Metodologia da ultrassonografia do olho

Para a realização de exames ultrassonográficos em pacientes oftalmológicos, utilizam-se sensores com frequência de operação de 7,5 a 13 MHz, lineares e microconvexos eletrônicos, e em equipamentos mais antigos também a varredura mecânica de setores (com bico de água), permitindo a obtenção de uma imagem bastante nítida de estruturas localizadas superficialmente. O paciente é posicionado de forma que o médico fique próximo à sua cabeça (como no exame ultrassonográfico da tireoide e das glândulas salivares). O exame é realizado através da pálpebra inferior ou superior fechada (método de varredura transcutânea, transpalpebral).

Ao examinar o olho, seus anexos e órbita, observa-se uma sequência específica de posicionamento do sensor e a direção do olhar do paciente, a fim de realizar um exame segmentar abrangente das estruturas intraoculares, levando em consideração suas seções anterior e posterior, bem como a divisão em quatro quadrantes (segmentos) do globo ocular e a presença de uma zona central do fundo. Na órbita, distinguem-se as seções superior, inferior, interna e externa, e destaca-se a área do ápice orbital.

Para identificar alterações na área dos anexos do olho (pálpebras, glândula lacrimal, saco lacrimal), é realizada uma varredura geral nos planos transversal, longitudinal e oblíquo.

Ao posicionar o sensor na pálpebra superior fechada, acima da córnea (varredura transversal), obtém-se uma secção do globo ocular através do seu eixo anteroposterior, permitindo avaliar o estado da zona central do fundo e da câmara anterior, íris, cristalino e parte do corpo vítreo localizada no campo do feixe de ultrassom, bem como a secção central do espaço retrobulbar (nervo óptico e tecido adiposo).

No futuro, para um exame segmentar do olho, o sensor será instalado sucessivamente obliquamente:

• de fora para a pálpebra superior fechada, enquanto o paciente é solicitado a mover o olhar para baixo e para dentro, a direção da varredura é a mesma; assim, o segmento interno inferior do globo ocular e a seção semelhante do espaço retrobulbar tornam-se acessíveis para exame;
• na parte interna da pálpebra superior fechada (a direção do olhar do paciente e do feixe de ultrassom é para baixo e para fora) - o segmento externo inferior do olho e a órbita são examinados;
• na parte interna da pálpebra inferior com os olhos abertos (direção do olhar e varredura para cima e para fora) - o segmento externo superior do globo ocular e a órbita são avaliados;
• na parte externa da pálpebra inferior com os olhos abertos (direção do olhar e varredura para cima e para dentro) - a visualização do segmento superior interno do olho e da órbita é obtida.

Para obter uma imagem dos músculos retos do olho no espaço retrobulbar, o sensor é instalado da seguinte forma:

• para visualizar o músculo reto inferior - na pálpebra superior fechada (direção do olhar e do feixe de ultrassom para baixo; varredura transversal);
• músculo reto superior - na pálpebra inferior com os olhos abertos (direção do olhar e do feixe de ultrassom para cima; varredura transversal);
• músculo reto externo - com os olhos fechados no canto interno da fenda palpebral (direção do olhar e do feixe de ultrassom para fora; varredura longitudinal);
• músculo reto interno - com os olhos fechados no canto externo da fenda palpebral (direção do olhar e do feixe de ultrassom para dentro; varredura longitudinal).

Neste caso, as estruturas intraoculares na borda dos segmentos inferior, superior, externo e interno do olho são consistentemente visíveis. Assim como no exame de outros órgãos, o ângulo de inclinação do sensor deve ser constantemente alterado durante o exame.

Para o órgão da visão, o papel mais importante é desempenhado por alterações hemodinamicamente significativas no fluxo sanguíneo na artéria oftálmica, veia oftálmica superior, artéria e veia central da retina, artérias ciliares curtas posteriores, bem como em vasos recém-formados de tumores e focos semelhantes a tumores.

Para identificar os vasos mais importantes do órgão visual, certos pontos de referência são usados.

A artéria oftálmica (AO) é o principal e maior vaso arterial da órbita, ramificando-se do sifão da artéria carótida interna, dando origem a uma extensa rede ramificada que supre os tecidos moles do espaço retrobulbar, incluindo músculos, o globo ocular e a glândula lacrimal. Sua parte proximal (inicial) é visualizada profundamente na parte central da órbita, cruza com o nervo óptico e então se estende para a parte superomedial da órbita. A continuação imediata da artéria oftálmica é a artéria supratroclear, emergindo da região periorbitária na superfície da parte frontal do crânio medialmente à artéria supraorbitária. Quando a artéria oftálmica se divide em muitos ramos imediatamente após entrar na órbita (um tipo de vaso "disperso" em vez de um tipo "principal"), podem surgir dificuldades em sua identificação, mas tais variantes são relativamente raras. A artéria oftálmica é mais facilmente identificada na órbita quando um sensor é colocado usando a técnica descrita acima para visualizar a parte interna inferior.

A veia oftálmica superior (VOS) é o maior vaso do leito venoso da órbita e é facilmente detectada na secção superomedial com o posicionamento adequado do sensor, de acordo com o método proposto. A veia oftálmica superior é direcionada de frente para trás, de cima para baixo, parcialmente com uma curva em forma de S. Juntamente com a veia oftálmica inferior, que em alguns casos pode estar ausente, ela drena sangue venoso para o seio cavernoso.

A artéria central da retina (ARC) é um ramo da artéria oftálmica, mais facilmente identificada no nervo óptico, a cerca de 1 cm de sua saída do globo ocular. Localiza-se junto com a veia. No mapeamento, difere desta última pela coloração avermelhada e pelo tipo arterial de fluxo sanguíneo. Ela dá origem aos vasos retinianos, que se ramificam na superfície do disco do nervo óptico.

A veia central da retina (VRC) é uma estrutura anatômica importante para o olho, formada pela fusão das veias da retina, visível como parte do nervo óptico no polo posterior do globo ocular próximo à artéria central da retina, corada em azul com o registro do fluxo sanguíneo venoso.

As artérias ciliares curtas posteriores (ACP) são vários ramos da artéria oftálmica (até 12 em número) localizados ao redor do nervo óptico, perfurando a esclera em estreita proximidade a ele e participando do suprimento sanguíneo para seu disco.

Fora das artérias ciliares curtas posteriores, em ambos os lados, distinguem-se as artérias ciliares longas posteriores, que se distinguem por um fluxo sanguíneo ligeiramente mais intenso; na região equatorial do globo ocular, com algumas dificuldades técnicas, existem quatro veias vorticosas (duas de cada lado). Na parte lateral da órbita, um dos grandes ramos da artéria oftálmica é facilmente visualizado: a artéria lacrimal, que se dirige à glândula lacrimal e ali se divide em ramos menores.

Considerando as características espectrais do fluxo sanguíneo, as artérias do olho e da órbita são classificadas como vasos do tipo condicionalmente periférico. O fluxo sanguíneo nelas é monofásico ou bifásico, moderadamente resistente, com picos sistólicos acentuados, mas com um componente diastólico, nunca caindo abaixo da isolinha. Em pessoas com mais de 50 anos, observa-se alguma suavização dos picos devido à diminuição da elasticidade da parede vascular.

O espectro do fluxo sanguíneo venoso (no VHV e no CVS) às vezes se aproxima de uma forma linear e, mais frequentemente, é bifásico, devido às oscilações associadas ao ciclo cardíaco. O espectro do fluxo sanguíneo venoso no CVS geralmente é registrado juntamente com o fluxo sanguíneo arterial no CAS, mas está localizado abaixo da isolinha. A velocidade máxima é bastante variável: em média, de 4 a 8 cm/s no CVS e de 4 a 14 cm/s no VHV.

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