilagem articular saudável ou danos à mesma. Devido à carga constante, ocorrem o envelhecimento e a destruição de algumas fibras.

Processos inflamatórios crônicos na articulação, alterações metabólicas sistêmicas, como gota, e distúrbios endócrinos (hipotireoidismo) levam a alterações na estrutura da cartilagem articular. A camada de cartilagem torna-se cada vez mais fina, até ser completamente destruída. Junto com a cartilagem, o tecido ósseo subjacente também se altera. Crescimentos ósseos – osteófitos – se formam ao longo das bordas da articulação.

Na maioria das vezes, é encontrada artrose da articulação metatarsofalângica do primeiro dedo do pé, caracterizada por dor que ocorre durante a atividade física. A dor constante e sua associação com a atividade física distinguem essa doença da gota. Gradualmente, surgem limitações na flexão do hálux na articulação, e sua deformação ocorre.

Artrite reumatoide.

A fase crônica da doença é caracterizada pela infiltração perivascular da membrana sinovial. A proliferação da membrana sinovial leva à formação de nódulos, deformação articular e anquilose, visto que, com o tempo, esses nódulos sofrem fibrose e calcificação. A inflamação dos tecidos moles periarticulares, que se desenvolve paralelamente às alterações articulares, leva ao desenvolvimento de edema e é acompanhada de dor ao movimento.

Limitar a mobilidade da articulação e fixá-la em uma posição flexionada leva ao desenvolvimento gradual de deformação da própria articulação, contraturas de músculos e tendões e ao desenvolvimento de instabilidade articular.